PAE Insuficiencia arterial y venosa

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
Facultad de Estudios Superiores Zaragoza
CARRERA DE ENFERMERÍA
Módulo De Enfermería Médico Quirúrgica I
INSUFICIENCIA ARTERIAL Y VENOSA
Grupo: 3302.
Fecha: -- de febrero 2017
1
Coordinó: E.E. Cecilia Morales de la Rosa.
INTEGRANTES
Ángeles Muñiz Verónica Edith
Coca Avila Blanca Isela
Cruz Moreno Ivonne
González Venado Elideth
Morales Hidalgo Alicia

GENERALIDADES
ANATOMOFISIOLÓGICAS DEL
SISTEMA VASCULAR.
2

SISTEMA VASCULAR.
Coca avila blanca isela
l. s. brunner; d. s. suddarth, enfermería medico quirúrgica, EDITORIAL INTERAMERICANA, 6A EDICIÓN VOLUMEN 1, México d.f, 2005.
3
• Consiste en dos conjuntos interdependientes:
Cavidades cardiacas derechas que
bombean sangre a los pulmones.
CIRCULACIÓN MENOR
Cavidades cardiacas izquierdas que
bombean sangre a todos los sistemas del
cuerpo a través de las circulación
sistémica.
CIRCULACIÓN MAYOR

4
Las arterias
distribuyen O2
desde las c.c.
izquierdas hacía
los sistemas.
Las venas
regresa la
sangre sin O2 de
los sistemas
hacía las c.c.
derechas.
Los capilares
conectan ambos
sist.=intercambio
de nutrientes y
desechos
metabólicos.
Arteriolas y vénulas: microcirculación.

ARTERIAS.
Conductos de pared gruesa que transportan sangre del corazón a los tejidos.
Compuestas de 3 capas: íntima, media y adventicia.
Principales características: elasticidad y contractilidad.
5
Conductos membranosos, elásticos con
ramificaciones divergentes encargados de
distribuir por todo el organismo sangre expulsada
en cada sístole de las cavidades ventriculares.

ARTERIOLAS.
Regulan el volumen y la presión del sistema arterial así como el flujo de sangre de
los capilares.
El diámetro es modificable por lo que PUEDEN PRESENTAR RESISTENCIA AL FLUJO
SANGUÍNEO=VASOS DE RESISTENCIA.
6Coca avila blanca isela

CAPILARES.
Pared delgada transporte rápido y eficaz
de nutrientes de la célula y excreción de
desechos metabólicos.
Están compuestos solamente de células
endoteliales (C.I.), miden solamente de 5 a 10
µm
Regulan el intercambio de calor en el
cuerpo y el medio externo.
7

VÉNULAS Y VENAS.
La unión de los
capilares da origen a
un vaso de mayor
calibre.
Estructura análoga a
la de las arterias:
Arteriolas=Vénulas
Venas=Arterias
V. Cava= A. Aorta.

VENAS.
Paredes venosas son más delgadas = menos C. I. y C. M (músculo); la
capa externa es más gruesa.
Presentan válvulas (P.I.E.) unidireccionales que impiden el flujo
distal o retrogrado de la sangre hacía el corazón.
Mayor distensibilidad almacene grandes volúmenes de sangre a
presión baja (75%)= VASOS DE CAPACITANCIA.

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• Las venas de la circulación mayor aseguran 4 funciones:
El retorno de la sangre venosa desde el extremo distal capilar
hacia el corazón derecho.
El control de volumen de líquidos extravasculares, con
intercambio a nivel capilar y de las vénulas (mantener la absorción
de los líquidos intersticiales filtrados en la zona arteriolar).
La función de reservorio (mantener la masa sanguínea y
distribución según las necesidades del organismo).
Termorregulación por venas superficiales.

11
Venas
superficiales.
Safena interna,
safena externa y sus
tributarias.
Venas
profundas.
Ubicado debajo de la
fascia, acompañan a
las arterias y
responsables del 80-
85% del retorno.
Tíbiales, peroneas,
poplíteas, femorales
profundas y
comunes.
Venas
perforantes
(comunicantes).
Llevan sangre del
sistema superficial al
profundo atravesando
la aponeurosis
profunda.

FUNCIÓN DEL SISTEMA VASCULAR.
• El volumen de sangre que necesitan los tejidos cambia constantemente.
•
•
•
13
Necesidades
metabólicas
de las
células.
Disponibilida
d de oxígeno.
Nutrientes a
las células.
N. los vasos sanguíneos se dilatan, incrementa el flujo
sanguíneo y nutrientes a las célula.
N. los mismos vasos se constriñen y se reduce el flujo
sanguíneo a las células.

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Las necesidades metabólicas aumentan:
Ejercicio y otras actividades físicas.
Aplicación local de calor.
Fiebre e infecciones.
Se reducen cuando:
El sujeto está en reposo o disminuye su actividad
física.
Se aplica frío local o se enfría el cuerpo en
general.
Vasodilatación para un mayor flujo
sanguíneo
ISQUEMIA

Aterosclerosis.
• Enfermedad vascular de evolución
crónica, dinámica y evolutiva que
aparece por:
 Disfunción endotelial,
 Inflamación y
 Trombosis.
Se caracteriza por la oclusión progresiva de
placas de ateroma que pueden producir
IAC (Angina de pecho, isquemia cerebral
transitoria o angina mesentérica) o déficit
agudo de la circulación por trombosis
oclusiva (IAM).
Guía de práctica clínica, diagnóstico y tratamiento de la enfermedad arterial periferica 2009.

Trombosis.
Oclusión de un vaso sanguíneo por un
coágulo o trombo que puede hallarse en
una vena o en una arteria.
Es un trastorno clínico que cursa por
trombosis venosa profunda y/o
embolismo pulmonar.
Es una enfermedad multigénica que cada
vez se observa con mayor frecuencia
asociada a múltiples factores de riesgo en
pacientes quirúrgicos y no quirúrgicos

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Condición patológica
de sistema venoso
Incapacidad funcional
adecuada del retorno
sanguíneo
Anormalidades de la
pared venosa y
valvular
OBSTRUCCIÓN O
REFLUJO SANGUÍNEO
EN LAS VENAS.
Cambios producidos
en las extremidades
inferiores
Resultado de la
hipertensión venosa
prolongada
Hiperpigmentación,
eccema, dermatitis
de estasia y úlceras.
Guía de práctica clínica, prevención, diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia venosa crónica. 2009.
Unión internacional de flebología.

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Pared v. es delgada
y elástica.
Primeras se dilatan
con mayor facilidad
cuando la presión
venosa es alta.
Hojuelas de
válvulas=estiran.
No pueden ocluir la
luz de la vena.
Posibilita flujo
retrógrado de
sangre.
Estasis venosa y
edema.

21
Falla
Valvular
Estasis
venosa
Falla en la
contracciones
de los
músculos
gastrocnemios
I.V.P.

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Síndrome
posflebítico
• ESTASIS, edema, cambio en la pigmentación en la piel,
dolor.
• Dermatitis y ulceración.
Úlceras
• Ruptura de venas de poco calibre=subsecuente ulceración.
• Eritrocitos>tejidos circundantes>pigmento pardusco>tiñe
tejidos>necrosis.
Venas
varicosas.
• Venas superficiales tortuosas=falla valvular.
• Primarias (sin afección de v. profundas). Secundarias (con
afección).

Clasificación por CEAP.
ᴥClase clínica (C) con base en signos objetivos.
ᴥLa etiología (E).
ᴥLa distribución anatómica (A) del reflujo y obstrucción en las venas superficiales,
profundas y perforantes.
ᴥLa fisiopatología subyacente (P), ya sea que se deba a reflujo u obstrucción.
23

24

Epidemiología.
Afectan al 20% de la población mundial.
Se calcula que el 15 a 20% de la población mayor de 35 años padece
varices de diferentes grados.
La mayoría de los enfermos que acuden a consulta especializada lo hacen
por patología venosa y más del 10% de la población general presenta
padecimientos de las venas de las E. I.
Es más común en las mujeres aunque estudios recientes demuestran que
la diferencia entre sexos es pequeña; en dónde su trabajo requieran estar
de pie durante largos tiempos: vendedores, peluqueros, personal de salas
de belleza, operadores de ascensores, ENFERMERAS (90.4%).
Debilidad hereditaria de la pared puede contribuir a sus surgimiento.
25

Insuficiencia Arterial.
27
Disfunción del sistema arterial= vasos sanguíneos que son
encargados de llevar la sangre oxigenada a todo el organismo.
• Aterosclerosis=cambios hemodinámicos al nivel del flujo sanguíneo
arterial que disminuyen la presión de perfusión y da a lugar a isquemia
de tejidos.
Enfermedad causada por la proliferación de placas de ateroma
en el interior de las arterias.
• Placas aumentan de tamaño ocasionando una disminución en el
diámetro interno de las arterias.

¿Cómo se degenera la arteria?
1.- Pared arterial
normal.
2.- Zona obstruida.
3.- Zona obstruida que
ocasiona lentitud en el
flujo de sangre=trombo.

ateroesclerosis.
• Proceso en el que se ve afectada
la ÍNTIMA de las venas grandes y
medianas por la acumulación de
lípidos, calcio entre otros
componentes= ATEROMA O
PLACAS.
ARTERIOESCLEROSIS.
• Enfermedad común en las
arterias, “endurecimiento de las
arterias”, es un proceso difuso
en la que las fibras musculares y
el endotelio de las paredes de
las arterias pequeñas y arteriolas
se engruesan.

Fisiopatología.
LDL colesterol alto.
Saturación de lípidos en la íntima.
Células espumosas, formación de
estrías grasas.
Formación de placa de ateroma.

32
No irrigación=necrosis isquémica.
PUNTOS VULNERABLES: BIFURCACIONES O
RAMAS= Aorta abdominal distal, iliacas
comunes, femorales (superficial y profunda).
Circulación colateral.
Perfusión a los tejidos más allá de la
obstrucción arterial pero es
insuficiente=ISQUEMIA.

Clasificación Leriche-Fontaine.
• Esta clasificación agrupa a los pacientes que representan una
insuficiencia arterial progresiva, en 4 estadios, y tiene valor
pronóstico.

Epidemiología.
Afecta principalmente a mayores de 70 años con un 15-20%.
La prueba más usada para un dx’ a personas asintomaticas es índice
tobillo-brazo.
En sujetos sintomáticos en el ITB, <0.9% tiene una sensibilidad.
Cuando está en control médico, la incidencia de mortalidad cardiovascular
es del 0.5%.
Mayor prevalencia en hombres que en mujeres, sobre todo en población
JOVEN.
Se estima que la prevalencia de claudicación intermitente en el grupo de
60-65 años es del 35%.
A los 70-75 años, la prevalencia se incremente a un 70%.

INSTRUMENTO DE VALORACIÓN DE
ACUERDO A LA TEORÍA DE DOROTHEA
OREM

VALORACIÓN
INTERROGATORIO
CLAUDICACIÓN INTERMITENTE
DOLOR EN REPOSO EXPLORACIÓN FÍSICA
INSPECCIÓN DE LA PIEL
PALPACIÓN DE PULSOS

VALORACIÓN (INTERROGATORIO)
CLAUDICACIÓN INTERMITENTE
LOS PACIENTES PRESENTAN DOLOR
MUSCULAR DE TIPO CALAMBRE EN LAS
EXTREMIDADES .
SE PRODUCE DE MANERA INVARIABLE
CON EL MISMO GRADO DE
EJERCICIO/ACTIVIDAD Y SE ALIVIA EN
REPOSO
DOLOR EN REPOSO
DOLOR PERSISTENTE EN LA PORCIÓN
ANTERIOR DEL PIE CUANDO EL
INDIVIDUO CUANDO ESTA EN REPOSO.
ESTO INDICA UN GRADO GRAVE DE
INSUFICIENCIA
EMPEORA DURANTE LA NOCHE E
INTERFIERE CON EL SUEÑO
ESTE DOLOR DEMANDA COLOCAR LA
EXTREMIDAD EN UNA POSICIÓN
INFERIOR AL NIVEL DEL CUERPO, PARA
MEJORAR LA PERFUSIÓN A LOS TEJIDOS
DISTALES

VALORACIÓN (INTERROGATORIO)
SE DEBE EXPLORAR:
LA COLORACIÓN
LA TEMPERATURA DE LAS EXTREMIDADES
LLENADO CAPILAR DISTAL
 INTEGRIDAD DE PIEL Y FANERAS
PRESENCIA O DISMINUCIÓN DE PULSOS (FEMORAL , POPLÍTEO,
PEDIO Y TIBIAL POSTERIOR)
LA PRESENCIA DE PALIDEZ PLANTAR Y DIGITAL AL ELEVAR LAS
EXTREMIDADES

VALORACIÓN
(INTERROGATORIO)
EL SITIO DE LA ENFERMEDAD SE
DEDUCE POR LA LOCALIZACIÓN DE LA
CLAUDICACIÓN, DEBIDO A QUE SE
PRESENTA EN GRUPOS MUSCULARES
DISTALES AL VASO ENFERMO.
EL DOLOR EN LA PANTORRILLA
ACOMPAÑA AL FLUJO SANGUÍNEO
REDUCIDO A TRAVÉS DE LA FEMORAL
SUPERFICIAL O LA ARTERIA POPLÍTEA.
EN DOLOR EN LA CADERA O NALGA
PUEDE DEBERSE A L DISMINUCIÓN
DEL FLUJO SANGUÍNEO EN LAS
ARTERIAS AORTA ABDOMINAL, ILIACA
PRIMITIVA O HIPOGÁSTRICA.

VALORACIÓN (EXPLORACIÓN FÍSICA-
INSPECCIÓN DE LA PIEL)
EL FLUJO SANGUÍNEO ADECUADO
CALIENTA LAS EXTREMIDADES Y LES
CONFIERE UN COLOR ROSADO
EL FLUJO SANGUÍNEO INADECUADO
DETERMINA QUE LAS EXTREMIDADES
ESTÉN FRÍAS Y PÁLIDAS
EL RUBOR, UNA COLORACIÓN AZUL
ROJIZA DE LAS EXTREMIDADES, SE
OBSERVA EN UN TRANSCURSO DE 20
S A 2 MIN. DESPUÉS DE QUE SE
COLOCA LA EXTREMIDAD EN UNA
POSICIÓN DE DECLIVE
LA CIANOSIS , UN TINTE AZULOSOS DE
LA PIEL, SE MANIFIESTA CUANDO LA
CANTIDAD DE HEMOGLOBINA
OXIGENADA EN LA SANGRE SE
REDUCE.
 LOS CAMBIOS ADICIONALES
OCASIONADOS POR UN SUMINISTRO
DE NUTRIENTES CRÓNICAMENTE
REDUCIDO INCLUYE:
1. LA PERDIDA DEL VELLO,
2. UÑAS FRÁGILES,
3. PIEL SECA O DESCAMADA
4. ATROFIA Y ULCERACIÓN.

VALORACIÓN (EXPLORACIÓN FÍSICA-
PALPACIÓN DE PULSOS)
SE DEBE UTILIZAR UN TACTO LIGERO Y EVITAR USAR SOLO EL DEDO
ÍNDICE PARA LA PALPACIÓN.
LA AUSENCIA DE UN PULSO INDICA QUE EL SITIO DE ESTENOSIS ES
PROXIMAL A ESA LOCALIZACIÓN
LOS PULSOS DEBE PALPARSE DE FORMA BILATERAL Y SIMULTANEAS;
COMPARANDO EN AMBOS LADOS LA SIMETRÍA EN FRECUENCIA
RITMO Y CALIDAD

USG DOPPLER DE ONDA CONTINUA
EMITE UNA SEÑAL CONTINUA A TRAVÉS DE LOS TEJIDOS DEL PACIENTE. LAS
SEÑALES SE REFLEJAN EN LAS CÉLULAS SANGUÍNEAS EN MOVIMIENTO Y LAS
RECIBE EL DISPOSITIVO.
LA SEÑAL DOPPLER DE SALIDA FILTRADA SE TRASMITE DESPUÉS A UN BOCINA,
DONDE SERA POSIBLE ESCUCHAR E INTERPRETAR
SE DETERMINA POR MHz. ENTRE MAS BAJA LA FRECUENCIA, MAS PROFUNDA LA
PENETRACIÓN EN EL TEJIDO, SE UTILIZA UN SONDA DE 5-10 MHZ. PARA EVALUAR
LAS ARTERIAS PERIFÉRICAS

USG DOPPLER DE ONDA CONTINUA
1. COLOCAR AL PACIENTE EN DECÚBITO DORSAL CON LA CABEZA ELEVADA
A 20°-30°
2. COLOCAR LAS PIERNAS DEL PACIENTE EN ROTACIÓN EXTERNA, PARA
TENER UN MEJOR ACCESO AL MALÉOLO INTERNO
3. APLICAR GEL ACÚSTICO A LA PIEL DEL PACIENTE PARA PERMITIR UNA
TRASMISIÓN UNIFORME DE LA ONDA DE ULTRASONIDO
4. COLOCAR LA PUNTA DE TRANSDUCTOR EN UN ANGULO DE 45°- 60°
SOBRE LA LOCALIZACIÓN ESPERADA
NOTA: DEBE EVITARSE EJERCER PRESIÓN EXCESIVA PORQUE LAS ARTERIAS
MUY ENFERMAS SE COLAPSAN; AUN CON LA PRESIÓN MÍNIMA

ES LA RELACIÓN ENTRE LA PRESIÓN ARTERIAL SISTÓLICA EN EL TOBILLO Y
LA PRESIÓN ARTERIAL SISTÓLICA EN EL BRAZO
ES UN INDICADOR OBJETIVO DE ENFERMEDAD ARTERIAL QUE PERMITE AL
EXAMINADOR CUANTIFICAR EL GRADO DE ESTENOSIS
CONFORME EL GRADO DE ESTRECHAMIENTO AUMENTE , LA PRESIÓN
ARTERIAL SISTÓLICA DISTAL A LOS SITIOS AFECTADOS, DISMINUYE DE
MODO PROGRESIVO

1. MANTENER AL PACIENTE EN
DECÚBITO DORSAL (NO SENTADO)
DURANTE 5 MIN
2. PONER EL BRAZALETE DE TAMAÑO
ADECUADO PARA TOMAR LA
PRESIÓN ARTERIAL EN EL TOBILLO,
POR ARRIBA DEL MALÉOLO
3. IDENTIFICAR UNA SEÑAL ARTERIAL
EN LAS ARTERIAS TIBIAL POSTERIOR
Y DORSAL DEL PIE .
4. SI NO ES POSIBLE IDENTIFICAR EL
PULSO DE ESTAS ARTERIAS,
ENTONCES DEBERÁ MEDIRSE LA
PRESIÓN EN LA ARTERIA DEL
PERONÉ

ES EL RESULTADO DE DIVIDIR LA PRESIÓN ARTERIAL SISTÓLICA (PAS) DE
CADA TOBILLO (SE ESCOGERÁ EL VALOR MÁS ALTO ENTRE LA ARTERIA
PEDIAL Y LA TIBIAL POSTERIOR) ENTRE EL VALOR DE LA PAS MÁS ALTO
DE CUALQUIERA DE LAS ARTERIAS BRAQUIALES. ASÍ SE OBTIENEN DOS
VALORES DE ITB, UNO PARA CADA MIEMBRO INFERIOR,
SELECCIONANDO COMO DEFINITIVO EL MÁS BAJO DE LOS DOS.
EL ITB DE UH PACIENTE SE CALCULA CON LAS PRESIONES SISTÓLICAS SIGUIENTES:
BRAQUIAL DERECHA 160 mm Hg
BRAQUIAL IZQUIERDA 120 mm Hg
TIBIAL POSTERIOR DERECHA 80 mm Hg
DORSAL DEL PIE DERECHO 60 mm Hg
TIBIAL POSTERIOR IZQUIERDA 100 mm Hg
DORSAL DEL PIE DERECHO 120 mm Hg
LA PRESIÓN SISTÓLICA MAS ALTA PARA CADA TOBILLO (80 mm Hg PARA DERECHO, 120 mm Hg PARA EL
IZQUIERDO) DEBE DIVIDIRSE ENTRE LA PRESIÓN BRAQUIAL MAS ALTA (160 mm Hg)
DERECHO 80/160 mm Hg 0.50 DE ITB
IZQUIERDO 120/160 mm Hg 0.75 DE ITB

Cuidados de enfermería pre, trans y posteriores a
los estudios de laboratorio y gabinete

Biometría hemática (BH)
PRE TRANS POST
• Ayuno
• Explicar el procedimiento y
objetivo al paciente
• Solicitar colaboración
• Obtener muestra de 2-5 ml de
sangre
• Usar tubo con anticoagulante
(tubo morado)
• Pedir al paciente que presione el
sitio de punción durante 2
minutos
• Depositar la muestra en el tubo
por las paredes del mismo
• Mezclar la sangre, invirtiendo el
tubo suavemente

Química sanguínea (QS)
PRE TRANS POST
• Ayuno
• Explicar el
procedimiento y
objetivo al paciente
• Obtener la muestra con
5-10 ml de sangre
• Utilizar tubo sin
anticoagulante (Tubo
rojo)
• Pedir al paciente que presione el sitio de punción
durante 2 minutos
• Depositar la muestra en el tubo por las paredes del
mismo
• No dejar el tubo destapado por evaporación del
plasma y contaminación

Alteraciones con IA e IV
COLESTEROL TRIGLICÉRIDOS
H: 140-200 mg/dL y M: 140-180 mg/dl 45 y 179 mg/dl
Aumentados Aumentados

USG Doppler
• La ecografía-doppler es un tipo de ecografía
con la que se estudia el flujo de sangre que
pasa a través de las arterias y venas, y que
permite conocer su cantidad, velocidad y
consistencia en un momento concreto.
PRE TRANS POST
• No requiere ayuno
• Explicar el procedimiento y objetivo al
paciente
• Pedirle que se acueste sobre la cama en
decúbito dorsal
• Se pueden colocar esfigmomanómetros en el
pulso más cercano a la zona a examinar
• Solicitar la colaboración del
paciente
• Retirar aditamentos
• Limpiar el gel
conductor de la zona
donde se realizó el
estudio

I. Arterial I. Venosa
• Obstrucción en una arteria por un coágulo de
sangre
• Estrechamiento o dilatación de una arteria
• Enfermedad arterial espástica
• Oclusión arterial a causa de arteriosclerosis
• Oclusión venosa
• Reflujo venoso
• Trombosis Venosa Profunda (TVP)
• Tromboflebitis superficial

Flebografía
PRE TRANS POST
• Alergias
• Ayuno
• Consentimiento informado
• Explicar el procedimiento y
objetivo
• Afeitado de la zona de punción
• Solicitar colaboración del
paciente
• Mantener la extremidad del
sitio de punción, extendida
• Vigilar sitio de punción
• Vigilar reacciones adversas al
medio de contraste
• Explicar al paciente que la zona
puede presentar dolor durante
unos días
• Aconsejar que evite
movimientos bruscos de la zona
donde se puncionó
• Recomendar la ingesta
abundante de agua para
eliminar el medio de contraste

Alteraciones con IV
• Trombosis venosa profunda,
• Várices de miembros inferiores.
• Oclusión de Puentes de Hemodiálisis con edema de M.
Sup.
• Malformaciones vasculares.
• Localización específica de alteración

Arteriografía
• La arteriografía es un estudio invasivo,
en el cual se introduce un catéter por
una arteria para inyectar un contraste
que la hace visible en los rayos x.
PRE TRANS POST
• Alergias
• Ayuno
• Antecedentes
medicamentos
• Consentimiento
informado
• Explicar el procedimiento
y objetivo
• Afeitado de la zona de
punción
• Solicitar colaboración del
paciente
• Mantener la extremidad
del sitio de punción,
extendida
• Vigilar sitio de punción
• Vigilar reacciones
adversas al medio de
contraste
• Comprimir sitio de punción para hemostasia
• Colocar dispositivo y/o vendaje que favorece que el
proceso de coagulación y taponamiento
• Reposo
• Explicar al paciente que la zona puede presentar dolor
durante unos días
• Aconsejar que evite movimientos bruscos de la zona
donde se puncionó
• Recomendar la ingesta abundante de agua para
eliminar el medio de contraste

• Aneurismas
• Obstrucciones
• Hemorragias
• Inflamaciones
• Estrechamiento de los vasos sanguíneos
• Trombosis
• Tumores

Maniobra de Schwartz
PRE TRANS
• Ayuno
y objetivo al paciente
• Miembros pélvicos
descubiertos
• Mantener al paciente en
bipedestación
• Proporcionar dispositivos de
ayuda, si procede
• Mantener la privacidad del
paciente

Alteraciones con IV
• Si el sistema valvular es suficiente, las ondas de percusión no deben
percibirse. Por el contrario, en caso de válvulas insuficientes, se palpa
la onda de percusión propagada en sentido centrífugo. La prueba no
es totalmente segura pero orienta acerca de la insuficiencia valvular
de las safenas mayor y menor.

Prueba de Brodie-Trendelenburg
PRE TRANS
y objetivo al paciente
• Miembros pélvicos
descubiertos
• Proporcionar dispositivos de
ayuda, si procede
• Mantener la privacidad del
paciente

Alteraciones con IV
• a) Negativo-negativo. Se observa congestión a lo largo del trayecto
venoso de la safena durante los 30 segundos de la compresión
infracayado, y llenado continúo lento después de retirar la
compresión. Estos hallazgos indican competencia de las perforantes y
de la vena safena interna.
• b) Negativo-positivo. Se observa congestión a lo largo del trayecto
venoso de la safena durante los 30 segundos de la compresión
infracayado, y retirada la compresión se produce un llenado rápido
desde la parte proximal de la safena. Esto indica funcionalidad de las
venas perforantes e insuficiencia valvular de la vena safena.

• c) Positivo-negativo. Durante los 30 segundos de compresión
infracayado, se observa llenado rápido de la safena desde la parte
distal, causado por venas perforantes insuficientes o por anastomosis
con la vena safena menor insuficiente. Retirada la compresión se
suma un llenado continuo lento que indica competencia de la vena
safena interna.
• d) Positivo-positivo. Cuando las varices se rellenan rápidamente tanto
desde distal como tras la eliminación de la compresión desde
proximal, se da insuficiencia de la vena safena mayor y de la unión
con el sistema venoso profundo.

FACTORES BÁSICOS CONDICIONANTES - EDAD
INSUFICIENCIA
ARTERIAL
AGUDA 15 A 24 AÑOS
CRÓNICA >50 AÑOS

FACTORES BÁSICOS CONDICIONANTES - EDAD
INSUFICIENCIA
VENOSA
>15 AÑOS
A PARTIR DE LOS 30 -40
AÑOS SE ACENTÚA

FACTORES BÁSICOS CONDICIONANTES
ESTADO DE
DESARROLLO

FACTORES DEL SISTEMA FAMILIAR
INSUFICIENCIA ARTERIAL
EDAD SEXO TABAQUISMO DIABETES DISLIPIDEMIA
HIPERTENSIÓN
ARTERIAL
SISTÉMICA

FACTORES DEL SISTEMA FAMILIAR
INSUFICIENCIA VENOSA
EDAD
ANTECEDENTES
HEREDOFAMILIARES
OBESIDAD EMBARAZO
PROFESIONES
DE RIESGO
SEDENTA
RISMO

Estudios epidemiológicos han
demostrado que tanto las
personas de raza negra como los
de raza asiática tienen tendencia
a sufrir el denominado síndrome
de resistencia a la insulina, en el
que ésta deja de realizar su
función y favorece la aparición
de obesidad abdominal y
dislipidemia, factor que también
explicaría la mayor incidencia de
enfermedad cardiovascular en
estas personas.

LA INFORMACIÓN DISPONIBLE SOBRE EL IMPACTO ECONÓMICO DE LA EAP, SE
OBTIENE A TRAVÉS DE LOS COSTOS DIRECTOS ATRIBUIBLES A LAS ACCIONES DE
TRATAMIENTO MÉDICO Y QUIRÚRGICO ASÍ COMO DEL CONTROL DE LOS FACTORES
DE RIESGO. PARA TODOS LOS FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR LAS
ESTRATEGIAS MÁS EFECTIVAS SON AQUELLAS QUE COMBINAN ACCIONES
GUBERNAMENTALES CON INTERVENCIONES PREVENTIVAS INDIVIDUALES.
EN ESTUDIOS DE DISLIPIDEMIA, DIABETES MELLITUS, E HIPERTENSIÓN ARTERIAL
SISTÉMICA EL COSTO-EFECTIVO ES DE 20,000 A 30,000 DÓLARES
LOS PROGRAMAS DE INTERRUPCIÓN DE TABAQUISMO INCLUSO EN CASO DE USO
DE MEDIDAS FARMACOLÓGICAS ES COSTO-EFECTIVO ES DE 1 A 3,000 DÓLARES
http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/007GE.pdf

LOS PROGRAMAS DE INTERRUPCIÓN DE TABAQUISMO INCLUSO EN CASO DE
USO DE MEDIDAS FARMACOLÓGICAS ES COSTO-EFECTIVO ES DE 1 A 3,000
DÓLARES POR AÑOS DE VIDA GANADOS. LOS PROGRAMAS DE EJERCICIO
SUPERVISADO RESULTAN SER DE 20,000 A 30,000 DÓLARES
AL RESPECTO, SE HA DETERMINADO PARA LOS INHIBIDORES DE LA ENZIMA
CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA UN COSTO DE 10,000 DÓLARES POR EVENTO
ADVERSO PREVENIDO.
LOS RESULTADOS SON CONSISTENTES EN DIVERSOS PAÍSES, SIENDO EL COSTO DE
ATENCIÓN DEL ORDEN DE LOS 10,000 DÓLARES PARA PROCEDIMIENTOS
ENDOVASCULARES, 20,000 DÓLARES EN CASO DE CIRUGÍA DE
REVASCULARIZACIÓN, MIENTRAS QUE EL DE AMPUTACIÓN PRIMARIA ES DE
40,000 DÓLARES, QUE SE ELEVA AL DOBLE SI SE AGREGA EL COSTO DE
REHABILITACIÓN.
http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/007GE.pdf

FACTORES DEL SISTEMA DE CUIDADOS DE SALUD
DIAGNOSTICO
NO INVASIVO
USG DOPPLER
ÍNDICE TOBILLO BRAZO
MANIOBRA DE SCHWARTZ
PRUEBA DE
TRENDELENBURG
INVASIVO
FLEBOGRAFÍA
BIOMETRÍA HEMÁTICA
QUÍMICA SANGUÍNEA
ARTERIOGRAFÍA /
ANGIOGRAFÍA

TRATAMIENTO
INSUFICIENCIAARTERIAL
NO
FARMACOLÓGICO
MEDIDAS DE
HIGIENE ARTERIAL
FARMACOLÓGICO
DIRIGIDO A MEJORAR LOS SÍNTOMAS
DE CLAUDICACIÓN INTERMITENTE Y AL
CONTROL DE LA COMORBILIDAD
ASOCIADA
QUIRÚRGICO

DIAGNOSTICO
NO INVASIVO
PLESTIMOGRAFIA
USG DOPPLER DÚPLEX
INVASIVO
FLEBOGRAFÍA

TRATAMIENTO
INSUFICIENCIAARTERIAL NO
FARMACOLÓGICO
MEDIDAS DE
ALIVIO VENOSO
FARMACOLÓGICO
PARA MANEJO DE LOS
SÍNTOMAS SUBJETIVOS Y
FUNCIONALES
QUIRÚRGICO

Los costos que genera
en términos de
deterioro de calidad
de vida, pérdida de
capacidad laboral e
insumo de recursos
médicos, son muy
altos
DISPONIBILIDAD Y ADECUACIÓN DE LOS RECURSOS

FACTORES BÁSICOS
CONDICIONANTES
PATRÓN DE VIDA
OCUPACIÓN
TABAQUISMO
ALIMENTACIÓN

FACTORES BÁSICOS
CONDICIONANTES
PATRÓN DE VIDA

CARACTERÍSTICAS DE LA INSUFICIENCIA ARTERIAL
DOLOR CLAUDICACIÓN, DESDE INTERMITENTE HASTA AGUDA
PULSOS DISMINUIDOS O AUSENTES
CARACTERÍSTICAS CUTÁNEAS
ENROJECIMIENTO DEPENDIENTE, PALIDEZ DE PIE EN LA
ELEVACIÓN, PIEL SECA Y BRILLANTE , TEMPERATURA DE
FRESCA A FRÍA, PERDIDA DE VELLO SOBRE LOS DEDOS Y
EL DORSO DE LOS PIES, UÑAS GRUESAS Y AGRIETADAS
CARACTERÍSTICAS DE LAS ULCERAS
UBICACIÓN
PUNTA DE LOS DEDOS, DE LOS ESPACIOS
INTERDIGITALES, TALÓN U OTRAS ÁREAS DE PRESIÓN
DOLOR MUY DOLOROSO
PROFUNDIDAD
PROFUNDA, A MENUDO CON AFECCIÓN DEL ESPACIO
ARTICULAR
FORMA CIRCULAR
BASE PÁLIDA A NEGRA Y GANGRENA SECA
EDEMA
MÍNIMO, A MENOS DE QUE LA EXTREMIDAD SE
MANTENGA CONSTANTEMENTE EN POSICIÓN
DEPENDIENTE PARA ALIVIAR EL DOLOR.

FACTORES DEL SISTEMA DE
CUIDADOS DE SALUD
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
NO UTILIZAR ROPA
AJUSTADA
MANTENER LAS
EXTREMIDADES
PROTEGIDAS DEL FRIO
NO ELEVAR LAS
EXTREMIDADES
EL EJERCICIO
SUPERVISADO DE ESTAR
DESDE EL TRATAMIENTO
INICIA
EL EJERCICIO ESTA
INDICADO EN REGLA DE
3
USO DE CALZADO
ESPECIAL
SUSPENSIÓN DEL
TABACO

CUIDADOS DE SALUD
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
CILOSTAZOL PENTOXIFILINA
ACIDO ACETIL
SALICÍLICO
PRAVASTATINA

CUIDADOS DE SALUD
TRATAMIENTOQUIRURGICO
TRATAMIENTO DE
REVASCULARIZACIÓN
QUIRURGICA CON INJERTOS
AUTOLÓGOS O SINTÉTICOS
PACIENTES CON LESIONES
ESTENÓTICAS U OBLITERANTES
AORTOLITICA
FEMOROPOPLITEO
VASOS DISTALES
TX DE REVASCULARIZACIÓN
ENDOVASCULAR
PACIENTES CON LESIONES
ESTENÓTICAS U OBLITERANTES
LESIONES CORTAS NO
CALCIFICADAS
SIMPATECTOMÍA TX PALIATIVO ISQUEMIAS CRITICAS

ESTADO DE SALUD
CARACTERÍSTICAS DE LA INSUFICIENCIA VENOSA
DOLOR PERSISTENTE SEMEJANTE A CALAMBRES, TIRONES,
HORMIGUEOS, ARDOR
PULSOS PRESENTES, PERO DIFÍCILES DE PALPAR A TRAVÉS DEL
EDEMA
CARACTERÍSTICAS CUTÁNEAS PIGMENTACIÓN EN EL ÁREA DEL BOTÍN, PIEL GRUESA Y
ÁSPERA DE COLOR AZUL ROJIZO, CUADRO DE FLEBITIS Y
TROMBOFLEBITIS, HEMORRAGIA POR RUPTURA DE
VARICES
CARACTERÍSTICAS DE LAS ULCERAS
UBICACIÓN MALÉOLO INTERNO O EN LA REGIÓN TIBIAL ANTERIOR
DOLOR MÍNIMO (SUPERFICIAL)
PROFUNDIDAD SUPERFICIAL
FORMA IRREGULAR
BASE TEJIDO DE GRANULACIÓN
EDEMA MODERADO A GRAVE

EXPLORAR AL PACIENTE EN BIPEDESTACIÓN Y PALPAR LOS TRAYECTOS VENOSOS EN
BUSCA DE:
 REFLUJO
DEFECTOS APONEURÓTICOS
PROCESOS TROMBOTICOS
EL EXAMEN DEBERÁ ESTAR DIRIGIDO EN BUSCA DE:
TELEGIECTASIAS Y VENAS RETICULARES
IRREGULARIDADES O ABULTAMIENTOS QUE SUGIERAN VENAS VARICOSAS
HIPERPIGMENTACION
ATROFIA BLANCA
LIPODERMATOESCLEROSIS
ULCERAS

MEDIR EL PERÍMETRO DE LA PIERNA DE MANERA BILATERAL Y
COMPARATIVA , LA DIFERENCIA DE 1 CM ES SIGNIFICATIVA
EVOLUCIÓN DE PULSOS
PRUEBA DE TRENDELENBURG
MANIOBRA DE PERTHES

PRUEBASDIAGNOSTICAS
PLESTIMOGRAFIA
PACIENTES CON CAMBIOS
CUTÁNEOS SIN VARICES
CUANDO NO SE CUENTA CON
DOPPLER
DOPPLER DÚPLEX
PACIENTES CANDIDATOS A
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
DOPPLER CONTINUO
DATOS CUALITATIVOS DE LA
FUNCIÓN VENOSA
FLEBOGRAFÍA
PACIENTES CON ANOMALÍAS
O MALFORMACIONES
ANATÓMICAS
PACIENTES CANDIDATOS A
CIRUGÍA DEL SISTEMA VENOS
PROFUNDO
VARICES RECIDIVANTES

TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
CASTAÑA DE INDIAS
DIOSMINA
DOBESILATO CÁLCICO
RUSUCUS ACULEATUS
QUIRÚRGICO
FALLA AL TRATAMIENTO
CONSERVADOR
VARICES COMPLICADAS
VARICES RECIDIVANTES

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
FLEBOEXTRACCION
EXTRACCIÓN PARCIAL O
COMPLETA DE LA VENA SAFENA
INTERNA ASOCIADA A
LIGADURA DE LAS VENAS
PERFORANTES INCOMPETENTES
ESCLEROTERAPIA
VENAS VARICOSAS DEBIDO A LA
INCOMPETENCIA DE LA VENA
SAFENA MAYOR

MANTENIMIENTO DE
UN APORTE
SUFICIENTE DE AIRE
El aumento de presión dentro de la circulación
causa daño en los vasos más pequeños
(microcirculación) y secundariamente se produce
exudación de líquido, edemas y mala oxigenación
de los tejidos.

IMPIDE LA CORRECTA
IRRRGACION DE LOS
TEJIDOS
NO PERMITE EL
ADECUADO
INTERCAMBIO DE
GASES
LA FRAGILIDAD CAPILAR
ES EL ORIGEN DE LA
RETENCION AGUA
ZONAS DE TEJIDOS
CELULITICOS
REQUISITOS UNIVESALES DE
AUTOCUIDADO
MANTENIMIENTO DE UN APORTE SUFICIENTE DE AGUA

AUTOCUIDADO
MANTENIMIENTO DE UN APORTE SUFICIENTE DE AGUA
INSUFICIENCI
A ARTERIAL
DEL FLUJO
SANGUINEO
RENAL
VELOCIDAD DE
FILTRACION
GLOMERULAR
RETENCION
DE SODIO Y
LIQUIDOS
SISTEMA
RENINA-
ANGIOTESINA
-
ALDOSTERON
A
RESISTENCI
A
VASCULAR
PERIFERICA
POS CARGA
EN EL
VENTRÍCUL
O
IZQUIERDO

AUTOCUIDADO
MANTENIMIENTO DE UN APORTE SUFICIENTE DE ALIMENTOS
NO HAY UN CONSUMO
ADECUADO EN CUANTO A LA
CALIDAD Y CANTIDAD DE
ALIMENTOS INGERIDOS EN
CUANTO :
 GRASAS TRANS O
HIDROGENADAS
CONSUMO DE ALCOHOL

REQUISITOS UNIVESALES
DE AUTOCUIDADO
EQUILIBRIO Y
MANTENIMIENTO EN
ACTIVIDAD Y
REPOSO
NATACIÓN
CAMINATA
BAILE
GIMNASIA
BICICLETA
ELEVAR LAS
PIERNAS
15CM
MASAJES
ASCENDENTES
DE TOBILLOS A
PIERNAS
HACER
MOVIMIENTOS
GIRATORIOS
CON LAS
PIERNAS

REQUISITOS UNIVERSALES DE
AUTOCUIDADO
EQUILIBRIO ENTRE LA SOLEDAD Y EL
DESCANSO
PERSONAL (ESTÉTICA)
SOCIAL
LABORAL (MARCHA
CLAUDICANTE)
FAMILIAR

REQUISITOS UNIVERSALES DE
AUTOCUIDADO
PREVENCIÓN DE PELIGROS PARA LA VIDA, FUNCIONAMIENTO, Y
BIENESTAR HUMANO
I. VENOSA
VARICORRÁGIA
SÍNDROME DE
CLASE TURISTA
TROMBOSIS VENOSA
VARICO FLEBITIS
INFECCIONES

I. ARTERIAL
I. ARTERIAL
PERIFÉRICA
TROMBOANGILITIS
OBLITERANTE
HIPERTROFIA
MIOCÁRDICA
CARDIOPATÍA
ISQUÉMICA
ARTERIOESCLEROSIS
OBLITERANTE DE
LAS EXTREMIDADES

INSUFICIENCIA
VENOSA
VIDA POCO
SATISFACTORIA
REORGANIZACIÓN
DE HÁBITOS Y
ESTILO DE VIDA
AUTOCUIDADO
DEFICIENTE
PROBABLE FALTA
DE APOYO
FAMILIAR
REQUISITOS UNIVERSALES DE AUTOCUIDADO
PROMOCIÓN DEL FUNCIONAMIENTO HUMANO Y EL DESARROLLO DENTRO DE
LOS GRUPOS SOCIALES DE ACUERDO AL POTENCIAL HUMANO

INSUFICIENCIA
ARTERIAL
INCORPORACIÓN
A LAS
ACTIVIDADES
COTIDIANAS
MAS RÁPIDO
ACTIVIDADES QUE
FAVOREZCAN LA
REALIZACIÓN
ACTIVIDADES DE
MEJORA A LA
SALUD

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

108

110

DOMINIO: 11 Seguridad y Protección
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
NANDA
ETIQUETA (PROBLEMA):
Riesgo de deterioro de la integridad
cutánea
Definición: Riesgo de alteración de la
epidermis y/o la dermis
FACTORES RELACIONADOS
(CAUSAS) (E):
Deterioro de la circulación
CLASE: 02 Lesión física
RESULTADOS
(NOC)
INDICADORES ESCALA DE MEDICIÓN PUNTUACIÓN DIANA
Integridad tisular:
piel y membranas
mucosas
Perfusión
tisular
Sensibilidad
1. Gravemente
comprometido
2. Sustancialmente
comprometido
3. Moderadamente
comprometido
4. Levemente
comprometido
5. Nada
comprometido
MANTENER
A:
AUMENTAR
A:

Farmacología aplicada a pacientes con trastornos
cardiovasculares
Alicia Morales Hidalgo.

Diosmina
• Acción terapéutica: Flebotónico
• Principio activo: diosmina
• Presentación: tabletas de 500 mg.
• Indicaciones: síndrome prevaricoso, varices, síndromes
hemorroidales, estados hemorrágicos ligados a fragilidad capilar
Alicia Morales Hidalgo. mivademecum.com. Diosmina (sede web). (actualizada el 2 de abril del 2016; acceso 23 enero 2014 ). Disponible en:
http://py.mivademecum.com/medicamento-diosmina-id-19752

• Eliminación: materia fecal.
• Inicio de acción: 1 hora
• Duración: 24 horas
• Consideraciones: tener cuidado en el primer trimestre del
embarazo. Evitar la exposición al sol y el calor, la posición de
pie prolongada y el exceso de peso. Conservarse a
temperatura ambiente a no mas de 30º C.
Alicia Morales Hidalgo. mivademecum.com. Diosmina (sede web). (actualizada el 2 de abril del 2016; acceso 23 enero 2014 ). Disponible en:
http://py.mivademecum.com/medicamento-diosmina-id-19752

Hesperidina
• Acción terapéutica: Antivaricoso, antihemorroidal
• Principio activo: Hesperidina
• Presentación: Grageas de 500 mg
• Indicaciones: transtornos de la circulacion venosa, crisis
hemorroidal
Alicia Morales Hidalgo. mivademecum.com. Hesperidina (sede web). (actualizada el 3 de abril del 2016; acceso 23 enero 2014 ). Disponible en:
hhttp://py.mivademecum.com/principio-activo-hesperidina-id-1424

• Consideraciones: Evitar la exposición al sol y el calor, la
posición de pie prolongada y el exceso de peso. Conservarse
a temperatura ambiente a no mas de 30º C. Tener cuidado en
el primer trimestre del embarazo
Alicia Morales Hidalgo. mivademecum.com. Hesperidina (sede web). (actualizada el 3 de abril del 2016; acceso 23 enero 2014 ). Disponible en:
hhttp://py.mivademecum.com/principio-activo-hesperidina-id-1424

Vedipal
• Acción terapéutica: Flebotónico Vasculoprotector y Antihemorroidal.
• Principio activo: Diosmina y Hesperidina
• Presentación: comprimidos de Diosmina 450 mg/ Hesperidina 50 mg.
• Indicaciones: tratamiento de los síntomas de la insuficiencia venosa,
flebitis de los miembros inferiores y hemorroides.
Alicia Morales Hidalgo. mivademecum.com. Vedipal (sede web). (actualizada el 31 de marzo del 2016; acceso 23 enero 2014 ). Disponible en:
http://pe.mivademecum.com/medicamento-vedipal-id-6891

• Consideraciones: Evitar la exposición al sol y el calor, la
posición de pie prolongada y el exceso de peso. Conservarse
a temperatura ambiente a no mas de 30º C. Tener cuidado en
el primer trimestre del embarazo
Alicia Morales Hidalgo. mivademecum.com. Vedipal (sede web). (actualizada el 31 de marzo del 2016; acceso 23 enero 2014 ). Disponible en:
http://pe.mivademecum.com/medicamento-vedipal-id-6891

Daflon 500 mg
• Acción terapéutica: Flebotónico
• Principio activo: Fracción flavonoica purificada y micronizada
500 mg.
• Presentación: tabletas 450mg de diosmina y 50 mg de
hesperidina.
• Indicaciones: insuficiencia venosa, hemorroides y en caso de
riesgo vasculares.
Alicia Morales Hidalgo. mivademecum.com. Daflon (sede web). (actualizada el 31 de marzo del 2016; acceso 23 enero 2014 ). Disponible
en:http://pe.mivademecum.com/medicamento-daflon-500mg-id-1849

• Consideraciones: conservarse a temperatura ambiente a no
mas de 30º C. Evitar la exposición al sol y el calor, la posición
de pie prolongada y el exceso de peso. Tener cuidado en el
primer trimestre del embarazo
Alicia Morales Hidalgo. mivademecum.com. Daflon (sede web). (actualizada el 31 de marzo del 2016; acceso 23 enero 2014 ). Disponible
en:http://pe.mivademecum.com/medicamento-daflon-500mg-id-1849

Aspectos éticos y legales
Alicia Morales Hidalgo.

Normas Oficiales Mexicanas
• NOM-004-SSA3-2012, Del expediente clínico.
• NOM-026-SSA3-2012, Para la práctica de la cirugía mayor
ambulatoria.

• NOM-006-SSA3-2011, Para la práctica de la anestesiología.
• NOM-008-SSA3-2010, Para el tratamiento integral del sobrepeso y la
obesidad

• NOM-022-SSA3-2012, Que instituye las condiciones para la
administración de la terapia de infusión en los Estados Unidos Mexicanos.
• NOM-025-SSA3-2013, Para la organización y funcionamiento de las
unidades de cuidados intensivos

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