Este documento describe la enfermedad de Crohn. Se caracteriza por una inflamación crónica del tracto gastrointestinal que puede afectar cualquier parte desde la boca hasta el ano. Afecta principalmente a países europeos, Israel y Estados Unidos. Su causa es desconocida pero se cree que es multifactorial, involucrando factores genéticos, ambientales y una respuesta inmune anormal. Sus síntomas incluyen diarrea, dolor abdominal, fiebre, pérdida de peso y manifestaciones cutáneas y articulares. Su diagnóstico se

2.  1920 Crohn, Ginzburg y Oppenheimer
del Mount Sinai Hospital

3.  Entidad inflamatoria crónica que puede
afectar al tracto gastrointestinal desde
la boca hasta el ano.

4.  Países europeos  Norte
 Israel y EEUU.
 Igualdad de géneros
 Pico: 20- 35 años de edad.
 Riesgo: tabaquismo.

5.  Desconocida a la fecha.
 Propuesta: Multifactorial
Genética Ambiental
Predisposición a la
enfermedad en gemelos
monocigóticos,
agregación familiar, tasa
de mayor incidencia en la
población judía.
Mutaciones en el gen
CARD15 BL C16
Se han propuesto
numerosos agentes
infecciosos:
Mycobacterium
paratuberculosis
Virus Sarampión
Lipopolisacáridos
Respuesta inmune anormal
contra el intestino.

6. Macroscópico
40-50% N.
Ileocecal
30-40% ID
20% Colon
Hiperemia,
edema
mucosa
Ulceraciones
superficiales
aftas
Ulceraciones
serpinginosas
 “en
empedrado”
Afección a
todas las
capas del
intestino.

7. Microscópico
Infiltración neutrófilos  lesión
en las criptas inflamación y
absceso
Aglomeraciones
laxas de
macrófagos
Granulomas no
caseosos
Patognomónico
Ulceración
microscópica
de mucosa

8. Diarrea:
Esteatorreica,
mucosanguinole
nta
3-6/ día  más
de 10
Matutinas
Dolor:
Fosa ilíaca derecha.
Epi o mesogastrio 
yeyuno e íleon.
Continuo y muy
intenso 
F.inflamatoria
Cólico
insoportable F.
estenosantes
Fiebre:
No suele
sobrepasar los 39°
C, presentación
vespertina.
>39°=
Complicación
séptica.

9. Náusea
Vómito
Pérdida
peso
Duodeno
plenitud
postprandial
Esófago
odinofagia
disfagia
dolor
torácico
retroesternal
Región
perianal
absceso
con dolor
e
inflamación.

10. A la exploración
física
Datos de
enfermedad crónica:
Desnutrición.
Deshidratación.
Palidez de mucosas y
piel.
Dolor a la palpación
en cuadrante inferior
derecho.
Dolor al tacto rectal

11.  Se caracteriza por remisiones y
exacerbaciones a pesar del tratamiento
médico de mantenimiento.
 3 patrones clínicos
1. Inflamatorio
2. Estenosante
3. Fistulizante

12. Puntaje Grado de actvidad
< 150 Remisión
Disminución de > 100 Respuesta al tratamiento
Aumento de > 100 con respecto al
basal
Recaída

13. Piel: 8%
Eritema
nodoso.
Pioderma
gangrenoso
Ojos: < 3%
Epiescleritis y
Uveitis
anterior.
Articulaciones
30%
Esqueleto
axial y
periférico.
Artritis o
sinovitis.
Hígado: 20%
Colangitis
esclerosante
primaria.
Colestasis.
Amiloidosis
hepática.

14.  Características clínicas
 Radiología
 Endoscopia
 Características histológicas.
 Datos de laboratorio: ASCA +
TOMA DE BIOPSIAS

15. 

16.  Dependiendo de la gravedad,
localización y comportamiento
(inflamatoria, estenosante o fistulizante).

17.  Aminosalicilatos
 Sulfasalazina en localización
ileocolónica a dosis altas de 4-6gr/día.
 Mesalamina es de liberación lenta
dependiente del pH y dl tiempo de
transito; localización intestino degado. 4-
4.8gr/día

18.  Antibióticos antes que glucocorticoides.
 1ra elección Metronidazol. Mayor
beneficio en íleon y cólon. Preventivo de
recidiva postquirurgica. 20 mg/kg/día.
 Efectos sobre SNC y molestias
gastrointestinales.

19.  Otros antibioticos ciprofloxacino 500
mg/día. Combinado con Metronidazol
250mg/8hr.
 Claritromicina 500mg/12hr (6 meses
para remisión)

20.  Sin respuesta al tratamiento:
 Prednisona 40-60mg/día
 1 mes después o resultado positivo se
baja a corticoesteroides 5mg/semana
hasta la suspensión.

21.  Glucocorticoides
 Prednisona 0.5 a 1mg/día. Efecto
limitado por efectos secundarios y
contraindicaciones por tiempo
prolongado.
 Uso con esteroides: calcio 1500
mg/día, Vitamina D 800 UI.

22.  Budesonida 9mg/día. Localización
ileocecal, misma eficacia y menos
efectos secundarios que otros
glucocorticoides.
 Dietas enterales elementales que
demuestran mejoría clínica.

23.  Anticuerpos monoclonales:
 Infliximab 5mg/kg/2hr IV, para variedad
fistulizante. 3 infusiones en la semana
0,2,6 y a las 8 semanas posteriores.
 Inmunosupresores (azatioprina y 6-
mercaptopurina)

24.  Resección de parte afectada
 Indicada en: hemorragia
masiva, perforación, obstrucción
intestinal persistente, absceso, fistulas
resistentes a tratamiento.
 Pacientes que no mejoran con tx
agresivo intrahospitalario.
 Estenosis de intestino delgado (no mayor
a 15cm) se realiza estricturoplastía.

25. GRACIAS!!!