PEDIATRIA

1. -Abdomen Agudo
-Criptorquidia
-Urticaria Aguda
ELIZABETH MENDIETA ROMERO

2. ABDOMEN AGUDO
Conjunto de síntomas y
signos resultantes de
alteración de un órgano
o víscera abdominal
Patogenia Variada:
-Oclusiva
-Infecciosa
-Traumática
Manifestaciones clinicas
más comunes son:
-Dolor
-Distension abdominal
-Vomitos y constipación *Edad de presentación
*Etiologia Digestiva
*Etiologia extradigestiva

3. • Hipertrofia pilórica
• Atresia duodenal
• Enterocolitis necrotizante
• Bandas duodenales
• Atresia yeyuno ileal
• Malrotación y vólvulo
intestinal
• Íleo meconial
• Tapón de meconio
• Enfermedad de Hirschprung
• Obstrucción funcional
• Sn. de colon izq. hipoplásico
• Adinamia intestinal congénita
• Atresia anal
• Duplicaciones.
NEONATO

6. ETIOLOGIAS DE MAYOR FRECUENCIA

7. FISIOPATOLOGIA
• El dolor es el síntoma principal.
• Dolor por alteración del tracto digestivo :
del hiato esofágico hasta el ano.
• Alteración de las vísceras abdominales.
• Alteración de órganos vecinos o de
mayor distancia.
• En el niño se diversifica más, dada la
inmadurez de todas sus funciones

8. El dolor abdominal puede tener diferentes
desencadenantes y vías de propagación.
VISCERAL
SOMÁTICO
REFERIDO

9. DOLOR SOMÁTICO
 Procedente del peritoneo parietal (punzante, se
acentúa con cambios posturales o la
movilización).
 Se expresa como “puntos dolorosos” a la
presión y contractura de defensa de la pared
abdominal.

10. DOLOR VISCERAL
Más difuso y de peor localización.
Procede de órganos con
inervación simpática y
parasimpática. Fenómenos
vegetativos: nauseas, vómitos,
palidez, sudoración, y taquicardia.

11. DOLOR REFERIDO
• Se percibe en regiones anatómicas diferentes a la
zona de estimulación.
• Comparte el segmento neuronal sensorial con el
área dolorosa.
• Si se afecta la zona peritoneal diafragmática
(hígado – estómago – bazo) se vehiculiza por el
frénico y el dolor puede llegar al hombro y
exacerbarse con la tos o respiración.

13. DIAGNOSTICO
Historia clínica (más difícil mientras el niño es menor).
Síntomas guía en enfermedad digestiva
Vómitos
– atragantamiento
– disfagia
--Estreñimiento
– incontinencia de heces
--Diarrea Distensión abdominal Hematemesis
– melena
– hematoquecia
--Ictericia
--Retraso en el desarrollo
--Dolor abdominal

14. EXAMEN FISICO
1. Edad del paciente.
2. Posibilidad de una alteración de la
homeostasis (shock, deshidratación,
tensión arterial, alteración de la
coagulación, etc)
3. Signos de enfermedad extradigestiva.
4. Presencia de enfermedad infecciosa.
5. Datos de exploración: boca, abdomen,
tacto rectal.

15. •cicatrices de cirugía previa, distensión,
hematomas, rash, petequias, púrpura,
inflamación externa, masas inguinales o
escrotales, signos externos de
movimientos intestinales
Inspección
•La disminución de ruidos abdominales
nos hace pensar en peritonitis y la
ausencia total de ellos nos indicará la
existencia de un íleo.
Auscultación:
• la presencia de un timpanismo
generalizado nos hará pensar
en obstrucción o perforación
intestinal.
Percusión

16. •Buscaremos signos como el de
Blumberg, Rovsing o el de McBurney.
deberemos realizarla de manera suave y
valorando la expresión del niño,
buscando rigideces y masas.
Palpación:
•en situaciones de sospecha de síndrome
peritoneal, permite conocer si existe
dolor lateralizado a nivel del fondo de
saco de Douglas o algún efecto masa
Tacto rectal:
•en el varón, la existencia de balanitis o
uretritis puede justificar la existencia de
dolor abdominal agudo, en las mujeres
las consecuencias clínicas evolutivas de
un himen imperforado o de una atresia
vaginal.
Genitales
externos:

17. LABORATORIO
Examen de
orina
BH
Función
hepática y
pancratica
Electrolitos
Gasometria

19. GABINETE
Rx Simple
de
abdomen
y torax
Ecografia
abdominal
TAC

20. MALROTACIÓN/VÓLVULO
Rotación y fijación anómalas del segmento medio del
intestino primitivo.

21. HERNIA INCARCERADA
Hernia: saco formado por protrusión de un órgano
revestido de peritoneo. Este pasa a través de un
agujero o área abdominal débil. 70% de la
complicaciones de una hernia son la estrangulación.

22. OBSTRUCCION BRIDAS
Adherencias peritoneales que causan obstrucción
intestinal

23. COLECISTITIS/COLELITIASIS
Colecistitis: inflamación de la pared de la vesícula biliar.
Colelitiasis: formación de cálculos en la vías biliares, sobre todo
en la vesícula biliar.

24. PANCREATITIS
Aguda: inflamación causada por la activación, liberación intersticial
y autodigestión de la glándula por sus propias enzimas.
Crónica: proceso inflamatorio crónico, destrucción del tejido
exocrino, fibrosis y, en algunos casos, pérdida de la función
pancreática endocrina

25. INVAGINACION INTESTINAL
Introducción en forma “telescópica” de un asa
intestinal proximal, dentro de otro segmento
distal.
Causa obstrucción intestinal.
Etiología desconocida en la mayoría de los
casos.
TRIADA CLÁSICA:
-Dolor ab. Intermitente.
-Evacuaciones
mucosanguinolentas
. -tumor palpable
(morcilla).

26. SINTOMAS Y SIGNOS
Dolor abdominal
En 80-90 %. Aparición brusca, súbito, tipo cólico,
intermitente, 2-3 min de duración,
Se presenta inquieto, llora con intensidad, flexiona rodillas,
aprieta los puños, palidece, suda y puede caer en choque.
Al ceder el espasmo se relaja y se mantiene tranquilo por un
periodo de 10-30 min.

27. VOMITO
• Poco tiempo después
de la
• crisis, de contenido
• gástrico al inicio y
después
• biliar
EVACUACIONES
• Normales en las
primeras hrs.
• Se vuelven
• mucosanguinolentas,
con
• abundante moco=
“jalea de
• grosella”

29. TRATAMIENTO
1. Mantener vía aérea permeable, ventilación y
oxigenación adecuadas.
2. Iniciar acceso venoso, en lo posible por
catéter central
3. Colocar sonda vesical y naso u orogástrica
4. Corregir el desequilibrio hidroelectrolítico,
metabólico, ácido-base y trastornos de
coagulación.
5. Tratar los diversos grados de choque.
6. Administrar antibióticos de amplio
espectro en casos de septicemia o de
acuerdo a la sospecha del foco
infeccioso o resultados de laboratorio.
7. Aliviar ocasionalmente el dolor sin
interferir con el proceso de evaluación
frecuente y diagnóstico de la
enfermedad de base.
8. Tratar el abdomen agudo médico
de acuerdo a cada caso en particular
El manejo integral del niño con abdomen agudo incluye la estabilización del estado
general del paciente y su observación permanente:

30. TRATAMIENTO
 Líquidos parenterales
 Ayuno + sonda nasogástrica
 Control de temperatura, glucemia
 Valorar la administración de
paquete globular Exámenes básicos

31. • Reseccion
intestinal con
anastomosis
Necrosis o
perforacion
• Ileostomia
derivativa
Peritonitis
grave

32. FLUJO DE MANEJO
Historia de trauma significativo Ver guía de trauma
si
no
• Vomito bilioso
• Sangrado en heces
• Dolor localizado
• Distensión
• Defensa
• Rebote positivo
• Masa palpable
si
Consulta quirúrgica
no
no
no
Orina positiva: estearasa o nitritos, piuria o
bacteriuria
Considerar IVU
si
Diarrea +/- vómitos/ fiebre Considerar diarrea aguda infecciosa
Fiebre +/- taquipnea, agitación, tos, dolor
Cuerda cólica palpable en abdomen inferior
Considerar neumonía
Considerar estreñimiento
si
si
no
Considerar dx menos frecuentes
no
si

33. APENDICITIS
Inflamación del apéndice cecal, en su
mayoría por obstrucción de su luz.
Se manifiesta con dolor, fiebre, náusea,
vómito y anorexia.

36. CLASIFICACION SEGÚN EL GRADO DE
EVOLUCION
SIMPLE SUPURATIVA GANGRENOSA
PERFORADA
ABSCEDADA

37. DIAGNOSTICO

38. DIAGNOSTICO
BH
ANALISIS
DE ORINA

39. TRATAMIENTO

40. Criptorquidia

41. Etimológicamente “testículo oculto”
● La criptorquidia se define como la ausencia de al menos uno de los
testículos en el escroto el 85% de los casos, siendo el derecho el más
frecuentemente ausente.
● La criptorquidia puede aparecer aisladamente, asociada a otras
anomalías congénitas.
● Lo más frecuente es que el testículo criptorquídico se localice a lo largo
del trayecto habitual de descenso.

42. ● La criptorquidia es la malformación congénita más
frecuente de los genitales externos masculinos.
Aparece en un 3-9% de los varones nacidos a término,
y en más del 30% de los pretérminos, estando en
relación directa con la edad gestacional

43. Causas
● En la mayoría de los casos, los testículos de un niño descienden para
cuando él tiene 9 meses de edad. Los testículos no descendidos son
comunes en los bebés que nacen prematuros. El problema se presenta
menos en los bebés a término.
● Los testículos que no descienden de forma natural al escroto se
consideran anormales. Un testículo no descendido tiene una mayor
probabilidad de presentar cáncer, incluso si se baja hasta el escroto con
cirugía. El otro testículo también es más propenso a padecer cáncer.

44. Causas
● Algunos bebés tienen una afección llamada testículos retráctiles.
En este caso, el testículo es normal, pero está retraído fuera
del escroto por un reflejo muscular. Esto ocurre debido a que los
testículos todavía son pequeños antes de la pubertad. Los
testículos descenderán normalmente durante la pubertad y no se
necesita cirugía.

45. Causas
● Descender el testículo al escroto puede mejorar la producción de espermatozoides e
incrementa las probabilidades de una buena fertilidad. Igualmente permite detectar
cáncer a tiempo.
● En otros casos, no se puede encontrar ningún testículo, ni siquiera durante la cirugía.
Esto puede deberse a un problema que ocurrió mientras el bebé aún se estaba
desarrollando antes de nacer.

46. Síntomas
● La mayoría de las veces, no hay síntomas distintos a la ausencia del testículo en el
escroto (esto se denomina escroto vacío).

47. Pruebas y exámenes
● Un examen por parte del medico confirma que uno o ambos
testículos no están presentes en el escroto.
● El medico puede o no ser capaz de sentir el testículo que no ha
descendido en la pared abdominal por encima del escroto.
● Se pueden realizar exámenes imagenológicos, como un
ultrasonido o una tomografía computarizada.

48. Tratamiento

49. Tratamiento
● En la mayoría de los casos, el testículo descenderá sin tratamiento
durante el primer año de vida del niño. Si esto no ocurre, el tratamiento
puede incluir:
● Inyecciones de hormonas (B-HCG o testosterona) para tratar de llevar el
testículo hacia el escroto.
● Cirugía (orquiopexia) para llevar el testículo hacia el escroto. Este es el
principal tratamiento.

50. orquiopexia
● Cirugía para llevar el testículo hacia el escroto. Este es el principal tratamiento.

51. Tratamiento
● Realizar la cirugía de manera oportuna puede prevenir el daño a
los testículos y evitar la esterilidad.
● Es posible que sea necesario extirpar un testículo que no ha
descendido y que se detecte posteriormente en la vida. Esto se
debe a que el testículo probablemente no funcione bien y podría
ofrecer un riesgo de cáncer.

52. Posibles complicaciones
● Las complicaciones pueden incluir:
● Daño al testículo por la cirugía
● Esterilidad posteriormente en la vida
● Cáncer testicular en uno o en ambos testículos

53. URTICARIA
AGUDA

54. La urticaria aguda es una enfermedad caracterizada
por lesiones en la piel: ronchas, habones (ronchas
grandes) y/o angioedema, con un periodo de evolución
de menos de seis semanas
es aquella que se produce de forma brusca,
habitualmente cursa con un único brote de habones o
ronchas, pero puede manifestarse brotes repetidos
durante varios días sin tratamiento
Puede aparecer en un único episodio a lo largo de la
vida, o bien repetirse varios episodios aislados de
modo intermitente (urticaria aguda recidivante). Se
relaciona con hipersensibilidad tipo I.

58. La urticaria aguda es una entidad común. Se
calcula que ocurre en 20% de la población
mundial. Es la forma clínica más frecuentes en
niños. Su prevalencia es mayor en personas
atópicas. Su causa puede identificarse con
relativa frecuencia.
La mayoría de los casos puede atribuirse a
infecciones virales, especialmente del tracto
respiratorio superior, medicamentos o
alimentos. En niños prescolares los alérgenos
más comunes son huevo, leche, salsa, nueces y
cereales, mientras que en niños mayores son el
pescado, mariscos, nueces y maní

59. La anamnesis es la herramienta más útil para
diagnosticar la causa de la urticaria. Las
pruebas complementarias se basan siempre en
la meticulosa historia clínica
El diagnóstico clínico es sencillo y se basa en la
duración, distribución y morfología de las
lesiones.
La exploración de la lesión es fundamental para
distinguir de otras enfermedades.
El habón se blanquea a la digitopresión y esto lo
diferencia de la púrpura

60. Los episodios de urticaria aguda son autolimitados y benignos y no
precisan la realización de pruebas complementarias para su
diagnóstico.
Si se sospecha urticaria por infección habrá que realizar un
hemograma, proteína C reactiva, velocidad de sedimentación
globular, investigación de foco infeccioso respiratorio,
otorrinolaringológico y orina.
El estudio alergológico esta indicado si existe sospecha de que un
alimento, medicamento, látex o insecto es la causa de la urticaria
aguda