1. Curso:Curso:
Introducción al manejo clínico de laIntroducción al manejo clínico de la
diabetes mellitusdiabetes mellitus

2. Diabetes, definiciónDiabetes, definición
Anormal y persistente elevación de las cifras deAnormal y persistente elevación de las cifras de
glucemia como consecuencia de un déficit totalglucemia como consecuencia de un déficit total
o parcial de secreción de insulina o un defectoo parcial de secreción de insulina o un defecto
en su capacidad de acción.en su capacidad de acción.
Insulina: hormona anabólica por excelenciaInsulina: hormona anabólica por excelencia
Estímulo secretor: glucosa (filogenética)Estímulo secretor: glucosa (filogenética)
Acción: facilitación del trasporte trasmembrana de glucosaAcción: facilitación del trasporte trasmembrana de glucosa
Homeostasis: hormonal / glucídicaHomeostasis: hormonal / glucídica

3. rr
ee
ss
ee
rr
vv
aa
Tiempo: meses (1) / años (2)Tiempo: meses (1) / años (2)
100%100%
0%0%
GlucemiaGlucemia
MáximaMáxima
estabilidadestabilidad
MáximaMáxima
inestabilidadinestabilidad
20%20%
DiagnósticoDiagnóstico
glucemiaglucemia
CompensaciónCompensación
Génesis de la diabetesGénesis de la diabetes

4. 20 %20 %
0 %0 %
10 %10 %
A.D.O.A.D.O. InsulinasInsulinas
aa bb cc
a : basala : basal
b : optimizadab : optimizada
c : intensivac : intensiva
DiagnósticoDiagnóstico
Máxima
inestabilidad
DescompensaciónDescompensación
GlucemiaGlucemia
AmpliaciónAmpliación

5. DiagnósticoDiagnóstico
Ayunas (mg/dl)Ayunas (mg/dl) tras T.T.O.G.* (mg/dl).tras T.T.O.G.* (mg/dl).
IGT. (alt. tol. gluc.)IGT. (alt. tol. gluc.) > 110 ≥ 110 y < 200> 110 ≥ 110 y < 200
IFG. (alt. gluc. ays.) ≥ 110 y < 126 < 140IFG. (alt. gluc. ays.) ≥ 110 y < 126 < 140
IFG + ITG ≥ 110 y < 126 ≥ 140 < 200IFG + ITG ≥ 110 y < 126 ≥ 140 < 200
Criterios generalesCriterios generales
Diabetes mellitus ≥ 126 ≥ 200Diabetes mellitus ≥ 126 ≥ 200
≥≥ 200200
Normal < 110 < 140Normal < 110 < 140
‫٭‬‫٭‬TTOG: test de tolerancia oral a la glucosa.TTOG: test de tolerancia oral a la glucosa.
‫٭‬‫٭‬200200 mg/dl en determinación casual.mg/dl en determinación casual.

6. Objetivos de controlObjetivos de control
Glucosa preGlucosa pre.. Glucosa post. HbA1cGlucosa post. HbA1c
Niños:Niños: 0 – 6 a.0 – 6 a. 100-180100-180 110 -200110 -200 7,5 – 8,5 %7,5 – 8,5 %
6 – 12 a.6 – 12 a. 90 - 18090 - 180 100 - 180100 - 180 < 8 %< 8 %
13 – 19 a.13 – 19 a. 90 - 13090 - 130 90 - 15090 - 150 < 7,5 %< 7,5 %
Adultos:Adultos: 70 - 13070 - 130 < 180< 180 < 7 %< 7 %
Embarazadas:Embarazadas: 60 - 9960 - 99 100 - 129100 - 129 < 6 %< 6 %
Diabetes gestacional:Diabetes gestacional: < 95< 95
1 h: < 1401 h: < 140
2 h: < 1202 h: < 120

7. Regulación homeostasis glucídicaRegulación homeostasis glucídica
NormoglucemiaNormoglucemiaInsulinaInsulina GlucagónGlucagón
Hipergluc.Hipergluc.
Hipogluc.Hipogluc.
Adrenalina,Adrenalina,
Hormona crto.Hormona crto.
CortisolCortisol

8. Ciclo circadiano del cortisolCiclo circadiano del cortisol
0 hr.0 hr. 24 hr.24 hr.12 hr.12 hr.
06 hr.06 hr. 18 hr.18 hr.
CortisolCortisol
GlucemiaGlucemia

9. Digestión, absorción y metabolismoDigestión, absorción y metabolismo
Disacáridos:Disacáridos:
Sacarosa,Sacarosa,
Lactosa,Lactosa,
maltosamaltosa
Tubo digestivoTubo digestivo
Glucosa, fructosa, galactosaGlucosa, fructosa, galactosa
GlucosaGlucosa
Ciclo de Krebs,Ciclo de Krebs,
CelulaCelula
Insulina,Insulina,
KK

10. Equilibrio energéticoEquilibrio energético
regulación generalregulación general
II
AporteAporte
CHOCHO
LipidosLipidos
Prot.Prot.
DepósitosDepósitos
GlucógenoGlucógeno
Prot. estruct.Prot. estruct.
LipidosLipidos
Tasa variableTasa variable
Tasa constanteTasa constante
Pdo. PrandialPdo. Prandial Pdo. prandialPdo. prandial
Pdo. de ayunoPdo. de ayuno((CHO)CHO)
Sujeto no diabéticoSujeto no diabético
GastoGasto

11. Balance energéticoBalance energético Sujeto diabéticoSujeto diabético
II
AporteAporte
DepósitosDepósitosGastoGasto
Período prandialPeríodo prandial Período prandialPeríodo prandial
HiperglucemiaHiperglucemia
Período de ayunoPeríodo de ayuno
CetosisCetosis

12. Tratamiento de la diabetesTratamiento de la diabetes
20%20%
0 %0 %
Dieta y ejercicioDieta y ejercicio
A.D.O.A.D.O. A.D.O. + insulinasA.D.O. + insulinas InsulinasInsulinas
Sensibilizadores:Sensibilizadores:
Metformina, TZD.Metformina, TZD.
Estimuladores:Estimuladores:
Sulfonilureas, meglitinas,Sulfonilureas, meglitinas,
e.incretinase.incretinas
Coadyuvantes:Coadyuvantes:
I-DPP4, I-Alfa-Gasa.I-DPP4, I-Alfa-Gasa.
BasalBasal
IntermediaIntermedia
UltracortaUltracorta

13. El paciente diabéticoEl paciente diabético
Reticente, esquivoReticente, esquivo
Poco dispuesto a introducir modificaciones enPoco dispuesto a introducir modificaciones en
su vida (> 40 años)su vida (> 40 años)
Poco consciente de los beneficios que puede obtenerPoco consciente de los beneficios que puede obtener
del buen controldel buen control
No acaba de establecer una relación directaNo acaba de establecer una relación directa
entre la diabetes y las complicacionesentre la diabetes y las complicaciones

14. ActitudesActitudes
Grandes dotes de persuasiónGrandes dotes de persuasión
Motivar, convencer, negociar….Motivar, convencer, negociar….
No perder jamás al pacienteNo perder jamás al paciente
(No intentar controlar la glucemia a toda costa…..)(No intentar controlar la glucemia a toda costa…..)

15. El autocontrol en diabetesEl autocontrol en diabetes
Automonitorización domiciliaria de la glucemia;Automonitorización domiciliaria de la glucemia;
La pieza que faltabaLa pieza que faltaba
Pequeña historia:Pequeña historia:
Reflectómetros (colorimetría)Reflectómetros (colorimetría)
Química húmeda: lavado de la tiraQuímica húmeda: lavado de la tira
muy precisos, poco manejables. Destrostixmuy precisos, poco manejables. Destrostix
Química seca, glucosa oxidasa. Chemistrip.Química seca, glucosa oxidasa. Chemistrip.
1980: biosensores electroquímicos1980: biosensores electroquímicos
Biosensores electroquímicos digitalesBiosensores electroquímicos digitales

16. El autocontrol en diabetesEl autocontrol en diabetes
(?)(?) Necesidad de disponer a la cabecera del paciente de unNecesidad de disponer a la cabecera del paciente de un
método fiable, manejable, preciso, etc. que permita unamétodo fiable, manejable, preciso, etc. que permita una
inmediata toma de decisiones adecuada.inmediata toma de decisiones adecuada.
Puntos críticos (CN):Puntos críticos (CN): Postprandial: hiperglucemiaPostprandial: hiperglucemia
Ayunas: hipoglucemiaAyunas: hipoglucemia
Objetivos: estabilidad de las glucemiasObjetivos: estabilidad de las glucemias
ahorro de tiras reactivasahorro de tiras reactivas
Organización:Organización:
Plan general: registro de 24 horasPlan general: registro de 24 horas Perfiles

17. Registro 24 horasRegistro 24 horas
0808 1212 2424
DD
MMMM
AA
MM
CC
Medicación:Medicación:
Pastillas,Pastillas,
insulinainsulina
Med.Med.
Med.Med.
Día normalDía normal
Actividad laboral,Actividad laboral,
física, etc.física, etc.
Otras actividades,Otras actividades,
deportes, etc.deportes, etc.
Controles glucémicos

18. Resultados de monitorizaciónResultados de monitorización

19. Planes de monitorizaciónPlanes de monitorización
IntensivoIntensivo
EstándarEstándar
RutinarioRutinario
Advertencia: las glucemias se interpretanAdvertencia: las glucemias se interpretan
siempre a la cabecera del pacientesiempre a la cabecera del paciente

20. IntensivoIntensivo
(?): múltiples puntos a lo largo del día ; perfiles(?): múltiples puntos a lo largo del día ; perfiles
Circunstancias:Circunstancias:
Siempre que se requiera un control estricto de la glucemia, (T 1/2)Siempre que se requiera un control estricto de la glucemia, (T 1/2)
•Crecimiento y desarrolloCrecimiento y desarrollo
•EmbarazoEmbarazo
•Prácticas deportivasPrácticas deportivas
•Descompensaciones agudasDescompensaciones agudas
•CirugíaCirugía
•Procesos intercurrentesProcesos intercurrentes
•Síndrome hipo – hiperSíndrome hipo – hiper
•Hipoglucemias inadvertidasHipoglucemias inadvertidas
•Insulinización , etc.Insulinización , etc.
Objetivo: devolver a la normalidadObjetivo: devolver a la normalidad
(?) en tanto persista situación(?) en tanto persista situación

21. EstándarEstándar
(?): realización de controles en momentos determinados(?): realización de controles en momentos determinados
coincidiendo con los momentos de insulina o digestivoscoincidiendo con los momentos de insulina o digestivos
Objetivo: vigilanciaObjetivo: vigilancia
8 hr.8 hr. 12 hr.12 hr. 24 hr.24 hr.
128128
6464 270270
150150

22. RutinarioRutinario
Objetivo : comprobaciónObjetivo : comprobación
(?)(?) Pacientes estables con buena reserva. FormaciónPacientes estables con buena reserva. Formación
Buen control glucémico. Sin complicaciones, etc.Buen control glucémico. Sin complicaciones, etc.
(?)(?) Realización de controles esporádicos aleatorios a loRealización de controles esporádicos aleatorios a lo
largo de la semanalargo de la semana
Muy buena relación coste / efectividadMuy buena relación coste / efectividad

23. RutinarioRutinario
adad dddd aaaa dada acac dcdc nn
LL
MM
XX
JJ
VV
SS
h.: 20,30h.: 20,30
R : 119R : 119

24. Interpretación de una glucemiaInterpretación de una glucemia
ConsiderarConsiderar
Estado general del paciente; hidrataciónEstado general del paciente; hidratación
Tipo diabetes, edad, sexo, tiempo evoluciónTipo diabetes, edad, sexo, tiempo evolución
Grado de complicaciones y procesos intercurrentesGrado de complicaciones y procesos intercurrentes
Condiciones de extracción; s. venosa,Condiciones de extracción; s. venosa,
s. capilar,s. capilar,
uso de alcoholuso de alcohol
El laboratorioEl laboratorio