presentación traumatología

1. BIO-CIRUGIA & DEPORTE

2. BIO-CIRUGIA
Dr Esteban Santos
Instituto Traumatología
& Deporte

3. QUITO
PATRIMONIO
CULTURAL DE
LA HUMANIDAD
I

4. ASCLEPIO
DIOS DE LA MEDICINA
HIJO DE APOLO
HIPOCRATES
460 AC
PRIMERA INTELIGENCIA

5. Más importante que el conocimiento
es la imaginación..!!
2da inteligencia

6. 3 ra Inteligencia emocional

7. BIO-CIRUGIA
Técnicas terapéuticas basadas
en la biología molecular,
diseñadas para mejorar el
proceso de regeneración en
tejidos con difícil cicatrización

8.  Aplicación Autóloga
 Estimulación Endógena
MEDIADORES DE REGENERACION TISULAR

9. CULTIVOS CELULARES & TERAPIA CELULAR
 Transplantes celulares
 Terapia génica y células madre

10. Las dificultades en cicatrización
representan el mayor problema en la
recuperación de las lesiones del aparato
locomotor
Hueso
Tendón &
Ligamento
Cartílago
Músculo
Nervio
% Capacidad
De Regeneración
Completa
Tejido
Lesionado

12. Ondas de Choque
en Medicina
Utilizacion mecánica del
Ultrasonido focalizado
de alta energia
para tratamientos
extracorporeos
de implosión
de calcificaciones

14. 1980
Electro-hydraulic
ellipsoid
1985
Piezo-electric
sphere
1986
Electro-magnetic
flat coil/lens
1989
Electro-magnetic
cylinder coil/
paraboloid
Generación de Ondas de Choque

15. El Supermercado de las Ondas de Choque

16. 1993
Ondas de Choque Radiales
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17. OCTUBRE 2002
MAYO/08

20. Onda acústica en la que la
presión
atmosférica se eleva
de presión ambiente
a una presión máxima
en pocos nanosegundos (10-9 s)
Definición

21. Características de la Onda
Alta
Presion
Positiva
(Hasta
80 Mpa)
Corto periodo de elevación (de 30 – 120 ns)
Corta Duracion de Pulsación
Larga presión negativa (-5 / -10MPa)

22. Secuencia Sinusoidal de fases
de presión positiva y negativa
Onda Acústica Simple

23. Ondas de choque
sobre los tejidos
EFECTOS DIRECTOS
EFECTOS POR CAVITACIÓN

24. Efectos Directos
Cambios mecánicos causados por
altas amplitudes de presión positiva temporal
durante la propagación de un pulso ultrasónico
Materiales con diferentes impedancias acústicas
Cargas tensiles y de cizallamiento

25. Efectos por Cavitación
Expansión y oscilación de cavidades con gas
por la porción tensil de una onda de presión
que generan su explosión
Efectos Mecánicos
Efectos Bioquímicos

26. Efectos Bioquímicos
Micro - Aumento de Temperatura
Liberación de Radicales Libres
Efectos Inflamatorios en el Tejido

27. Estimulante del proceso de
reparación y cicatrización tisular
PDGF – ILGF – TGF´s
NO´s
SP
FR`s
Efectos Biológicos de las
Ondas de Choque

28. Ondas de Choque en Regeneracion
Tisular y Manejo de Dolor
CAMBIO DE PARADIGMA TERAPEUTICO

29. Ondas de Choque en Regeneracion
Tisular y Manejo de Dolor
Tendinosis Calcarea
Achillodynia
Heel spur
Tennis elbow
Golfers elbow
Non union
Angina pectoris
CAMBIO DE PARADIGMA TERAPEUTICO
IPP
CPPS
Spastics
Skin lesions

30. Sindrome Mio Fascial

31. Tendón Normal

32. Día 1 / Baja energía

33. Baja energia / Dia 3
Rompe JD, Springer Verlag 1998

34. Alta Energía / Día 1

35. Alta Energía / Día 7

36. TENDINOPATIAS TOTAL
Epicondilo
47%
Plantar
17%
Patelar
9%
Aquiles
10%
Hombro
10%
Epitroclea
4%
Trocanter
3%
Ondas de Choque en Tendinosis

37. 37% 37%
5%
12%
4% 4%
2%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
PACIENTES
1 2 3 4 5 6 7
CASOS
1) ESPOLON
CALCANEO
2) TENDINITIS
3) BURSITIS
4) EPICONDILITIS
5) TROCANTERITIS
6) FASCITIS
PLANTAR
7) CALCIFICACION
HOMBRO

38. Efectos en Hueso
Consecuencia Final
Revascularizacion Osea
Osteoinducción
Uso clínico
Retardos de Union
Pseudoartrosis
Necrosis Avascular
Fracturas por Stress

41. Retardos
de Unión

42. Necrosis
Avascular

43. ESWT
Regeneracion de cartilago articular
por estimulación subcondral
extracorporea con ondas de choque

44. Gammagrafia

Pre ESWT
6 Meses
Post- ESWT

45. RNM
Pre ESWT
6 Meses
Post- ESWT

46. RNM
Pre ESWT
6 Meses
Post- ESWT

47. OCD Rodilla

48. Pre ESWT 3 meses post ESWT 6 meses post ESWT
OCD & ESWT

49. OCD & ESWT
Pre ESWT 14 meses post ESWT

50. Codo de
Tenista
Tendinopatia Insercional
de los musculos
Extensores /
Supinadores en el
Epicondilo

51. MUY BUENO
70%
INSATISFACTORIO
10%
SATISFACTORIO
5%
BUENO
15%
EPICONDILITIS

52. T
E
C
N
I
C
A

53. TRATAMIENTO
- Rehabilitación
. 3 ms. Fisioterapia
. 6 ms. Deporte
ArtroRM (-)
- ONDAS DE CHOQUE
- CIRUGÍA
Ondas & Tendinopatias de Hombro

54. Tendinosis
Calcificada
Pre - ESWT 7 meses Post ESWT
56%
Reabsorción de
La Calcificación

56. 60%
20%
12%
8%
6%
35%
MUY BUENO BUENO SATISFACTORIO
INSATISFACTORIO REQUIRIO CIRUGIA RESORCION
BURSITIS – TENDINITIS HOMBRO

57. Wolfgang Schaden
Meidling Unfalkrankenhaus / Vienna

59. Area
del F2
Onda
ESWT

60. Weil Foot & Ankle Institute
Chicago

61. Ondas & Fasceitis Plantar

62. Ondas & Fasceitis Plantar

63. 60%
15%
8%
17%
MUY BUENO
BUENO
SATISFACTORIO
INSATISFACTORIO
ESPOLON CALCANEO FASCEITIS PLANTAR

64. OWC
Ondas & Tendinosis Aquiles

65. Tendinitis Calcificada Aquiles

67. ESCALA VISUAL ANALOGA
TENDINITIS ROTULIANA Y ESWT
0
1
2
3
4
5
6
7
8
P
R
E
1
S
E
S
I
N
M
E
D
I
A
T
O
P
R
E
2
S
E
S
I
N
M
E
D
I
A
T
O
1
S
E
M
2
S
E
M
1
M
E
S
3
M
E
S
6
M
E
S
TIEMPO
ESCALA
VAS
DIURNO
NOCTURNO
PALPACION

68. ¿RECOMENDARAÍA USTED ESTETRATAMIENTO?
75%
25%
SI
NO
TENDINITIS ROTULIANA

69. FDA & ESWT
2002 Heel spur HMT
2002 Heel spur DORNIER
2002 Tennis elbow SIEMENS
2003 Tennis elbow HMT
2004 Tennis elbow RSWT / EMS
2007 (UR)Tendinosis & Skin MTS

70. RESULTADOS
1. REQUIRIERON
CIRUGÍA
2. SATISFECHOS
DEL
TRATAMIENTO
0
5
10
15
20
25
30
35
Requirieron cirugía Satisfechos del
tratamiento

71. • Propiedades de regeneración
tisular por estimulación
extracorporea
• Generación de Nos y VEGF /
expresion de RNAm en musculo
cardiaco
• Utildad clinica en anginas
estables y POP de angioplastias
con angina residual
Ondas de Choque en
Regeneración tisular de
Miocardio

72. • Propiedades de
revascularizacion de las ondas
de choque
• Aplicación en heridas de dificil
cierre, ulceras y pie diabetico
Ondas de Choque en
Regeneración tisular de Piel

73. H 43 a – Fx Clavicula 2 sem POP RAOS
12 dias Post ESWT 1 SES 2 sem Post ESWT 2 SES

74. M86a – Herida en escalera – 20 dias
2 sem Post ESWT 2 SES 4 sem Post ESWT 4 SES
19M Post ESWT 4 SES

75. M81a – Mordedura de Rotweiler
3 sem Post ESWT 3 SES 11 sem Post ESWT 4 SES

76. ACEPTACIÓN OWC/E
0
10
20
30
40
50
60
70
Se volvería a realizar tratamiento No se volvería a realizar

77. Bajo Investigación y Validación
Los resultados son muy claros...
...los mecanismos están en investigación
Ha Superado la prueba del tiempo
Es una Biotecnología de muy bajo riesgo
Efectos Biológicos de las
Ondas de Choque

78. El que tiene
martillo, ve clavo
en todas
partes........!
El hombre joven CONOCE
las reglas
El viejo las excepciones....!

79. “ Hay una sustancia que puede inducir
una nueva formación de hueso…”
Marshall R. Urist, 1965
Bone Formation by Auto Induction
Science, v. 150, p. 893-97, 1965.

80. BMP
Bone Morphogenetic Protein
•Identificó la llamada proteina ósea
morfogenética
•Abrió el camino para investigaciones y un
mejor entendimiento del proceso de la
reparación ósea

81. PRP
Platelet Rich Plasma
Gible y Ness - 1989
Describieron inicialmente el pegante de fibrina
(sellante de fibrina o gel de fibrina)
Producto paralelo de la plasmaféresis
Propuesto como un adhesivo biológico autólogo
• Impermeable al agua
• Buena hemostasia local
• Fijación de Tejidos
• Sellante de grandes espacios muertos
• Previene filtraciones cutáneas
• Disminuye la posibilidad de infección de la herida
• Actua como barrera sellante

82. PRPG
Platelet Rich Plasma Gel
Gible y Ness - 1993
Plasma concentrado de plaquetas
fibrina y calcio capaz de formar rápidamente
un gel viscoso rico en plaquetas
• Uso en tejidos Blandos
• Implantes dentales
• Cirugia Maxilofacial
• Matras – Zechner – Stefan
- 1993 / 2003
- Mayor Integración ósea
- Mayor Velocidad de Integración de Implantes
- Mejor calidad ósea
Zechner Werner, Tangi Stefan, Tepper Gabor. Influence of platelet-rich plasma on
osseous healing of dental implants: A histologic and histomorfometric study in
minipigs. .Int Oral Maxilofac Implants. 2003; 18: 15 – 22.

83. GF´s
Growth Factors
Factores de Crecimiento
• Mantienen la sobrevivencia celular
• Inician la mitogénesis
• Estimulan la migración de las células
• Producen cambios en los fenotipos que influyen en la
invasión celular o la apoptosis

84. Procedimientos que requieran
regeneración tisular
Reconstrucción de defectos de tejido
Procedimientos que requieran
Adherencia biológica
GF´s & Ortopedia
Indicaciones

85. GF´s & Ortopedia
REPARACION DE LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR
MENISCOPLASTIAS Y SUTURAS MENISCALES
DESGARROS MUSCULARES
TENDINOPATIAS CRONICAS

86. GF´s & Ortopedia
Artroplastias
Fusiones espinales
Correciones de escoliosis
Laminectomías
Fracturas
No uniones
Defectos óseos

87. AGF-PRPG
Autolous Growth Factors in
Platelet Rich Plasma Gel
Activado con fibrina y trombina autólogas
Volúmenes muy pequeños de muestra sanguinea
No carga inmunologica asociada
(HIV safe)
No carga inflamatoria por Citokinas Eritrocitarias

88. LESION
LIBERACION AGF
CASCADA
COAGULACION
AGREGACION
PLAQUETARIA
CASCADA
PLASMINOGENO COMPLEMENTO
KININA
ESTIMULA
FIBROBLASTOS
ESTIMULA ACTIVIDAD
CELULAR ENDOTELIAL
ESTIMULA ACTIVIDAD
CELULAR EPIDERMICO
NUEVO TEJIDO
NEUTROFILOS MACROFAGOS
CONTROL INFECCION

89. • Humberto Suazo fue
sometido a
tratamiento de
plaquetas para ayudar
a una pronta
recuperación
• Al delantero de la
selección se le aplicó
este procedimiento
tras confirmarse un
desgarro en la pierna
izquierda.
• El jugador fue tratado
en el Hospital Clínico
de la Universidad
de Chile.

90. • La Agencia Mundial
Antidopaje prohibe el
procedimiento de
plaquetas que se le
aplicará al
sanantonino para
acelerar su
recuperación del
desgarro de 3,5 cm.
en su pierna
izquierda. Sin
embargo, los médicos
de la 'Roja' aseguran
que basta con avisar a
la FIFA.

91. • Comisión médica
de FIFA aprobó
tratamiento de
Suazo
• El jefe médico del
ente rector, Jiri
Dvorak, analizó la
documentación
entregada por la
delegación nacional
y estableció que el
procedimiento está
dentro de lo
permitido por la
Agencia Mundial
Antidopaje.

95. AGF-PRPG
Autolous Growth Factors in
Platelet Rich Plasma Gel
Sangre Total Ultraconcentrado
Plaquetario

96. 1. PDGF
(Factores de Crecimiento derivados de Plaquetas)
2. TGF-a & b
(Factores de Crecimiento Transformantes alfa y beta)
3. EGF
(Factores de Crecimiento Epidérmicos)
4. FGF
(Factores de Crecimiento de Fibroblastos)
5. IGF
(Factores de Crecimiento Semejantes a la Insulina)
6. PDEGF
(Factores de Crecimiento Epidérmico derivados de Plaquetas)
7. PDAF
(Factores de Crecimiento Inductores de la Angiogénesis)
AGF-PRPG
Autolous Growth Factors in
Platelet Rich Plasma Gel

97. AGF-PRPG
En Tejidos Blandos
AGF ACTIVADOR
Trombina
Autóloga

98. Flexible
AGF-PRPG
En Tejidos Blandos

99. Moldeable
AGF-PRPG
En Tejidos Blandos

100. Elastico
AGF-PRPG
En Tejidos Blandos

102. Osteoestimulación
Minimamente Invasiva
Ondas de Choque
ESWT
Implante directo
De AGF’S

103. H52a
3M POP

104. H52a
6M POP

105. H52a
6s Post
ESWT & AGF

106. H52a
6s Post
ESWT & AGF
H52a
6M POP

107. Corticoides vs AGFs
Hombro

108. Lesión LCI

109. Lesiones condrales y
artrosis

110. REPARACION LCA
AYUDA BIOLOGICA AGF

111. AGF-PRPG
Autolous Growth Factors in
Platelet Rich Plasma Gel
REGENERACION
REPARACION
CICATRIZACION

112. AGF-PRPG
En Tejidos Blandos

113. Fueron las Ondas ?
Fueron los AGF´s ?
Fue la biología
propia del
paciente ??
GRACIAS

114. Se puede ser muy invasivo…
…con algo minimamente invasivo.