Este documento presenta una introducción a las vísceras abdominales y el peritoneo. Explica que el peritoneo es una membrana serosa que recubre la pared abdominal interna y los órganos abdominales. Describe los principales órganos abdominales como el estómago, intestino delgado, intestino grueso, hígado y sus relaciones anatómicas. También explica la gran cavidad peritoneal y los pliegues y ligamentos asociados con ella.
4. Peritoneo.
El peritoneo es una
membrana serosa, lisa,
deslizante, que tapiza la
cara interna de la pared
abdominal, donde es
llamada peritoneo parietal.
La cubierta peritoneal que
recubre los órganos recibe
el nombre de peritoneo
visceral y forma parte de la
cubierta viscerosa de
muchos órganos.
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5. Gran cavidad peritoneal
La cavidad peritoneal en el hombre constituye un saco totalmente cerrado.
Se extiende desde el diafragma hasta el suelo pélvico. Su pared anterior
presenta cuatro pliegues que convergen en el ombligo, y dos situados más
lateralmente.
De los seis pliegues, uno queda por encima del ombligo, y los otros, por
debajo.
El pliegue superior es el ligamento falciforme, que contiene en su borde libre
el ligamento redondo del hígado (vena umbilical obliterada).
Los pliegues inferiores son:
1) el pliegue umbilical medio extendido desde la vejiga urinaria al ombligo
2) los dos pliegues umbilicales internos, que contienen una arteria umbilical
obliterada y se extienden de los lados de la vejiga al ombligo
3) los dos pliegues umbilicales externos (pliegue de la arteria epigástrica),
extendidos desde el anillo inguinal profundo a la línea arqueada.
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6. Epiplón mayor
El epiplón mayor es un pliegue
peritoneal que cuelga desde el
estómago por delante del colon
transverso, al que se adhiere.
Suele contener lobulillos adiposos;
tiene tendencia a adherirse a las
zonas inflamatorias y con frecuencia
constituye por sí sola el contenido
de ciertas hernias.
Si es rechazado hacia arriba, pueden
examinarse las asas del intestino
delgado y seguirse el mesenterio
hasta su raíz. Esta se dirige hacia
arriba y la izquierda, hasta el
ángulo duodenoyeyunal. Hacia
abajo y la derecha se orienta hacia
la unión ileocecal.
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7. Vísceras abdominales y peritoneo.
Los órganos abdominales se clasifican en órganos
peritonizados y en órganos extraperitoneales.
También se pueden componer en dos grandes grupos: los
órganos tubulados (porción abdominal del esófago,
estómago, intestino delgado e intestino grueso) y los
órganos sólidos (que tienen funciones endocrinas,
exocrinas y hematopoyética)
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8. Porción abdominal del
esófago
En su porción abdominal, el esófago está en contacto con el
peritoneo que cubre su cara anterior solamente.
El esófago abdominal es retroperitoneal, profundo, oculto por el
lóbulo izquierdo del hígado.
La unión esofagogástrica se ubica a la izquierda de
la undécima vértebra torácica a la altura de la apófisis
xifoide.
La musculatura del diafragma que constituye el hiato esofágico
funciona fisiológicamente como un esfínter esofágico inferior
que se contrae y se relaja. Es una zona de alta presión donde
los alimentos se detienen evitando el reflujo gastroesofágico
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9. 9
Corte coronal de la porción abdominal del esófago y sus
relaciones con el diafragma.
10. El estómago
Se le describen una porción
vertical, una horizontal, dos
bordes o curvaturas y dos
orificios,
Presenta una porción
cardial, un fondo, un cuerpo
y una porción pilórica; dos
curvaturas: mayor y menor;
dos paredes: anterior y
posterior, y dos orificios:
cardias y píloro.
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Vista anterior del estómago y sus relacione
11. • El fondo es la parte del
estómago craneal situada a la
entrada del esófago.
Generalmente contiene aire
deglutido (aproximadamente
unos 50 cm3).
• El cuerpo del estómago es la
parte comprendida entre el
fondo y la porción pilórica.
• La porción pilórica del
estómago es la zona tapizada
por mucosas que contiene
típicas glándulas pilóricas. Se
subdivide en antro y conducto
pilórico.
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• El píloro (griego, píloros,
portero) es el orificio situado
entre la primera porción del
duodeno y el estómago, y está
rodeado por el llamado
esfínter pilórico.
12. Las curvaturas mayor y menor
se extienden del cardias al
orificio pilórico. La mayor se
halla a la izquierda, es convexa y
ordinariamente larga. La menor,
situada a la derecha, es mucho
más corta, cóncava y suele
presentar una escotadura.
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En el estómago se distinguen las
paredes anterior y posterior,
La pared gástrica comprende
cuatro capas que de superficial a
profundo son: serosa, muscular,
submucosa y mucosa
13. Relaciones del estomago
El estómago es un órgano móvil, fácilmente desplazable y
sin posición fija.
Cuando el sujeto se halla en decúbito y el estómago esta
vacío, las relaciones habituales e importantes son las
siguientes:
Por delante el diafragma, el hígado, la pared abdominal
anterior, y a veces, el colon trasverso. Toda la cara
anterior se halla recubierta por peritoneo.
Hacia atrás y de arriba abajo quedan el diafragma, la
glándula suprarrenal izquierda, el páncreas y una parte
del riñón izquierdo y del mesocolón transverso.
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14. Intestino delgado
La mayor parte de la digestión tiene lugar en el
intestino delgado que se extiende desde el
píloro hasta la unión ileocecal, donde se
continúa con el intestino grueso. El intestino
delgado consta de: duodeno (segmento curvo,
que carece en su mayor parte del mesenterio) y
yeyunoileon (más largo, unido a la pared
abdominal posterior por un mesenterio).
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15. Duodeno.
Es la parte inicial del
intestino delgado,
interpuesta entre el
estómago y el yeyuno,
extendida desde el píloro
a la flexura
duodenoyeyunal y mide
aproximadamente unos
25 a 30 cm de longitud.
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Se distinguen las porciones superior (primera)
descendente (segunda), horizontal e inferior (tercera) y
ascendente (cuarta).
16. Duodeno.
La primera porción se llama
porción libre porque no está
fijada a la pared abdominal
posterior. Es muy móvil y
continua la porción pilórica del
estómago y carece de
pliegues circulares.
La segunda porción
desciende por delante de los
vasos renales derechos y de
una parte variable del riñón
derecho. Ventralmente se
hallan el hígado y la vesícula
bilear, el colon trasverso y el
intestino delgado.
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17. 17
La tercera parte se dirige a la
izquierda, cruza el psoas
mayor derecho, la vena cava
inferior, la aorta y el psoas
mayor izquierdo. Otras
relaciones posteriores se
establecen con el uréter
derecho, los vasos
espermáticos u ováricos
derechos y los vasos
mesentéricos inferiores.
La cuarta porción asciende por
el lado izquierdo de la aorta y
se dirige hacia delante hasta la
flexura duodenoyeyunal.
18. Yeyunoileon.
El yeyuno constituye aproximadamente los 2/5
proximales del intestino delgado, y el ileon, los 3/5
distales.
En contraste con el íleon, el yeyuno aparece a menudo
vacío, es más vascular (mas rojo en el individuo vivo), y
de paredes más gruesas; su mesenterio presenta zonas
traslucidas entre los vasos, debido a la falta de grasa.
Relaciones:
El yeyuno y el Íleon se hallan suspendidos de la pared
abdominal posterior por el mesenterio. Son más largos
que la raíz del mesenterio y se disponen en asas, las
que ocupan gran parte de la cavidad abdominal y algo
de la pelviana. El yeyuno y el Íleon son mucho más
movibles que las otras partes del tubo digestivo.
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19. INTESTINO GRUESO
El intestino grueso se compone de: el ciego, el colon, el recto y
conducto anal.
El Ciego: Es la parte del intestino grueso que sigue al punto de donde
se continua con el intestino grueso, se halla situado en la fosa iliaca
derecha y puede alcanzar la pelvis menor, habitualmente existe un
meso ciego que desde cada lado de la cara posterior del ciego se
extiende hasta la pared del cuerpo.
Apéndice: El apéndice vermiforme es un órgano muscular, estrecho,
carece de dilataciones, su mucosa se halla muy infiltrada de tejido
linfoide, existe solo en el hombre y otros antropoides, habitualmente
se implanta en la cara posterointerna del ciego, en la unión de las tres
tenías o cintillas del colon, aprox. 1-2 cm por debajo del íleon y mide
unos 9 a 10 cm de longitud. La posición del apéndice es muy variable y
puede ser clasificada como anterior, con posiciones iliaca o pélvica; o
posterior con posiciones subcecal, retrocecal o retrocolica. La posición
más frecuente es la pelviana.
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21. Colon ascendente: Se extiende hacia arriba, por la fosa iliaca
derecha y pared abdominal posterior hasta la flexura cólica
derecha. La cual se halla delante del riñón derecho.
Exceptuando su porción inferior, el colon ascendente se
encuentra recubierto de peritoneo solamente por delante y a
los lados y se relaciona por detrás con la pared abdominal.
INTESTINO GRUESO
Colon transverso: Se extiende desde la flexura cólica izquierda
a la derecha. La porción derecha se relaciona dorsalmente con
el duodeno y páncreas. La flexura cólica izquierda es más
elevada y aguda, y menos movible que la derecha.
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22. INTESTINO GRUESO
El mesocolon transverso, es
un amplio pliegue peritoneal
que pasa por delante del
páncreas y alcanza la mayor
parte del colon transverso. Su
lámina superior es adherente
o esta fisionada con el epiplón
mayor. La hoja inferior cubre la
última porción del páncreas y
la tercera y cuarta porciones
del duodeno y se continúa con
la lámina derecha del
mesenterio.
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23. Colon descendente: Carece de
mesocolon y desciende hasta
la pelvis, donde se inicia el
colon sigmoide.
Colon sigmoide: El colon
sigmoide que se continúa con
el recto por delante del sacro,
se distingue por el mesocolon
sigmoide. El colon sigmoide
constituye un asa, cuya forma
y posición dependen del grado
de distención.
INTESTINO GRUESO
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24. HIGADO
El hígado ( en griego
hepar, de donde
proviene el adjetivo
hepático) es un órgano
grande, liso y rojizo.
El hígado constituye la
glándula de mayor
volumen del cuerpo y
es una importante
glándula exocrina cuya
secreción recibe el
nombre de bilis. 24
Muchos de los productos de las
células hepáticas son vertidos
directamente en la corriente
sanguínea y considerados como
productos de secreción
endocrina.
25. La cara diafragmática, lisa, se
relaciona con el diafragam y
se divide en porción anterior,
posterior, superior y derecha,
a veces consideradas como
caras independientes.
La cara diafragmática se halla
separada de la superficie o
cara visceral por el borde
inferior agudo, interrumpido
por la escotadura del
ligamento redondo
HIGADO
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26. En la superficie visceral o inferior
del hígado, algo aplanada, se
distinguen las caras inferior o
caudal, dorsal e izquierda, y
contiene los lóbulos cuadrado y
caudado.
Estos están delimitados por
cisuras y surcos dispuestos en
forma de H. La porción
trasversal de la H se llama puerta
del hígado (porta hepatitis),
puede ser considerada como el
hilio de esta víscera y aloja los
conductos biliares, las ramas de
la vena porta y las de la arteria
hepática propiamente dicha.
HIGADO
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27. Relaciones. El hígado está cubierto por la caja
torácica y el diafragma, se mueve con la respiración
y modifica su posición con los cambios posturales
que afectan al diafragma. Deben tenerse también
en cuenta los cambios debidos al tipo constitucional
del individuo.
La cara convexa diafragmática está en contacto con
el diafragma y con la pared abdominal anterior, y en
su mayor parte separada de ellas por el peritoneo.
Una parte de la porción posterior carece de
peritoneo. Y se halla en contacto directo con el
diafragma. Esta parte constituye la zona desnuda
del hígado
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28. La cara visceral se relaciona, de izquierda a derecha:
1) la parte superior del estómago, extremo inferior del
esófago y epiplón menor
2) la porción pilórica del estómago y primera porción del
duodeno, a la derecha de la fosa para la vesícula
biliar
3) la flexura cólica derecha y el riñón derecho.
El hígado está unido al diafragma y a la pared abdominal
anterior, al estómago y al duodeno por cierto número de
repliegues que no son más que reflexiones del peritoneo
que tapiza el hígado, estos pliegues son el epiplón menor,
el ligamento coronario, los ligamentos triangulares
derecho e izquierdo, y el ligamento falciforme.
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31. Vías biliares.
Las vías biliares extrahepaticas son la vesícula biliar y varios
conductos. La palabra griega chole significa bilis, y el prefijo cole
se emplea en muchas palabras relacionada con las vías biliares.
Una característica de las vías biliares es su relativa pobreza
muscular, en comparación con el intestino, excepto con la
vesícula biliar y en los 2 cm terminales del conducto colédoco.
Las vías biliares son, por tanto, susceptibles de distenderse, pero
se contraen muy poco.
Los conductos biliares derecho e izquierdo, procedentes de las
correspondientes porciones del hígado, emergen de esta
glándula y se unen formando el conducto hepático. La unión de
este con el conducto cístico procedente de la vesícula biliar
forma el colédoco, el cual desemboca en la segunda porción del
duodeno, junto o al lado del conducto pancreático.
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32. Colédoco.
Se halla en el borde libre del epiplón
menor, por detrás de la primera porción
del duodeno, cruza la cabeza del páncreas
y penetra en el duodeno.
Cuando el colédoco atraviesa la pared
duodenal, disminuye de calibre debido a
que la pared aumenta de grosor y
estenosa su luz. Durante su trayecto a
través de la pared duodenal, se halla
íntimamente relacionado con el conducto
pancreático, con el que suele estar unido
por tejido conjuntivo, especialmente en la
última porción de su trayecto, y con
frecuencia desembocan junto en una
ampolla hepatopancreatica, que a su vez
lo hace en el vértice de la papila duodenal
mayor.
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33. Páncreas.
El páncreas, glándula
exocrina y endocrina, es
un órgano blando,
carnoso, con muy poco
tejido conjuntivo, que se
compone de cabeza,
cuerpo y cola. La unión de
la cabeza y el cuerpo es
llamada cuello.
El páncreas es un órgano
retroperitoneal, pero la
cola del mismo está
rodeada de peritoneo.
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35. Páncreas.
La cabeza se halla enmarcada por la curva duodenal y se le
yuxtapone por delante de la región pilórica del estómago y la
primera porción del duodeno.
El cuerpo y la cola del páncreas se extienden hacia la izquierda
cruzando la columna vertebral. La cola se prolonga en el
ligamento esplenorrenal, donde entra en contacto con el
bazo. El cuerpo, situado inmediatamente bajo el tronco
celiaco y encima de la flexura duodenoyeyunal, es de forma
ligeramente prismática; tiene tres caras: anterior, posterior e
inferior, y tres bordes: superior, anterior e inferior. El
tubérculo pancreático posterior es una prolongación del
borde superior que contacta con la cara posterior del epiplón
menor.
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36. Relaciones del pancreas
Las formaciones principales situadas por delante del páncreas
son el estómago y a veces el colon trasverso.
Las relaciones posteriores más importantes son:
1) La vena cava inferior, la aorta, los vasos renales y genitales
y la parte del riñón derecho situada por detrás de la
cabeza;
2) Las venas mesentérica superior y porta, por detrás del
cuello
3) El diafragma, la glándula suprarrenal izquierda, el riñón
izquierdo y los vasos renales por detrás del cuerpo
4) La vena esplénica se sitúa habitualmente por detrás del
cuerpo y la cola del páncreas.
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38. BAZO
El bazo (latín, líen; griego, splen;
de aquí los adjetivos lienal y
esplénico) es un órgano blando,
vascular, aplicado al diafragma y
situado al lado izquierdo entre las
costillas IX a XI.
Es un órgano linfático filtrador de
sangre, interviene en el
metabolismo del hierro a partir
de la hemoglobina, produce
linfocitos y anticuerpos, y
almacena sangre con
concentración elevada de
corpúsculos.
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39. BAZO
En el bazo se distingue una
cara diafragmática y otra
visceral, bordes superior e
inferior, y los extremos
anterior y posterior (interno
y externo). El borde superior
presenta escotaduras como
vestigios de la lobulacion
fetal. Las caras y bordes del
bazo se distinguen con
mayor claridad en cadáveres
conservados.
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40. Relaciones.
• La cara diafragmática se relaciona con la porción costal del diafragma.
• La cara visceral presenta las carillas gástricas, renales y cólicas.
• La carilla gástrica se relaciona con el estómago. En la parte inferior del bazo
hay una larga cisura, el hilio, perforada por vasos y nervios.
• La carilla renal, se relaciona con el riñón y a veces con la gandula suprarrenal
izquierda.
• La carilla cólica y el extremo anterior se relacionan con la flexura cólica
izquierda. La cola del páncreas puede alcanzar el bazo entre la carilla cólica y
el hilio.
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