La inmovilización espinal es una de las técnicas que nos enseñan durante nuestro entrenamiento como paramedicos, y se convierte en un dogma de fe, ya que nos la enseñan a base de lágrimas, sudor y sangre, ya que, ¿a cuántos de nosotros no nos tocó inmovilizar en charcos de lodo, agua sucia, debajo de un carro, dentro de un tubo, en la azotea? todo dependía del sadismo y rencor del instructor en turno. Ante esto, a base de traumas psicológicos, inmovilizamos lo que sea y cómo sea, cuando la realidad ya no es así. Te invito a que recapacites, principalmente si eres instructor, y te invito a que te actualices en esta materia.

1. TUM Fernando García Barajas

2. Para iniciar
 Lectura de Qr para información relevante o alternativa

3. Introducción
 La inmovilización
 Los efectos adversos
 La restricción
 La recomendación

4. Esto no es una guía!!
Es una recomendación
actualízate

5. Inmovilización espinal
 PHTLS segunda edición, 1993
 Programa base de educación en México
 Establece los “dogmas” de atención en trauma

6. Inmovilización espinal
 “La Inmovilización espinal involucra el uso de un número de dispositivos y
estrategias para estabilizar la columna vertebral después de una lesión y
así prevenir daño medular”

7. Inmovilización espinal
 Todo paciente de trauma tiene una lesión cervical hasta que se demuestre
lo contrario
 Todo paciente de trauma debe ser inmovilizado
 La inmovilización se retira hasta que se tomen Rx

10. Qué paso después?
 Surge un nuevo vocablo en nuestro lenguaje profesional
PROTOCOLO

11. Inmovilización
 Alinear columna
 B(verificar cuello)
 Colocación de collarín
 Dispositivo (camilla)
 Evaluación

12. Inmovilización
 Collarín cervical
 Tórax
 Cadera
 Piernas
 Pies
 Cráneo

14. Y qué paso después??
 Todos inmovilizaron como Dios les dio a entender…
 El chiste era inmovilizar, no?

22. Cuando un paramédico acualizado no inmoviliza al paciente en un choque

24. PIENSA UN POCO

25. Inmovilización por protocolo?
 Cual protocolo?

26. Estudios
 Demuestran que se produce mas daño
 Se manipula mas
 Causa mas dolor
 Agrava lesiones

27. Entonces que hago???????

28. Datos
 Paciente con trauma multisistémico
 2 al 5% presenta lesión vertebral
 <2% de estos tiene lesión de cordón
 Caídos y atropellados
 <1.2%

29. Qué provoca?
 Agitación
 Dificultad respiratoria
 Dolor
 Isquemia tisular a nivel de homoplatos, sacro, talones.

30. Principal estudio
 Comparativa entre Nuevo México vs Malasia
 No se encontró diferencia significativa
 La morbimortalidad fue la misma

31. 1998
 Al ver que los costos de evaluación eran elevados
 Se recurrió a la clínica y la investigación
 Minimizar costos
 Aumentar efectividad
 Reducir secuelas

33. NEXUS
 National Emergency X ray Utilization Study
 En los últimos 15 años se aplica una guía para evitar radiar
 O sea, evitar los RX
 Se empezó a tomar de base para determinar si se inmoviliza o no

35. Canadian C spine rule
 Factores de riesgo?  Cualquiera  inmovilización
 Riesgo menor?  cualquiera  inmovilización
 Movimiento de cuello?  no puede izq o der  inmovilización

38. NEXUS
 Evalúa al paciente en varios aspectos
 Dolor en línea media?
 Estado mental alterado?
 Lesiones distractoras?
 Déficit neurológico?
 Alcohol y/o drogas?
SI A
ALGUNA
RESTRICCION

40. Consciente?
No necesita collarín
Posición confortable
Inmovilización

41. Tienes duda?
 RESTRICCIÓN DE MOVIMIENTOS ESPINALES
 Dos formas
 Equipada (mas cara)
 No equipada (para nosotros)

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43. Se restringe cuando
 Vamos a maniobrar
 Rescate
 Transporte fuera de la ambulancia

44. Entonces?
AUTOEXTRACCION
AUTOFERULIZACIÓN
El paciente consciente y orientado, no va a hacer nada que le provoque dolor

45. Cambio algo?
 Solo realiza el control manual de las cervicales durante la evaluación
inicial
 Evalúa NEXUS
 Toma la decisión
 Se cambia inmovilización por restricción de movimientos espinales

48. Prioridades
 Las mismas
 A
 B
 C

49. Y el collarín cervical?
 Paciente consciente, alerta y cooperador, no lo necesita
 El collarín cervical incrementa la PIC en trauma de cráneo severo
 No se recomienda la aplicación del collarín de forma rutinaria o
“protocolaria”

50. Qué produce el collarín??
 Dificultad en el manejo de la vía aérea
 Riesgo de ulceras por presión en mandíbula y clavículas
 Reduce el flujo venoso yugular
 Incrementa la PIC en el paciente con trauma de cráneo

51. Qué produce la inmovilización?
 Dificultad en el manejo de la vía aérea
 Incrementa el riesgo de bronco aspiración
 Restringe el movimiento torácico
 Después de 30 min, se presentan contracturas, y modifica los RX
 Después de dos horas, se presenta isquemia tisular en puntos de presión

52. Referencias
 PHTLS 9ª
 ATLS 10ª
 ETLS
 ITLS
 ATT

53. La inmovilización espinal ya es algo muy viejo..
Ya no se inmoviliza a todos los pacientes

54. De dónde saco esto?
 Morrissey J, et al. Spinal Motion Restriction: an educational and implementation program to redefine prehospital spinal assessment and
care. Prehospital Emergency Care, 2014; 18: 429–432.
 American College of Surgeons Committee on Trauma. Advanced Trauma Life Support for Doctors, 8th ed. Chicago, IL: 2008.
 National Association of EMS Physicians and the American College of Surgeons Committee on Trauma. EMS Spinal Precautions and the
use of the Long Backboard. Prehospital Emergency Care, 2013; 17: 392–393.
 Berg G, et al. Near-Infrared Spectroscopy measurement of Sacral Tissue Oxygenation Saturation in Healthy Volunteers immobilized on
Rigid Spine Boards. Prehospital Emergency Care, 2010; 14: 419–424.
 Zlupko G, et al. Patient Discomfort Due to Indiscriminant Use of Spinal Immobilization, NAEMSP Annual Meeting Abstracts. Prehospital
Emergency Care, 2011.
 Hauswald M, et al. Out-of-Hospital Spinal Immobilization: Its Effect on Neurologic Injury. Academic Emergency Medicine, 1998; 5(3):
214–219.
 Markenson D, et al. 2010 American Heart Association and American Red Cross Guidelines for First Aid. Circulation, 2010; 122: S934–S946.
 Halm M. Trendelenburg Position: “Put to Bed” or Angled Toward Use in Your Unit? American Journal of Critical Care, 2012; 21(6): 449–452.
 Shafer J, Naunheim R. Cervical Spine Motion During Extrication: A Pilot Study. West J Emerg Med, 2009; 10: 74–78.
 Engsberg J, et al. Cervical Spine Motion During Extrication. Journal of Emergency Medicine, 2014; 44(1): 122–27.
 Bulger E, et al. An Evidence-based Prehospital Guideline for External Hemorrhage Control: American College of Surgeons Committee on
Trauma. Prehospital Emergency Care, 2014; 18: 163–173.
 Newgard, et al. Revisiting the “Golden Hour”: An evaluation of out-of-hospital Time in Shock and Traumatic Brain Injury. Ann Emerg
Med, 2015 Jan.
 Lerner EB, Moscati RM. The golden hour: scientific fact or medical “urban legend?” Acad Emerg Med, 2001 July; 8(7): 758–60.

55. Inmovilización
espinal
Clínicas IMSS
Guías intubación
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57. Preguntas?