El documento presenta información sobre Henry Ismael Jimenez Chilingano, director médico de FLEBOVARIX y miembro de varias sociedades de flebología y linfología. Se describen brevemente dos casos clínicos de pacientes varones, uno de 42 años con pigmentación en las piernas y otro de 58 años con úlcera e hipertensión venosa. Finalmente, se incluye información sobre la estructura, función y patología del sistema venoso.

1. Henry Ismael Jimenez Chilingano
CMP 49932
Director médico FLEBOVARIX
Miembro de la Sociedad Panamericana de Flebología y Linfología
Miembro de la Sociedad Peruana de Flebología y Linfología
Miembro de la Asociación Peruana de Flebología y Linfología

2.  Paciente varón de 42
años. Procedente de
Lima, antecedentes
de padres con
enfermedad
varicosa.
Asintomático.
 Acude por presentar
pigmentación en
miembros inferiores
a predominio
izquierdo.

4.  Paciente varón de
58 años, natural y
procedente de
Lima. Antecedentes
: DM dx hace 3 años
en tratamiento.
 Acude por
presentar úlcera en
miembro inferior
izquierdo desde
hace 7 años.
Además presenta
dolor, cansancio,
pesadez, calambres
en miembros
inferiores

6.  Arterias
 Arteriolas
 Capilares
 Vénulas
 Venas

8.  ESTRUCTURA DEL SISTEMA VENOSO
3 CAPAS :
 Túnica Externa o Adventicia : tejido conectivo
laxo – vasa vasorum
 Túnica Media o musculoesquelética : m. liso
 Túnica Interna o endotelial : endotelio

11. Corte transversal del sistema venos

12.  Fabrizio D´Aqcuapendente,
describe en su libro “de
Venorum Ostiolis”,publicado en
1603, las válvulas venosas,
pero sin interpretar su función.
Esquemas de las válvulas venosas.
(dibujo original de Fabrizio )

14.  TIPOS DE VÁLVULAS POR SU SITUACIÓN
 Válvulas Parietales : Ley de Bardeleben
 Válvulas Ostiales : 2° Ley de Bardeleben

16.  “A mayor presión, mayor cantidad de
válvulas”
 “A mayor calibre menor cantidad de
válvulas”
 “Las venas perforantes tienen 1 a 2 válvulas,
excepcionalmente 3”
 “Las venas musculares tienen muchas
válvulas”

20.  Retorno sanguíneo al corazón
 Reserva de volumen sanguíneo en caso de
mayores necesidades por parte del
organismo-
 Las venas son 6 a 10 veces más elásticas que las
arterias, lo que les permite oponer menor
resistencia al flujo sanguíneo que circula a este
nivel a baja presión

21. Volumen Sanguíneo
Arterias 15%
Arterias terminales y
arteriolas 3%
Capilares 7%
Vénulas 12%
Venas 63%

22. Aurícula
Izquierda,
Aorta y
grandes
troncos
120 mmHg
Capilar Arterial
35 mmHg
Capilar Venoso
25 mmHg
Venas
15 mmHg

24.  Entonces ¿Cómo hace el sistema venoso para
llevar la sangre de retorno al corazón?
 Glauco Bassi 1962 “Aparato Hemocinético
Venoso”
 Fuerzas Centrífugas
 Fuerzas Centrípetas

25. Fuerzas Centrípetas
4. Vis a tergo
5. Aspiración de la diástole
cardíaca
6.Vis a fronte
7. Suficiencia Valvular
8.Bomba musculoarticular
de la pantorrilla
(“corazón estriado
periférico de Barrow”)
9. Suela venosa de Lejars
10.Tono venoso
11.Pulsación de las
arterias paravenosas

26.  Presión
hidrostática
 Condiciones
Hidrodinámicas
negativas :
 Gran distensibilidad
de la pared venosa
 Las resistencias
periféricas al
retorno venoso
 Las poussés
retrogradas de la
presión abdominal

27.  Vis a tergo (empuje que viene desde atrás)
 Según Piulach es el factor más importante del desagüe venoso.
 Es el impulso remanente de la sístole cardíaca después de recorrer los
capilares
 Es muy pequeño 10 mmHg. ó 12 cms. de agua pero es constante,
cualquiera sea la posición del miembro
 Vis a fronte
 Es la presión negativa intratorácica que influye sobre la corriente
venosa actuando como bomba aspirante desde la periferia hacia el
corazón
 Músculos respiratorios + Aspiración cardíaca
 La influencia de los músculos respiratorios se ejerce en ambos ciclos
pero es mayor durante la espiración
 La sístole ventricular derecha provoca sobre la aurícula derecha una
fuerza de atracción hacia el vértice del corazón produciendo un
aumento de la capacidad de la aurícula. Se forma así una presión
negativa susceptible de atraer hacia el corazón la sangre venosa.
 Durante la diástole ventricular derecha, por el contrario, se asiste a
una caída de la presión en el interior del ventrículo, lo que provoca
una aspiración de sangre desde la aurícula y aún desde las venas cavas

29.  Compresión de la suela venosa de Lehars
 Rica red venosa situada entre epidermis plantar y la
masa ósea subyacente.
 Uno de los factores más importantes.
 Avalvuladas

32. Motricidad propia
Simpaticomiméticos-simpaticolíticos
Estimulación térmica
Punción venosa
XXXXXX® aumenta el tono venoso, porque -
Actúa en forma directa y potente sobre la
túnica muscular de la pared venosa,
mejorando con ello el débito venoso,
disminuyendo la distensión y la estasis
venosa.

33.  Pulsación de las arterias paravenosas
 Suficiencia valvular

38. • Según la OMS las personas de 60 a 74 años son
considerados de edad avanzada, de 75 a 90 años
viejas o ancianas, y los que sobrepasan los 90
años se les denomina grandes, viejos o
longevos.
• A todo individuo mayor de 60 años se le llamará
de forma indistinta persona de la tercera edad
• PERU (LEY 28803 LEY DE LAS PERSONAS
ADULTAS MAYORES) : Entiéndase por personas
adultas mayores a todas aquellas que tenga 60 o
más años de edad.

49. • Las úlceras crónicas del
anciano producen dolor y
disminución de la calidad de
vida de los pacientes.
• El manejo de estos pacientes
requiere inversión en cuidados
de la salud y por tanto está
asociado a altos costos.

50.  La edad aparece como el factor de riesgo mas importante
de la enfermedad varicosa:
EDADES % DE VÁRICES
20-29 5%
40-49 33%
50-69 58%
 Tercer estudio Bâloise: las várices se observan tres veces más
a los 70 años que a los 25. La edad aumenta la prevalencia,
pero tambien el grado de severidad, la incidencia bilateral,
el porcentaje de várices tronculares.
 La incidencia anual de várices, según el estudio
Framingham, está en el 2,6% para las mujeres y en el 1,9%
para los hombres.
 Estudio Bonn Vein: 4% de los pacientes con EVC establecida
progresan a un estadio superior en la clasificación CEAP.

51.  Las telangiectasias y las várices reticulares son la manifestación
de los problemas venosos más comunes en la población: 80% de la
población las padece.
 Las várices tronculares son frecuentes, hasta en un tercio de la
población adulta.
 Los cambios dérmicos: pigmentación o eczema, debidos a EVC
están presentes en 3% - 10% según estudios epidemiológicos.
 Prevalencia de las úlceras venosas en nuestro entorno, más fácil de
medir epidemiológicamente: alrededor de 0,3% de la población
adulta, con 1% de población con úlcera activa o cicatrizada.
 Más del 50% de los pacientes con úlceras requerirán un tiempo de
curación superior al año.

54.  BIPEDESTACIÓN

56.  HERENCIA

57.  HERENCIA
Recientes estudios demuestran que la acción de genes como Desmuslin,
FOXC2, Trombomodulin, F13A1, mutación del gen de la hemocromatosis y
polimosfismos de la metilenetetrahidrofolato reductasa (MTHFR), entre otros,
accionan sobre la pared venosa

58.  SEXO

59.  EMBARAZO

60.  OBESIDAD

61.  CALOR

63.  VEJEZ

75.  CLÍNICO
 Edad
 Sexo
 Profesión
 Antecedentes hereditarios
 Antecedentes personales : número de partos,
operaciones, uso de anticonceptivos,
menstruación
 Antecedentes patológicos : Enfermedades
previas, antecedentes de TVP, accidentes
 Signos y síntomas

88.  Inspección
 Observación de dilataciones venosas
 Edema
 Coloración de los tegumentos
 Trastornos tróficos
 Presencia de dermopatías asociadas

89.  Palpación
 Maniobras funcionales

97.  Prueba de Brodie - Trendelenburg

99. MEDIDAS HIGIÉNICO - DIETÉTICAS
QUIRÚRGICO
LÁSER
RADIOFRECUENCIA
ESCLEROTERAPIA

100.  Evitar fuentes de calor en miembros
inferiores
 Evitar estar mucho tiempo de pie, y si lo
amerita, realizar ejercicios pertinentes.
 Evitar el uso de píldoras anticonceptivas.
 Evitar el sobrepeso.
 Evitar levantar objetos pesados
 Realizar ejercicios que ayuden el retorno
venoso.
 Si el paciente va a tener viajes largos,
pararse de rato en rato y realizar algunos
ejercicios ya sea parado o sentado.

106. Se ha reportado un éxito inmediato
de 93.3% en los pacientes tratados
con método Tessari
Prospective five-year study of ultrasound-guided foam
sclerotherapy in the treatment
of great saphenous vein reflux
Chapman-Smith P1, Browne A. Phlebology. 2009 Aug;24(4):183-8

107. FLEBOLOGÍA Y LINFOLOGÍA - LECTURAS VASCULARES / AÑO 9 - Nº 22 /
ENERO - ABRIL 2014

112.  Reducción del disconfort
 Disminución de la morbilidad secundaria a la cirugía
 Menos costoso
 Requiere menos equipo
 Rápido
 Menos doloroso
 No limitan las actividades habituales
durante el tratamiento.

117. • Reacciones anafilactoides : muy raro
• Stroke 0.01%
• Tromboflebitis superficial 4.4%
• Necrosis tisular 0.2-1.2%
• Edema 0.5%
• Daño de nervio 0.2%
• Matting 15-24%
• Pigmentacion 10-30%
Phlebology 2012 Mar;27 Suppl 1:46-51.

122.  Lesión de piel abierta de la pierna o del pie que ocurre
en un área afectada por hipertensión venosa
 El estado más severo es la úlcera venosa activa, afecta
a menos del 1% de la población en Europa. Pero es
observado en 3% de pacientes > 65años.
 La incidencia de venas varicosas incrementa con la
edad. Como la expectativa de vida está
incrementándose, igualmente crecería la incidencia de
esta enfermedad crónica degenerativa.
J Vasc Surg 2014;60:3S-59S. Society
for Vascular Surgery.

130.  Es la presencia de trombo y reacción
inflamatoria localizada en una vena del
sistema venoso superficial, habitualmente
benigno y autolimitado.
 Entidad clínica bastante frecuente (3 – 11%).
 Prevalencia mayor que la TVP.
 Venas sanas.
 Venas varicosas (varicoflebitis).

131.  Lugar más común de localización: miembros
inferiores
 60 – 80% : vena safena interna
 10 – 20%: vena safena externa
 10 – 20% otras venas de la pierna
 5 - 10 % : bilateral
 Otras localizaciones
 Miembros superiores
 Pared torácica y mama (síndrome de Mondor)
 Cuello

132.  Triada de Virchow
 Estasis venoso (inmovilización – IVC)
 Hipercoagulabilidad (adquirida o congénita)
 Daño endotelial.

135.  Dolor e hinchazón de la pierna, cordón duro
y doloroso a la palpación, coincidente con el
trayecto de una vena del sistema venoso
superficial, eritematoso, inflamado y
caliente.
 Este cordón puede persistir palpable semanas
a meses luego de su hallazgo.
 Vago dolor en la pierna.
 Asintomático

137.  TVS en venas sanas:
- conectivopatías
- neoplasias activas (Sd. De Trousseau).
- alteraciones de la hemostasia.

139.  Fundamentalmente clínico.
 Ecografía doppler en busca de una TVP
concomitante y para cuantificar su real
extensión.
Las trombosis tronculares altas, a nivel femoral
para la safena interna que se ubica a < 1cm
del cayado y por encima del pliegue de la
rodilla para saf. externa : riesgo de extensión
al sis. Venoso profundo.
 Estados trombofílicos.
 Neoplasias.

140.  TVP: < 10 % de los casos
 a) Migración del trombo a través de la USF o
USP ó a través de una perforante
 b) Estado de hipercoagulabilidad y/o neoplasia
que explicaría la asociación en dos sitios no
contiguos
 TEP: infrecuente
 Lo más habitual: lesiones residuales
(hiperpigmentación cutánea y persistencia de
un nódulo subcutáneo en el lugar de la
trombosis).

141.  En la mayoría de los casos es un proceso benigno y
autolimitado que, habitualmente, se resuelve en
unos 20 días, por lo que el tratamiento será
sintomático.
 El tratamiento de la V-SVT y NV-SVT es la misma en
la fase aguda de la enfermedad.

142.  El tratamiento principal en todos los tipos de
TVS es la compresión elástica: alivia
rápidamente la sintomatología, reduce la
progresión y acelera la reabsorción del
proceso inflamatorio.
 Movilización precoz.
 Trombectomía.

143.  AINES (ibuprofeno 400 – 600 mg c/8 h)
 Pomadas heparinoides
 Medios físicos (compresas de agua helada)
 TVS séptica: antibióticos.

144. Int Angiol 2012;31:203-16

145.  Recommendation 1:
In every patient with spontaneous NV-SVT or
recurrent V-SVT investigate extensively for
risk factors, especially cancer and
thrombophilia.

146.  Recommendation 2:
Clinical examination may underestimate the
real extent of SVT and does not provide information
on the status of the deep venous system.
Therefore, it is mandatory to perform an extensive
color duplex ultrasound scan of both the
superficial and deep venous system.

147.  Recommendation 3:
Duplex ultrasound should be performed both
on the affected and contralateral limb.

148.  Recommendation 4:
It is necessary to follow-up with duplex
patients with SVT that is localized in the
great or small saphenous vein less than 5 cm
from the junctions.
Also, although there are no data, duplex is
indicated in clinical worsening despite
appropriate treatment.

149.  Recommendation 5:
All patients with SVT should be treated with
compression therapy

150.  Recommendation 6:
Immediate mobilization with elastic
compression is mandatory.
Patients should not be confined to bed.

151.  Recommendation 7:
Patients with SVT, with an inflamed and
thrombosed superficial vein longer than 5
cm on duplex ultrasound should have LMWH
at intermediate or therapeutic dose for 4
weeks. The dosage and duration of
anticoagulation depends on concomitant
diseases and other risk factors for VTE.

152.  Recommendation 8:
In patients with extended SVT (>10 cm) with
additional risk factors for VTE s.c.
fondaparinux in prophylactic dose should be
considered for 6 weeks.

153.  Recommendation 9:
Routine surgical ligation of the SFJ or the SPJ
to prevent SVT extension into the deep veins
is not advised. However, following SVT
treatment, since V-SVT could recur and it is
a sign of advanced CVI, appropriate
treatment of varicose veins could prevent
further problems.

154. HENRY ISMAEL JIMENEZ CHILINGANO
www.flebovarix.com
Henry-jim@flebovarix.com
987206661