Este artículo habla del Abdomen agudo y todas los eventos fisiopatológicos que implica esta entidad clínica. Engloba tanto la clínica, como el manejo médico quirúrgico de las patologías inflamatorias intraabdominales. De igual forma, brinda una idea global de cuando intervenir de manera quirúrgica a los pacientes que acuden a la Emergencia por dolor abdominal.

1. Autor Dra. Adriana Hernández V
TUTOR Dra. Jazmina Gómez MB

2. OBJETIVOS
 Afianzar los conocimientos adquiridos en relación al abdomen agudo.
 Puntualizar las habilidades necesarias para el manejo de esta patología.
 Definir los elementos claves del abordaje integral, basado en el protocolos vigentes

3. Definiciones
 El Abdomen Agudo
Es un síndrome caracterizado por dolor abdominal intenso, generalmente asociado a manifestaciones
de compromiso peritoneal, que hace considerar la posibilidad de una acción terapéutica de
emergencia, por existir riesgo inminente para la vida del paciente

4. Definiciones
Dolor abdominal:
 VISCERAL: se siente en el lugar de la estimulación primaria, es usualmente sordo, molesto y
pobremente localizado, siendo difícil de describir
 PARIETAL: es profundo debido a irritación o inflamación del peritoneo parietal o de la raíz del
mesenterio. Es más definido y más fácil de describir que el visceral.
 REFERIDO: se manifiesta en un lugar distinto al que es estimulado

5. Vías duales para la transmisión de señales de dolor
al sistema nervioso central….

6. ABORDAJE CLÍNICO

7. ABORDAJE CLÍNICO

8. ABORDAJE CLÍNICO
Semiología de Llanios tomo I, 2003

9. ABORDAJE CLÍNICO

10. TACTO RECTAL
 Debe realizarse en todos los pacientes con dolor abdominal agudo.
 Valorar presencia de tumores, fecalomas, consistencia y tamaño de la prostara, dolor al palpar el
fondo de saco de Douglas.
 Valorar aspecto de las heces y presencia de productos patológicos (sangre, pus y mocos)

11. CLASIFICACION DE ABDOMEN AGUDO
1. Clasificación de Bockus
 Grupo A: Padecimientos intraabdominales que requieren cirugía inmediata
 Grupo B: Padecimientos abdominales que no requieren cirugía
 Grupo C: Padecimientos extraabdominales que simulan abdomen agudo
Sabiston tratado de cirugía, 20 a edición

12. Grupo A: Padecimientos intraabdominales que
requieren cirugía inmediata
Sabiston tratado de cirugía, 20 a edición

13. Grupo B:Padecimientos abdominales que no
requieren cirugía.
Sabiston tratado de cirugía, 20 a edición

14. Grupo C: Padecimientos extraabdominales que
simulan abdomen agudo
Sabiston tratado de cirugía, 20 a edición

15. Clasificación de Abdomen Agudo
2. Clasificación de Christmann
 Inflamatorio
 Obstructivo
 Perforativo
 Hemorrágico
 Vascular oclusivo
Sabiston tratado de cirugía, 20 a edición

17. CLASIFICACION DE ABDOMEN AGUDO
 1. Inflamatorio:
a) Visceral b) Perforativo
 2. Síndrome Obstructivo
a) Mecánico: intraluminal, extraluminal, parietal b) Neurogénico: adinámico , dinámico
 3. Síndrome Vascular
a) Hemorrágico b) Obstructivo c) Torsión de pedículos vasculares
 4. Síndrome Traumático
a) Lesión víscera maciza b) Lesión víscera

18. SINDROME OBSTRUCTIVO
SÍNDROME OBSTRUCTIVO.
• Dependen del sitio de origen de la obstrucción mecánica y se divide en: obstrucción de origen
parietal, luminal o por compresión extrínseca.
• Obstrucción alta. Es aquella que se produce por encima del ligamento de Treitz, por ejemplo en la
hipertrofia congénita del píloro y baja es la que rebasa este límite en forma distal, por ejemplo en el
íleo biliar.
• Obstrucción aguda o crónica. En referencia con el tiempo que tiene el proceso cerrando parcial y
gradualmente la luz intestinal, hasta su totalidad o cuando sucede un mecanismo de válvula o de
torsión o acodamiento y distorsión como por ejemplo en las adherencias
Sabiston tratado de cirugía, 20 a edición

19. SINDROME OBSTRUCTIVO
La pseudo oclusión intestinal, íleo paralítico o adinámico consiste en un compromiso del tránsito sin una
causa mecánica que lo justifique atribuyéndose, por tanto, a una alteración de la función motora del
intestino.
1. Metabólico
2. Respuesta a proceso inflamatorio local en la cavidad peritoneal
3. Peritonitis difusa
4. Procesos retroperitoneales
5. Drogas
6. Desórdenes neuropáticos
7. Ileo posoperatorio seguido de cirugía intraperitoneal
8. Síndrome de Ogilvie
Sabiston tratado de cirugía, 20 a edición

20. SINDROME OBSTRUCTIVO

21. SINDROME OBSTRUCTIVO
Sígno en pilas de moneda.
Asas intestinales
distendidas
Ausencia de gas distal
Presencia de niveles
hidroaereos

22. SINDROME VASCULAR
 Síndrome abdominal agudo producido por el cese brusco del aporte sanguíneo al tubo digestivo.
Se conoce como Isquemia intestinal arterial aguda. (generalmente la oclusión vascular es de la
arteria mesentérica superior, cuando es de la mesentérica inferior se produce isquemia colónica)
 1. Émbolos. (fibrilación)
 2. Trombos. (desprendimiento de placas de ateroma) • Hemorrágico.- Producido por: Traumatismo
abdominal, embarazo ectópico roto, ruptura espontánea de hígado cirrótico o tumoral

23. SINDROME VASCULAR

24. SINDROME VASCULAR

25. Embarazo
extrauterino
roto
Folículo
ovárico roto
Ruptura de
quiste de
ovario
Ruptura de
aneurisma

27. SINDROME INFLAMATORIO
Sindrome caracterizado por dolor abdominal intenso, generalmente de inicio insidioso, asociadao a
manifestaciones de ompromiso periotoenal, en respuesta al proceso fisiopatológico de
sobrecrecimiento bacteriano asociadio

28. Apendicitis
Pancreatitis
Colecistitis
Diverticulitis

30. Dolor referido

31. Causas extraabdominales de abdomen agudo
Revista científica mundo de la investigación y conocimiento 2020

32. CONDICIONES ESPECIALES

33. LA GRAN PREGUNTA – DECISIONES–
Pensar anatómicamente.
Analizar probabilísticamente
No olvidar enfermedades extra digestivas.
Dolor de mas de 6 horas es quirúrgico.
Irritación peritoneal = quirúrgico

34. Medios diagnósticos
 Radiografía abdomen de pie y acostado, Rx de tórax. Otra técnica radiográfica que es muy utilizada
para la visualización de niveles hidroaereos en abdomen agudo de tipo obstructivo es la Pancoast.
 Ultrasonido abdominal pélvico o superior.
 Tomografía axial computarizada simple o contrastada

35. Medios diagnosticos
LABORATORIO.
 Biometria hematica completa.
 Ionograma.
 Creatinina.
 Glicemia.
 Examen general de orina.
 Pruebas de funcion hepatica

36. Algoritmo para el tratamiento del dolor abdominal
generalizado grave de comiendo gradual
Sabiston tratado de cirugía, 20 a edición

37. Algoritmo para el manejo del dolor abdominal
del cuadrante superior derecho
Sabiston tratado de cirugía, 20 a edición

38. Algoritmo para el tratamiento del dolor
abdominal cuadrante superior izquierdo
Sabiston tratado de cirugía, 20 a edición

39. Algoritmo para el tratamiento del dolor abdominal generalizado grave de
comienzo agudo
Sabiston tratado de cirugía, 20 a edición

40. Bibliografía
 Sabiston tratado de cirugía, 20 a edición
 American College of Surgeons Division of Education. Blended Surgical Education and Training for
Life 2018
 Semiología de Llanios Tomo I, año 2003.
 Revista científica mundo de la investigación y conocimiento 2020 “Causas de abdomen agudo en
adultos mayores”
 Elsiever revista medica. Dolor abdominal agudo en adulto mayor 2017

41. GRACIAS…………………