3. Epidemiologia
Población de origen caucásico 2 y 3 %
Afecta todos los grupos etario y ambos sexos por igual.
Enfermedad poligénica y multifactorial
Probabilidad de afectación
Padre : 14%
Ambos padres: 40%
Genes PSORS en 15 diferentes
cromosomas relacionados con la
enfermedad
Mas frecuente PSORS-1
Dos formas clínicas según el inicio
dela enfermedad:
Psoriasis tipo 1: antes de los 40,
incidencia familiar frecuente,
asociación con HLA Cw 0602
Psoriasis tipo 2: después de los 40,
casos aislados, menor prevalencia
familiar
4. PSORIASIS
FACTORES INFECCIOSOS: ESTREPTOCOCO BETA HEMOLÌTICO,
ESTAFILOCOCO,CÀNDIDA, HIV
FACTORES PSICOLÒGICOS, POR LIBERACIÒN DE NEUROPÈPTIDO
SENSITIVO (SUBSTANCIA P)
FACTORES FÌSICOS: TRAUMA (KOEBNER), LIBERACIÒN DE CITOCINAS
FACTORES BIOQUÌMICOS: NIVELES ELEVADOS DE ACIDO
AMPc DEFECTUOSO, FACTOR DE ACTIVACIÒN PLAQUETARIA,ETC.
OTROS: MEDICAMENTOS, FACTORES ENDÒCRINO, METABÒLICOS,
AMBIENTALES
FACTORES DESENCADENANTES
5. PATOLOGIA
Las poblaciones sensibilizadas de células CD4+ T H 1 y T H 17 y células T efectoras CD8+
entran en la piel y se acumulan en la epidermis
El alojamiento de las células T
en la piel puede crear un microambiente anormal
al inducir la secreción de citocinas y factores de crecimiento que causan proliferación de
queratinocitos y producen las lesiones características
Las interacciones entre células T CD4+ y células T CD8+, células dendríticas y queratinocitos
provocan una «sopa» de citocinas dominada por citocinas de tipo T H 1 y T H 17, como IL-2,
interferón gamma, factor de necrosis tumoral (TNF) e IL-17. 2
6. PSORIASIS
ANTÍGENOS DE SUPERFICIE• FACTOR ESTIMULADOR DE
COLONIAS DE GRANULOCITOS Y
MONOCITOS
• FACTOR DE NECROSIS TUMORAL
ALFA
• INTERLEUCINAS
• IL-1: ACTIVA CELULAS T Y B
• IL-6: ESTIMULA SECRECIÓN DE
INMUNOGLOBULINAS Y PROLIFERACIÓN DE
QUERATINOCITOS
• IL-8: ACTIVA A POLIMORFONUCLEARES,
QUIMIOTAXIS
SIMULTÁNEAMENTE
SE LIBERAN
CITOCINAS
CPA EXPRESAN EN SU SUPERFICIE ICAM-1
(CELULAS DE ADHESIÓN INTERCELULAR 1) Y
MOLÉCULA CO-ESTIMULANTE B7
7. PSORIASIS
• FACTOR DE CRECIMIENTO FIBROBLÀSTICO
• FACTOR DE CRECIMIENTO DEL ENDOTELIO VASCULAR
• FACTOR DE NECROSIS TUMORAL ALFA
AUMENTO DE LA PROLIFERACIÒN DE
CÈLULAS ENDOTELIALES
• AUMENTO DE NIVELES SÈRICOS DE IgA,IgE,IgG,
• FACTORES ANTI IgG
• INMUNOCOMPLEJOS CIRCULANTES
ALTERACIONES DE LA INMUNIDAD
HUMORAL
12. Patrones clínicos de presentación
• Más frecuente (80%)
• Placas múltiples, simétricas,
diámetro variable.
• Zonas extensoras de miembros,
tronco, sacro y cuero cabelludo
Psoriasis
en placas
• Pequeñas pápulas
eritematoescamosas
• Tronco y extremidadesPsoriasis
en gotas
13. Patrones clínicos de presentación
• Enrojecimiento inflamatorio
y descamación
generalizada de la piel
• Alteración del estado
general del paciente
Psoriasis
eritrodérmica
• Pústulas estériles
• Manifestaciones sistémicas
asociadas
• Generalizada o localizada
(palmoplantar)
Psoriasis
pustulosa
15. Localizaciones especiales de las lesiones
Psoriasis de cuero cabelludo
Psoriasis ungueal
Psoriasis palmoplantar: pustulosa, formas
mixtas o fisurada (dg. dif. de eccema de
mano)
Sebopsoriasis o psoriasis de las áreas
seborreicas
Psoriasis invertida, incluye “psoriasis del
pañal”
16. Localizaciones especiales de las lesiones
Piel: Cualquier parte de la superficie cutánea;
más frecuente afectación simétrica de codos,
rodillas, tronco, cuero cabelludo, palmas, plantas,
pliegues.
Uñas: Más frecuente en uñas de manos.
17. Localizaciones especiales de las lesiones
Cuero cabelludo: Primera manifestación. Lesiones
más fijas y persisten aun cuando mejoren las lesiones
en el resto del cuerpo
Semimucosas: Afecta preferentemente al área genital,
interglútea y raramente labios.
Mucosas: Afecta a lengua en formas clínicas más
severas y extendidas.
18. Antecedentes familiares y personales
Aproximadamente el
30% de los pacientes
tiene historia familiar de
la enfermedad
La falsa tiña
amiantácea y la
dermatitis seborreica
pueden preceder a la
psoriasis
19. Evaluación del paciente
Diagnóstico debe ser establecido por un médico
dermatólogo
Historia clínica detallada del paciente
Biopsia de piel en casos de duda diagnóstica
Medida de la circunferencia abdominal
Índice de masa corporal
Hemograma completo y recuento de plaquetas
Eritrosedimentación y PCR cuantitativa
Glucemia
Función hepática
20. Evaluación del paciente
Perfil lipídico
Función renal
Análisis de orina completo
VDRL cuantitativa
Serología para hepatitis A, B y C
Serología para HIV
Factor reumatoideo, anticuerpos antinucleares y
Rx de articulaciones afectadas
Rx de tórax
Intradermoreacción de Mantoux/PPD
21. Otros exámenes
Cultivos de fauces, nasal y perianal
ASTO/ASO
Examen micológico de uñas
Ecografía abdominal en caso de ser necesario
Psicodiagnóstico
24. Definición
Rubicundez
extendida o
generalizada, de
evolución subaguda
o crónica, con
alteración del
estado general.
Es un forma grave y
puede comprometer
la vida.
Tiene criterio de
internación.
25. Diagnóstico
Es de diagnóstico clínico
La psoriasis representa el 20% de las
eritrodermias.
El índice de sospecha
etiológica se fundamenta
en:
Antecedentes personales
y familiares de psoriasis
Antecedentes de
administración de
medicamentes que
agraven la psoriasis
Suspensión abrupta de
corticoesteroides
Áreas de piel con lesiones
compatibles con psoriasis
Lesiones ungueales,
poliadenopatías, alopecia,
ectropión.
Exámenes
complementarios
27. Laboratorio
Necesarios estudios
clínicos generales
debido a que se trata
de un proceso
sistémico
Posible alteración del
medio interno
Hipovolemia
Hipoproteinemia
Hiperuricemia
Hipocalcemia
Falla de regulación de
la temperatura
corporal
29. Definición
Forma poco común
Ocurre en forma aguda,
subaguda y crónica.
Presentan pústulas de
distribución
generalizada, que
aparecen sobre una
base de piel
eritematosa
Pueden presentar
hipertermia, mal estado
general, anorexia y
dolor en la piel
exfoliada
34. Definición
Puede ser la única
manifestación o
acompañar a un
cuadro de psoriasis
vulgar
Más frecuente en
adultos que en niños
Localizaciones
habituales son
eminencia tenar e
hipotenar
En pies afecta la
planta, lesiones
pueden desbordar
sus límites
Curso es prolongado,
con remisiones y
exacerbaciones.
36. Es común observar
durante el embarazo
Hormonas
placentarias
disminuyen la
proliferación de
queratinocitos y el
compromiso inmune
Suele
desencadenarse
durante el tercer
trimestre, en forma
aguda.
38. Representa el 4% de las consultas
dermatológicas de la infancia
Fuerte asociación entre
infecciones
estreptocócicas y
psoriasis guttata
Las infecciones
estafilocócicas,
traumatismos,
emociones,
hipocalcemia y
medicamentos son
agravantes
Es más frecuente en
niñas que en niños