Propedéutica y semiología odontológica

3.  Conjunto de datos obtenidos del interrogatorio
de un paciente y del examen físico mismo

4.  Parte fundamental en la integración del
expediente clínico
 Contiene además: notas de evolución, reportes
de laboratorio, registros de signos vitales y una
gran variedad de documentos indispensables

5.  Esencialmente, la historia clínica se subdivide en
2 grandes capítulos: el interrogatorio y examen
físico.

6. INTERROGATORIO : ficha clínica, signos y
síntomas principales, antecedentes, principio y
evolución del padecimiento e interrogatorio
por aparatos y sistemas.

7. EXAMEN FÍSICO:
incluye la revisión
sistemática y
exhaustiva de las
diversas regiones
anatómicas

8.  Una historia clínica debiera ser un documento
que debidamente usado y archivado se
conservara durante periodos que con frecuencia
exceden varias decenas de años

9.  El proceso del pensamiento, la habilidad para
organizar, analizar y sintetizar la información; la
habilidad para expresarse así como el manejo
correcto del lenguaje

10.  La calidad de la atención que un
paciente recibe es directamente
proporcional a la calidad del
expediente clínico de dicho paciente
 Frecuentemente un expediente será
el único punto de contacto entre el
personal médico de una institución
y entre éste y el personal
administrativo

11.  Gran parte de la investigación clínica esta basada en la
revisión y registro de información de los expedientes
clínicos.
 La carencia de historias clínicas que contengan por lo
menos el mínimo de información necesaria
frecuentemente impide la elaboración de estudios

12.  La historia clínica deberá
además permitir al que la
estudia ver hacia aspectos más
abstractos, pero no por eso
menos importantes, referentes
al paciente como un ser
humano sobre quien una gran
multitud de factores
económicos, sociales,
educacionales y morales
actúan constantemente

13.  El interrogatorio es aquella parte de la historia
clínica en que por medio de diversas técnicas,
usualmente una serie de preguntas y respuestas,
se obtiene información sobre diversos aspectos
del padecimiento de un paciente

14.  En algunas ocasiones el médico permitirá al paciente el expresarse
espontáneamente con sólo la intervención ocasional del examinador
para mantener la conversación dentro de los límites deseados.
 Este método no es generalmente aplicable a todos los pacientes, ya
que estos tienden a expresar en forma iconexa y desorganizada la
información referente a su padecimiento.

15.  Esto trae como consecuencia una pérdida importante de tiempo y
frecuentemente se cae en el error de referirse a temas banales o sin
relación alguna con el padecimiento del que se está tratando.
 Por esto es deseable que el médico trate siempre de intercalar
preguntas estratégicas que mantengan el flujo de la conversación en
forma adecuada.

16.  La sistematización y el orden del interrogatorio
tiene una importancia capital en el estudio de los
pacientes

17. El medico deberá conocer
perfectamente y sin necesidad
de consulta, las partes
fundamentales del
interrogatorio para que ningún
capítulo quede sin ser cubierto
adecuadamente.

18.  La situación en la que el médico o el estudiante
obtienen la información directamente del
paciente a través de una serie de preguntas y
respuestas debidamente sistematizadas y
seleccionadas

19.  Situación en la que el médico se encuentra
frente al problema de que un paciente no será
capaz por si mismo de proporcional la
información requerida

20. Los niños, los enfermos con
trastornos neurológicos o
psiquiátricos, los pacientes
intoxicados o inconscientes

22. 1. Exhaustivo y Completo

23. 2. Cortés y atento: En la gran
mayoría de los casos el
interrogatorio será el punto
inicial de contacto entre el
médico y su paciente

24. 3. Interesado: El médico deberá
dejar en su paciente la
impresión de que se interesa
genuinamente en sus
problemas y que requiere de un
mínimo de información básica
para resolverlos

25. 4. Discreto: La discreción y el tacto
para tratar especialmente aquellas
áreas en que los problemas más
íntimos y personales del paciente
deberán abordarse, estarán
siempre en la mente del médico
que lleva a cabo la entrevista

26. 5. Ambiente adecuado: Es ideal el
disponer de un sitio adecuado, con
iluminación y ventilación
apropiadas, en lo posible protegido
de interrupciones que rompan la
tranquilidad y seguridad

27. 1. Ficha clínica
2. Signos y síntomas
principales
3. Principio y evolución del
padecimiento actual
4. Antecedentes:
a) Hereditarios y familiares
b) Personales no patológicos y
sociológicos
c) Personales patológicos
d) Intervenciones quirúrgicas
e) Transfusiones. Traumatismos
f) Ginecológicos y obstétricos
5. Interrogatorio por
aparatos y sistemas
a) Aparato digestivo
b) Aparato cardio-respiratorio
c) Aparato urinario
d) Aparato genital
e) Sistema hemático y linfático
f) Sistema endócrino
g) Sistema nervioso y órganos de
los sentidos
h) Sistema músculo esquelético
6. Síntomas generales
7- Terapéutica empleada