Diabetes gestacional Fisiopatología, diagnóstico y tratamiento para MG.

1. DIABETES
GESTACIONAL
C

2. DEFINICIÓN
• Diabetes diagnosticada en el 2do o 3er trimestre del
embarazo que no es DMt1 ni DMt2.
• Se caracteriza por defectos en la sensibilidad a la insulina
y su secreción que se hacen evidentes en respuesta a los
cambios metabólicos del embarazo.
American Diabetes Association. "2. Classification and diagnosis of diabetes." Diabetes Care 39.Supplement 1 (2016): S13-S22.

3. EPIDEMIOLOGÍA
• 1-14%
• Depende de
los factores
de riesgo
• Prevalencia
en aumento.
Ferrara, Assiamira. "Increasing prevalence of gestational diabetes mellitus a public health perspective." Diabetes care 30.
Supplement 2 (2007): S141-S146.

4. ETIOLOGIA
• 24-28 SDG: Aumenta la resistencia a la insulina.
• Normoglicemia: Las células pacreáticas compensan el
aumento en la demanda de insulina.
• DMG: Respuesta deficiente de las células beta.

5. FACTORES DE RIESGO
• Obesidad severa
• DM en familiares 1er grado
• Intolerancia a la glucosa
• SOP
• Productos macrosómicos
• Glucosuria
Alto
• No cumplen criterios de alto o bajoIntermedio
• <25 años
• IMC normal
• Grupo étnico con bajo riesgo
• No DM en familiares
• No intolerancia a la glucosa
Bajo
American Diabetes Association. "2. Classification and diagnosis of diabetes." Diabetes Care 39.Supplement 1 (2016): S13-S22.

6. TAMIZAJE
Embarazadas con factores
de riesgo
Primera visita prenatal
Embarazadas sin dx de DM 24-28 SDG
Dx DMG 6-12 semanas postparto
DMG previa Cada 3 años
American Diabetes Association. "2. Classification and diagnosis of diabetes." Diabetes Care 39.Supplement 1 (2016): S13-S22.

7. CAMBIOS FISIOLÓGICOS
• Adaptaciones metabólicas en la 2da mitad del embarazo
dirigen glucosa y aminoácidos hacía el feto.
• TNF-a y lactógeno placentario inducen R a la insulina
materna.
• El músculo esquelético y el tejido adiposo son los
principales sitios de captación de glucosa, esta
captación disminuye en un 50%
• Para mantener un estado euglicémico:
• Se debe aumentar la secreción de insulina 200%-
250%
Barbour, Linda A., et al. "Cellular mechanisms for insulin resistance in normal pregnancy and gestational diabetes." Diabetes care
30.Supplement 2 (2007): S112-S119.

8. FISIOPATOLOGIA
• La DMG se desarrolla cuando la embarazada no produce
un nivel adecuado de insulina para compensar el aumento
en la R de insulina.
• Las mujeres obesas, que ya tienen resistencia a la insulina,
ven en el embarazo una amplificación y necesitan mayor
secreción de insulina.
• La glucosa se transfiere libremente al feto
Barbour, Linda A., et al. "Cellular mechanisms for insulin resistance in normal pregnancy and gestational diabetes." Diabetes care
30.Supplement 2 (2007): S112-S119.

9. DIAGNÓSTICO
TAMIZAJE PARA DIAGNÓSTICO DE DIABETES GESTACIONAL
1
PASO
75gr IADPSG
Ayuno 1h 2h 3h
92* 180 153 NA
2
PASOS
50gr Si >140mg/dL, procede a 2do paso:
100gr
Carpenter 95 180 155 140
NDDG 105 190 165 145
El tamizaje para DMG en embarazadas se realiza entre las 24-28 SDG.
*Todas las unidades de glicemia están dadas en mg/dL
American Diabetes Association. "2. Classification and diagnosis of diabetes." Diabetes Care 39.Supplement 1 (2016): S13-S22.

10. TRATAMIENTO
• 1. Dieta, ejercicio, monitoreo.
• 2. Metformina y glibenclamida:
• Mejor adherencia
• Resultados similares vs insulina
• No diferencia en control glicemico ni en el desarrollo del bebé2
• 3. Insulina
• Ventajas: no cruza la placenta, no teratogénico.
• Desventaja: menor adherencia al tx, hipoglucemia.
American Diabetes Association. "2. Classification and diagnosis of diabetes." Diabetes Care 39.Supplement 1 (2016): S13-S22.
2Dhulkotia, Jaya Saxena, et al. "Oral hypoglycemic agents vs insulin in management of gestational diabetes: a systematic review and
metaanalysis." American journal of obstetrics and gynecology 203.5 (2010): 457-e1.

11. DIETA
METAS DE CONTROL GLICÉMICO EN DMG
Prepandrial 1h 2h
Valor (mg/dL) <95mg/dL <140mg/dL <120mg/dL
• En mujeres obesas (IMC >30):
• Restricción calórica de 30-33% (25kcal/kg/día).
• Restricción de carbohidratos de 35-40%
• Resultados: Disminuye hiperglicemia, mejores resultados
maternos y fetales.
American Diabetes Association. "2. Classification and diagnosis of diabetes." Diabetes Care 39.Supplement 1 (2016): S13-S22.
Kjos, Siri L., and Thomas A. Buchanan. "Gestational diabetes mellitus." New England journal of medicine 341.23 (1999): 1749-1756.
shown to reduce hyperglycemia and triglycerides with no increase in ketonuria (2).

12. INSULINA
• Inicio de insulina:
• Hiperglicemia sintomática,
• <125mg/dL en ayuno,
• >200mg/dL en cualquier ocasión.
• Requerimientos de insulina en el embarazo :
• 1er trimestre: 0.8 U/kg/día
• 2do trimestre: 1.0 U/kg/día
• 3er trimestre: 1.2 U/kg/día
American Diabetes Association. "2. Classification and diagnosis of diabetes." Diabetes Care 39.Supplement 1 (2016): S13-S22.

13. Antihiperglicemiantes orales
• Metformina 500 – 2000 mg
• Biguanida,
• Inhibe la gluconeogénesis, aumenta la sensibilidad a la insulina
• No hipoglucemiante, mejor adherencia a tratamiento
• Cruza la placenta
• Glibenclamida 2.5 – 5mg
• Sulfonilurea,
• Aumenta la secreción de insulina
• Hipoglucemia en 25%
• No cruza la placenta
Reece, Sara Wilson, Harish S. Parihar, and Christina LoBello. "Metformin in gestational diabetes mellitus." Diabetes spectrum 27.4
(2014): 289-295.

14. COMPLICACIONES
• Trastornos hipertensivos
• Hipertensión gestacional 5.9%
• Preeclampsia y eclampsia 4.8%
• Cesárea
• Macrosomia
• Distocia de hombros
• Hipoglicemia neonatal
• Hiperbilirubinemia
• Hipocalcemia
Kampmann, Ulla et al. “Gestational Diabetes: A Clinical Update.” World Journal of Diabetes 6.8 (2015): 1065–1072. PMC. Web. 1
Nov. 2016.

15. Complicaciones
• Producto macrosómico
• Hiperglicemia materna -> hiperglicemia fetal ->
hiperinsulinemia fetal -> aumento de ILGF -> macrosomia
• Se correlaciona directamente con la glicemia materna
• Hipoglucemia
• Hiperinsulinemia -> mayor captación de glucosa
• Hipocalcemia:
• Metabolismo anormal de P y Ca, reducción de las
concentraciones de Ca y vit D en el último trimestre.
• Policitemia
• Hiperinsulinemia -> Mayor consumo de O2 -> hipoxia ->
eritropoyetina -> policitemia
Mitanchez, D., Yzydorczyk, C., & Simeoni, U. (2015). What neonatal complications should the pediatrician be aware of in case of
maternal gestational diabetes?. World journal of diabetes, 6(5), 734.

16. COMPLICACIONES TARDÍAS
• La glucosa materna cruza libremente la placenta.
• Hiperglicemia materna = hiperglicemia intrauterina =
hiperinsulinemia fetal = modificación en el crecimiento y
metabolismo futuro del feto.
• Las mujeres con GDM tienen riesgo de 17-63% de DM en
los próximos 5 a 16 años.
Kampmann, Ulla et al. “Gestational Diabetes: A Clinical Update.” World Journal of Diabetes 6.8 (2015): 1065–1072. PMC. Web. 1
Nov. 2016.

17. SCREENING POSTPARTO
Kim, C. “Maternal Outcomes and Follow-up after Gestational Diabetes Mellitus.” Diabetic medicine : a journal of the British Diabetic
Association 31.3 (2014): 292–301. PMC. Web. 1 Nov. 2016.

18. Bibliografía
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diabetes." Diabetes Care 39.Supplement 1 (2016): S13-S22.
• Ferrara, Assiamira. "Increasing prevalence of gestational diabetes
mellitus a public health perspective." Diabetes care 30.Supplement 2
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• Kim, C. “Maternal Outcomes and Follow-up after Gestational Diabetes
Mellitus.” Diabetic medicine : a journal of the British Diabetic Association
31.3 (2014): 292–301. PMC. Web. 1 Nov. 2016.
• Kampmann, Ulla et al. “Gestational Diabetes: A Clinical Update.” World
Journal of Diabetes 6.8 (2015): 1065–1072. PMC. Web. 1 Nov. 2016. -
fuel-mediated teratogenesis
• Kjos, Siri L., and Thomas A. Buchanan. "Gestational diabetes mellitus."
New England journal of medicine 341.23 (1999): 1749-1756.
• Mitanchez, D., Yzydorczyk, C., & Simeoni, U. (2015). What neonatal
complications should the pediatrician be aware of in case of maternal
gestational diabetes?. World journal of diabetes, 6(5), 734.
• Reece, Sara Wilson, Harish S. Parihar, and Christina LoBello. "Metformin
in gestational diabetes mellitus." Diabetes spectrum 27.4 (2014): 289-
295.