Psoriasis Dermatologia

1. UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
CATEDRA DE DERMATOLOGIA
HCAM2
PSORIASIS
Eva Herrera

2. Es una
enfermedad
inflamatoria
crónica sistémica
naturaleza
inmunológica
predisposición
genética
desencadenantes
multifactoriales
Placas
eritematoescamosas
bien delimitadas, de
forma y extensión
variables con bordes
ligeramente elevados
Hiperplasia
epidérmica y una
queratopoyesis
acelerada

3. Epidemiologia
 Población de origen caucásico 2 y 3 %
 Afecta todos los grupos etario y ambos sexos por igual.
 Enfermedad poligénica y multifactorial
 Probabilidad de afectación
 Padre : 14%
 Ambos padres: 40%
 Genes PSORS en 15 diferentes
cromosomas relacionados con la
enfermedad
 Mas frecuente PSORS-1
 Dos formas clínicas según el inicio
dela enfermedad:
 Psoriasis tipo 1: antes de los 40,
incidencia familiar frecuente,
asociación con HLA Cw 0602
 Psoriasis tipo 2: después de los 40,
casos aislados, menor prevalencia
familiar

4. PSORIASIS
FACTORES INFECCIOSOS: ESTREPTOCOCO BETA HEMOLÌTICO,
ESTAFILOCOCO,CÀNDIDA, HIV
FACTORES PSICOLÒGICOS, POR LIBERACIÒN DE NEUROPÈPTIDO
SENSITIVO (SUBSTANCIA P)
FACTORES FÌSICOS: TRAUMA (KOEBNER), LIBERACIÒN DE CITOCINAS
FACTORES BIOQUÌMICOS: NIVELES ELEVADOS DE ACIDO
AMPc DEFECTUOSO, FACTOR DE ACTIVACIÒN PLAQUETARIA,ETC.
OTROS: MEDICAMENTOS, FACTORES ENDÒCRINO, METABÒLICOS,
AMBIENTALES
FACTORES DESENCADENANTES

5. PATOLOGIA
Las poblaciones sensibilizadas de células CD4+ T H 1 y T H 17 y células T efectoras CD8+
entran en la piel y se acumulan en la epidermis
El alojamiento de las células T
en la piel puede crear un microambiente anormal
al inducir la secreción de citocinas y factores de crecimiento que causan proliferación de
queratinocitos y producen las lesiones características
Las interacciones entre células T CD4+ y células T CD8+, células dendríticas y queratinocitos
provocan una «sopa» de citocinas dominada por citocinas de tipo T H 1 y T H 17, como IL-2,
interferón gamma, factor de necrosis tumoral (TNF) e IL-17. 2

6. PSORIASIS
ANTÍGENOS DE SUPERFICIE• FACTOR ESTIMULADOR DE
COLONIAS DE GRANULOCITOS Y
MONOCITOS
• FACTOR DE NECROSIS TUMORAL
ALFA
• INTERLEUCINAS
• IL-1: ACTIVA CELULAS T Y B
• IL-6: ESTIMULA SECRECIÓN DE
INMUNOGLOBULINAS Y PROLIFERACIÓN DE
QUERATINOCITOS
• IL-8: ACTIVA A POLIMORFONUCLEARES,
QUIMIOTAXIS
SIMULTÁNEAMENTE
SE LIBERAN
CITOCINAS
CPA EXPRESAN EN SU SUPERFICIE ICAM-1
(CELULAS DE ADHESIÓN INTERCELULAR 1) Y
MOLÉCULA CO-ESTIMULANTE B7

7. PSORIASIS
• FACTOR DE CRECIMIENTO FIBROBLÀSTICO
• FACTOR DE CRECIMIENTO DEL ENDOTELIO VASCULAR
• FACTOR DE NECROSIS TUMORAL ALFA
AUMENTO DE LA PROLIFERACIÒN DE
CÈLULAS ENDOTELIALES
• AUMENTO DE NIVELES SÈRICOS DE IgA,IgE,IgG,
• FACTORES ANTI IgG
• INMUNOCOMPLEJOS CIRCULANTES
ALTERACIONES DE LA INMUNIDAD
HUMORAL

8. Características Clínicas

9. Se caracteriza por…
Placas
eritematoescamosas
Bien delimitadas
Distribución simétrica
Afecta piel,
semimucosas, cuero
cabelludo y uñas

11. Puede generar síntomas subjetivos de…
Prurito Ardor Dolor
Sangrado
leve

12. Patrones clínicos de presentación
• Más frecuente (80%)
• Placas múltiples, simétricas,
diámetro variable.
• Zonas extensoras de miembros,
tronco, sacro y cuero cabelludo
Psoriasis
en placas
• Pequeñas pápulas
eritematoescamosas
• Tronco y extremidadesPsoriasis
en gotas

13. Patrones clínicos de presentación
• Enrojecimiento inflamatorio
y descamación
generalizada de la piel
• Alteración del estado
general del paciente
Psoriasis
eritrodérmica
• Pústulas estériles
• Manifestaciones sistémicas
asociadas
• Generalizada o localizada
(palmoplantar)
Psoriasis
pustulosa

14. Psoriasis en
placas
Psoriasis en
gotas
Psoriasis
eritrodérmica
Psoriasis
pustulosa

15. Localizaciones especiales de las lesiones
 Psoriasis de cuero cabelludo
 Psoriasis ungueal
 Psoriasis palmoplantar: pustulosa, formas
mixtas o fisurada (dg. dif. de eccema de
mano)
 Sebopsoriasis o psoriasis de las áreas
seborreicas
 Psoriasis invertida, incluye “psoriasis del
pañal”

16. Localizaciones especiales de las lesiones
Piel: Cualquier parte de la superficie cutánea;
más frecuente afectación simétrica de codos,
rodillas, tronco, cuero cabelludo, palmas, plantas,
pliegues.
Uñas: Más frecuente en uñas de manos.

17. Localizaciones especiales de las lesiones
Cuero cabelludo: Primera manifestación. Lesiones
más fijas y persisten aun cuando mejoren las lesiones
en el resto del cuerpo
Semimucosas: Afecta preferentemente al área genital,
interglútea y raramente labios.
Mucosas: Afecta a lengua en formas clínicas más
severas y extendidas.

18. Antecedentes familiares y personales
Aproximadamente el
30% de los pacientes
tiene historia familiar de
la enfermedad
La falsa tiña
amiantácea y la
dermatitis seborreica
pueden preceder a la
psoriasis

19. Evaluación del paciente
 Diagnóstico debe ser establecido por un médico
dermatólogo
 Historia clínica detallada del paciente
 Biopsia de piel en casos de duda diagnóstica
 Medida de la circunferencia abdominal
 Índice de masa corporal
 Hemograma completo y recuento de plaquetas
 Eritrosedimentación y PCR cuantitativa
 Glucemia
 Función hepática

20. Evaluación del paciente
 Perfil lipídico
 Función renal
 Análisis de orina completo
 VDRL cuantitativa
 Serología para hepatitis A, B y C
 Serología para HIV
 Factor reumatoideo, anticuerpos antinucleares y
Rx de articulaciones afectadas
 Rx de tórax
 Intradermoreacción de Mantoux/PPD

21. Otros exámenes
 Cultivos de fauces, nasal y perianal
 ASTO/ASO
 Examen micológico de uñas
 Ecografía abdominal en caso de ser necesario
 Psicodiagnóstico

22. FORMAS CLÍNICAS

23. Eritrodermia Psoriásica

24. Definición
 Rubicundez
extendida o
generalizada, de
evolución subaguda
o crónica, con
alteración del
estado general.
 Es un forma grave y
puede comprometer
la vida.
 Tiene criterio de
internación.

25. Diagnóstico
 Es de diagnóstico clínico
 La psoriasis representa el 20% de las
eritrodermias.
 El índice de sospecha
etiológica se fundamenta
en:
 Antecedentes personales
y familiares de psoriasis
 Antecedentes de
administración de
medicamentes que
agraven la psoriasis
 Suspensión abrupta de
corticoesteroides
 Áreas de piel con lesiones
compatibles con psoriasis
 Lesiones ungueales,
poliadenopatías, alopecia,
ectropión.
 Exámenes
complementarios

26. Histopatología
 Biopsia de piel, no
es patognomónica.
 Útil para descartar
otras causas de
eritrodermia.

27. Laboratorio
 Necesarios estudios
clínicos generales
debido a que se trata
de un proceso
sistémico
 Posible alteración del
medio interno
 Hipovolemia
 Hipoproteinemia
 Hiperuricemia
 Hipocalcemia
 Falla de regulación de
la temperatura
corporal

28. Psoriasis Pustulosa Generalizada

29. Definición
 Forma poco común
 Ocurre en forma aguda,
subaguda y crónica.
 Presentan pústulas de
distribución
generalizada, que
aparecen sobre una
base de piel
eritematosa
 Pueden presentar
hipertermia, mal estado
general, anorexia y
dolor en la piel
exfoliada

30. Clasificación
Psoriasis
pustulosa
generalizada
Psoriasis
pustulosa del
embarazo
Psoriasis
pustulosa
circinada y
anular
Psoriasis
pustulosa juvenil
e infantil

31. Complicaciones
 Hipoalbuminemia
 Hipocalcemia
 Necrosis tubular aguda
 Daño hepático
 Trombosis en miembros
inferiores y
tromboembolismo
pulmonar
 Sobreinfección
 Artritis
 Síndrome de mala
absorción
 Distrés respiratorio
 Falla multiorgánica

32. Laboratorio
 Linfopenia con
leucocitosis
 Hipoalbuminemia
con hipocalcemia
 Eritrosedimentación
acelerada
 Creatininemia y
uremia elevada

33. Palmoplantar
Psoriasis pustulosa localizada:

34. Definición
 Puede ser la única
manifestación o
acompañar a un
cuadro de psoriasis
vulgar
 Más frecuente en
adultos que en niños
 Localizaciones
habituales son
eminencia tenar e
hipotenar
 En pies afecta la
planta, lesiones
pueden desbordar
sus límites
 Curso es prolongado,
con remisiones y
exacerbaciones.

35. Psoriasis y embarazo

36.  Es común observar
durante el embarazo
 Hormonas
placentarias
disminuyen la
proliferación de
queratinocitos y el
compromiso inmune
 Suele
desencadenarse
durante el tercer
trimestre, en forma
aguda.

37. Psoriasis en la infancia

38. Representa el 4% de las consultas
dermatológicas de la infancia
 Fuerte asociación entre
infecciones
estreptocócicas y
psoriasis guttata
 Las infecciones
estafilocócicas,
traumatismos,
emociones,
hipocalcemia y
medicamentos son
agravantes
 Es más frecuente en
niñas que en niños

39. Histopatología

40. TIPO
TIEMPO
NO SON
PATONOGMÓNICOS

41. LESIONES HISTOPATOLÓGICAS
• Acantosis con ensanchamiento basal de crestas
interpapilares epidérmicas
• Adelgazamiento suprapapilar de la epidermis
• Capa granulosis disminuida o ausente
• Espongiosis
• Microabscesos de munro
• Vasos capilares dérmicos dilatados
• Infiltrado linfohistiocitario

42. MICROABSCESOS DE MUNRO

43. PAPILOMATOSIS

44. TRATAMIENTO
Objetivo terapéutico
• Suprimir las manifestaciones clínicas
• Inducir una remisión prolongada sin causar
toxicidad
• Dar una mejor calidad de vida

45. MODALIDADES TERAPÉUTICAS
Monoterapia
Combinación
Rotacional
Terapia
continua
Intermitente
Secuencial

46. PSORIASIS
LOCAL
CONSIDERACIONES GENERALES
HUMECTANTES O HIDRATANTES
CORTICOIDES FLUORADOS
QUERATOLÌTICOS
ALQUITRÀN DE HULLA
FOTOTERAPIA
OTROS: CALCIPOTRIOL
TRATAMIENTO

47. PSORIASIS
TRATAMIENTO SISTÈMICO
PUVA
METOTREXATE (DNA)
ACITRETIN
CICLOSPORINA (IL2)
BIOLÒGICOS: INFLIXIMAB,
ETANERCEPT

48. CONTROL DURANTE EL
TRATAMIENTO
Transaminasas
Funcionamiento de la medula ósea
Biopsias hepáticas
Tensión arterial
Aclaramiento de creatinina

49. SECUELAS DEL TRATAMIENTO