¿La osteotomía correctora modifica el curso de la enfermedad degenerativa ? Dr. Edgar Afanador Acuña Cirujano de Rodilla Hospital Militar Central – Bogotá, Colombia 7 de agosto de 2015

1. DESEJES Y ARTROSIS
• ¿La osteotomía correctora modifica el curso
de la enfermedad degenerativa ?
• Dr. Edgar Afanador Acuña
• Cirujano de Rodilla
• Hospital Militar Central – Bogotá, Colombia
• 7 de agosto de 2015

2. • SI , detiene la progresión de la osteoartrosis, es un
procedimiento de preservación articular
• “La osteotomía no quema ningún puente antes de
cruzarlo…” Dr. Paley
• “Comprar tiempo articular… supervivencia de la
rodilla”

3. Osteotomía Correctora
• Realinear
• Redistribuir la carga
• Mejorar biología del cartílago lesionado
• Preservar el espacio articular
• Mejorar el dolor y nivel de actividad
• No comprometer el futuro de RTR

4. VALGOVARO

5. El éxito de la osteotomía depende
• INDICACIÓN Y SELECCIÓN DEL PACIENTE
• Alineación precisa
• Técnica quirúrgica depurada
• Resultados, evidencia

6. Indicación
• Artrosis unicompartimental grado II – III
• Deformidad angular
• Estilo de vida activo
• Expectativa de vida > 20 años
• Otras patologias:
• - Defectos focales
• - Inestabilidad
• - Trasplante meniscal

7. Selección del paciente ¿ A quién?
• Edad < 50 años
• Enfermedad unicompartimental dolorosa
• Nivel de actividad
• Grado de artrosis
• IMC < 25
• Estabilidad ligamentaria
• Expectativas del paciente
• Expectativa de vida > 20 años

8. < 50 a 50 – 60 a > 60 a

9. Contraindicación
• Enfermedades inflamatorias sistémicas
• Daño severo del cartílago articular
• Artrosis Patelofemoral severa
• Artrosis Tricompartimental
• Disminución de motilidad
• Edad mayor a 60 años

10. El éxito de la osteotomía depende
• Indicación y Selección del paciente
• ALINEACIÓN PRECISA
• Técnica quirúrgica depurada
• Resultados, evidencia

11. ¿Varo , Valgo?
Recomiendo la medición de
ángulos con relación al eje
mecánico
Punto de Fujisawa
Tomado: AO foundation Osteotomies around the knee.
Lobenhoffer

12. Planeación quirúrgica
• Deformidad en varo: Corregir
• -Angulo femorotibial anatómico de 5 – 8º
• -Eje mecánico al 63% del platillo lateral (Punto
Fujisawa) Orthop Clin North Am. 1979
• Deformidad en valgo:
• Corregir el eje mecánico a posición neutra

13. El planeamiento con los ejes
mecánicos es un método sencillo,
reproducible y seguro.
VARO VALGO

14. El éxito de la osteotomía depende
• Indicación y Selección del paciente
• Alineación precisa
• TÉCNICA QUIRÚRGICA DEPURADA
• Resultados, evidencia

15. POPPOP
42 años

16. PREOPERATORIO POSOPERATORIO
18 años

17. 33 años

18. Varo + Inestabilidad
28 años

19. OTV + OAT30 Años
1 año pop

20. Tenga en cuenta la inclinación tibial…
Tomado AANA Advances Arthroscopy: The Knee, Hunter R. 2010

21. El éxito de la osteotomía depende
• Indicación y Selección del paciente
• Alineación precisa
• Técnica quirúrgica depurada
• RESULTADOS, EVIDENCIA

22. Resultados
• Conversión artroplastia (supervivencia)
• Funcionalidad
• Regeneración biológica
• Metabólicamente

23. Supervivencia OT-RTR
• Coventry et al (1987) supervivencia del
75% a 10 años en paciente no obesos.
• Saragaglia et al (2010) , 124 rodillas, 74%
supervivencia 10 años
• Tasas entre: 65 – 80% de
supervivencia a 10 años

24. • Estudio Cohorte Observacional
• 55 rodillas artrosis Compartimento medial grado III
• 95% cambios regenerativos “second look” 18 meses posoperatorio
• Arthroscopy 2002
Regeneración biológica

25. Metabólicamente

26. Resultados Osteotomía valguizante
• Finkelstein et al (1996) supervivencia a 10
años del 64% (conversión RTR)
• Resultados funcionales buenos/excelentes
(50-83%) Kosashvili, Backstein, Wang , Edgerton.

27. Conclusión
• El cirujano debe sentirse seguro respecto a la
osteotomía correctiva si cumple los criterios
adecuados
• Los resultados a largo plazo exitoso ,
dependen de la cuidados selección del
paciente, técnica quirúrgica precisa y
alineación posoperatoria apropiada

28. Factores Relativos Dialogar
• Expectativas del paciente
• A pesar de tener un buen resultado , la rodilla
operada nunca es normal después de la Cx
• El buen resultado puede disminuir con el
tiempo .
• Pueden haber cambios degenerativos en el
otro compartimento y conversión a RTR. .

29. •GRACIAS