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Diagnóstico de neumonía en paciente VIH positivo
- 1. por: Gustavo Arias Santiago Castiello Javier Ortiz ¿?
- 2. Caso No. 1 • Hombre de 56 años acude al servicio de urgencias con disnea de cuatro meses de evolución. Al inicio la disnea era cuando realizaba ejercicio pero empeoró progresivamente y ahora le falta la respiración incluso cuando está sentado. Además presenta disnea paroxística nocturna y edema en extremidades inferiores. • Niega dolor torácico. Ha fumado un paquete de cigarrillos al día por los últimos 10 años, toma alcohol frecuentemente. Su madre murió de cáncer de mama a los 57 años.
- 4. Clínica • Signos vitales i.e. frecuencia cardiaca 86 lpm, frecuencia respiratoria 13 rpm, presión arterial 113/76 mmHg, Temperatura 37.1 C. • A la auscultación precordial se escucha galope S3, sin soplos. Auscultación de campos pulmonares revela crépitos basales bilaterales.
- 5. Paraclínicos • Radiografía de tórax muestra C. EKG muestra cambios en ondas ST inespecíficos. Ecocardiograma muestra ventrículo izquierdo dilatado y disfunción sistólica (Fracción de eyección de 28%). • Biometría hemática: Hematocrito 32%, leucocitos 6,000/µL, plaquetas 60,000/µL, volumen corpuscular medio 101fL. • Pruebas de función hepática: AST 180 u/L, ALT 66 u/L. • Se decide su ingreso.
- 7. • Esta es la tercera ocasión que el paciente ingresa al Hospital en los últimos 2 meses por exacerbación de su padecimiento. El paciente actualmente se encuentra en tratamiento con furosemida (diurético), enalapril (IECA), propanolol (ß-bloqueador), digoxina, y aspirina. • Ahora, en su tercer hospitalización el paciente se encuentra frustrado porque continúa con sus síntomas, y está preocupado sobre su futuro, debido a sus frecuentes exacerbaciones, donde siempre ha terminado en el hospital.
- 11. Pregunta clínica estructurada •Planteamiento sencillo •Relevante al problema •Identificar palabras clave (búsqueda) •Determinar tipo de estudio
- 12. Pregunta PICO P I C O • Población • Paciente • Problema • Descripción • Intervención • Exposición • Factor pronóstico • Factor de riesgo • Prueba Dx • Medicamento • Cirugía • No tratamiento • Comparación • Alternativa • 2 medicamentos • V.S. Placebo • V.S. No medicamento • 2 probables DX • 2 tratamientos QX • Control • Outcome • Resultado de interés clínico • Qué se busca lograr? • Morbilidad • Mortalidad • Complicaciones • Síntomas • Calidad de vida • Días de estancia hospitalaria
- 13. Qué tipo de pregunta estamos enfrentando? •Diagnóstico •Daño •Tratamiento •Pronóstico
- 14. PACIENTE en cuestión • Se debe definir la población a la cual se refiere la pregunta • En el ejemplo: 1. Paciente con Disnea. 2. Paciente masculino en la quinta década de la vida con disnea.
- 15. P I C O “Adulto con ICC”
- 16. INTERVENCIÓN en cuestión • Es la intervención o exposición en cuestión • Puede ser un tratamiento, un método diagnóstico, una exposición dañina, etc. • En el ejemplo: 1. …presenta disnea paroxística nocturna y edema en extremidades inferiores.. 2. Ha fumado un paquete de cigarrillos al día por los últimos 10 años, toma alcohol frecuentemente.. 3. A la auscultación precordial se escucha galope S3 4. se encuentra en tratamiento con furosemida (diurético), enalapril (IECA), propanolol (ß-bloqueador), digoxina, y aspirina
- 17. P I C O ß- Bloquead ores
- 18. COOMPARACIÓN •Existe cuando hay más de una intervención •Se compara contra placebo, otra prueba diagnóstica, un goldstandard, o simplemente con nada.
- 19. P I C O Placebo
- 20. OUTCOME (resultados) •Puede ser clínico, de laboratorio, una presunción diagnóstica, etc. •Se puede ser tan específico como se desee.
- 21. P I C O Mortalidad
- 22. Pregunta 1 • En pacientes con disnea, que tan preciso es escuchar un tercer ruido cardiaco (S3), en diagnosticar insuficiencia cardiaca congestiva? P I C O Congestive Heart failure Furosemide Dead • Es una pregunta sobre…. Tratamiento, diagnóstico, daño, pronóstico?
- 24. sinónimos Pregunta 1 En adultos que presentan insuficiencia cardiaca congestiva, el uso de furosemida comparado con placebo disminuye síntomas de dificultad respiratoria? P I C O Adults with Heart Failure Furosemide Placebo Dyspnea Congestive Heart failure Shortness of Breath Cardiac failure
- 27. Pregunta 3 • En pacientes adultos con insuficiencia cardiaca congestiva con FEVI < 40%, el uso de IECAs ¿Disminuye la mortalidad a 5 años? P I C O
- 28. Pregunta 4 • En pacientes adultos entre 40 y 60 años, ¿Qué tanto influye el consumo de alcohol para desarrollar insuficiencia cardiaca congestiva secundaria a miocardiopatía dilatada? P I C O Adults between 40 and 60 years Alcohol Congestive Heart Failure
- 30. A B
- 31. A
- 32. B
- 34. A ∩ B A B
- 35. AND A B
- 43. Unión u OR 2
- 44. A ∪ B A B
- 45. OR A B
- 51. “congestive heart failure” AND “dyspnea” AND “diagnostic” N = 114 “congestive heart failure” OR “dyspnea” OR “diagnostic” N = 633703
- 53. (A ∪ B) - B A B
- 54. (A ∪ B) - B -
- 55. NOT A B
- 60. Descriptores Field Descriptions and Tags
- 64. de PICO a búsqueda …hacer un código de búsqueda…
- 65. En adultos que presentan insuficiencia cardiaca congestiva, el uso de furosemida comparado con placebo disminuye síntomas de dificultad respiratoria? P I C O Adults whit Heart Failure Furosemide Placebo Dyspnea Congestive Heart failure Shortness of Breath Cardiac failure (OR) (OR) (OR) (OR) (OR) (AND) (AND) (AND)
- 66. ("Heart Failure"[Mesh] AND "Furosemide"[tiab]) AND ("shortness of breath"[tiab] OR "dyspnea"[tiab]) AND Clinical Trial[ptyp]
- 68. Caso No. 2 • Mujer de 23 años, infectado con VIH, se presenta al servicio de urgencias con antecedente de 5 días con fiebre y tos productiva. • Actualmente se encuentra con terapia antiretroviral, y su conteo de CD4 es de 300/mm³. Su temperatura es 39 C, pulso 95/min, 22 respiraciones por minuto, presión arterial de 115/76. • El examen físico revela matidez a la percusión estertores en la base del pulmón derecho. • Se obtiene la siguiente radiografía.
- 70. P I C O