MANEJO DE CONTROL PRENATAL

1. HOSPITAL SAN VICENTE DE PAUL -
ORAN
Dr. Ramos Rivera Franco
Medico Residente de 1°Año Tocoginecologia

2. Requisitos:
• Precoz
• Periódico
• Completo
• Amplia cobertura

3. • Objetivos generales:
Disminución de morbimortalidad materno-feto-neonatal
Aumento de la expectativa de vida al nacer
Vigilancia de la evolución del embarazo
Preparación para el parto y la crianza
• Objetivos específicos:
Identificación de Factores de Riesgos
Diagnóstico de condición materna (parámetros generales)
Diagnóstico de condición fetal (parámetros obstétricos)
Educación de la Madre

4. HISTORIA CLINICA PERINATAL BASE
(HCPB)

5. ¿Cómo se llena la
HCPB?

6. • Espacios en blanco LETRAS
• Cuadrados NUMEROS
• Círculos TILDE (√) o CRUZ (X)
• N/C NO CORRESPONDE
• S/D SE DESCONOCE
AMARILLO

7. • Elementos necesarios:
Camilla
Tensiómetro
Cinta obstétrica
Gestograma
Balanza - Tallímetro
Detector ultrasónico de los LCF o estetoscopio de Pinard
Carné perinatal e HCPNB

8. CONTROL PRENATAL -
ANAMNESIS
Etnias con riesgos
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ecíficos

9. • Antecedentes Familiares
– Madre, padre, hijos, hermanos, pareja
• Antecedentes personales
• Antecedentes obstétricos
– Valor pronóstico del embarazo actual

10. • Datos del embarazo actual
– Determinar Edad Gestacional y Fecha probable de parto
• Fecha de última menstruación
• Tamaño del útero
• Ecografía
– Talla y Peso
• Talla  1era cita
• Peso  en cada cita de control

11. IMC: PESO =
18,1
TALLA2
0 4 4 5 6
¿BAJO
PESO
MATERNO
?
– Ganancia de peso oscila de 6.0Kg-18Kg

12. PESO PREVIO
(44 Kg)
PESO ACTUAL
(53 Kg)
= 9 Kg

13. • Estilos de vida de riesgo
– Tabaquismo activo
• RCIU, prematuridad  Bajo peso al nacer
• Complicaciones en embarazo, parto, puerperio
• Abortos espontáneos
• Muerte fetal, neonatal
• Disminución en la calidad y cantidad de leche
– Tabaquismo pasivo
• RCIU
– Drogas (marihuana, cocaína, éxtasis,
anfetaminas, heroína)
• RCIU, parto prematuro, bajo peso al
nacer
• Defectos congénitos (cardíaco, tracto
urinario)
• Problemas de conducta o aprendizaje

14. – Alcohol
• Síndrome Alcohólico Fetal
– Retardo mental
– Pequeños para edad gestacional
– Alteraciones morfológicas (ojos y nariz pequeñas, mejillas planas)
– Cardiopatías congénitas
• Mayor riesgo de aborto, muerte fetal, BPN
• Disminuye eyección de leche
– Violencia
• Bajo peso al nacer, parto prematuro
• Aborto
• Lesiones físicas y psicológicas
• Muerte materna y fetal

15. • Examen odontológico
– Enf. Periodontal (gingivitis, periodontitis)
• Examen de mama  1era consulta
– Alteraciones en pezones
– Mastitis
– Patología tumoral benigna y maligna

16. • Examen ginecológico  1era consulta
– Inspección visual
– PAP
*Colposcopía
*Biopsia

17. • Tétanos neonatal
• Vacunación antitetánica
– TT  toxoide tetánico
– Prevenir tétanos neonatal y puerperal
– Higiene durante el parto y cuidados del cordón
umbilical
12/06/2022 Dr.Ramos- Control Prenatal 17

18. GESTACIÓN ACTUAL
• Infecciones de transmisión vertical
– Vías de transmisión
• Durante embarazo (vía transplacentaria)
• Durante el parto (contacto con sangre o secreciones en el canal de parto)
• Después del parto (lactancia materna o contacto con secreciones)
– Infecciones:
• Rubeola
• Toxoplasmosis
• VIH
• Sífilis
• Enf Chagas
• Paludismo
• Estreptococo gruD
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35

19. • Sd. Rubeola congénita  1er trim del embarazo
– Aborto espontáneo, óbito fetal
– Retraso mental, sordera, ceguera
– Cardiopatía congénita
• Toda mujer en edad fértil debe recibir vacuna
antirubeola antes de embarazarse
• No se aconseja vacunación en la mujer gestante
• Vacunar en puerperio a TODA mujer que no haya
recibido vacuna 19

20. • Toxoplasmosis congénita  mínimo en 1er trim y
máximo en último mes
– Muerte fetal
– Coriorretinitis, ceguera
– Micro o hidrocefalia, calcificaciones intracerebrales
– Retardo mental, convulsiones
• Pevención: Medidas educativas y de higiene
20

22. • VIH  pruebas rápidas
– Embarazo  profilaxis con antiretrovirales
– Trabajo de parto, parto  cesárea electiva (38s)
– Lactancia  supresión de lactancia
22

23. • Sífilis congénita  entre 16-28sem
– 1er control: captación (<20sem)
– 2do control: 3er trimestre (+ 28 sem)
• Diagnóstico:
– No treponémicas: VDRL, RPR
– Treponémicas: TPHA, TPPA, MHATP, FTA Abs.
23

25. • Chagas congénita Países endémicos
– Prematuridad, bajo peso al nacer
– hepatoesplenomegalia
• Malaria  países endémicos
– RCIU, bajo peso al nacer, prematuridad
– Aborto
– Muerte fetal, infantil
25

26. • Estreptococo del grupo B (Streptococcus
agalactiae)
– Parto prematuro
– Muerte fetal
• Muestra del introito vaginal y esfinter anal
– 35-37 semanas de embarazo
26

27. • Detectar posible incompatibilidad sanguínea
materno-fetal
• Determinar
– Grupo sanguíneo
– Factor Rh
– Coombs indirecto
• Vacuna Gammaglobulina anti D
Aplicar Gammaglobulina anti D dentro
de las 72hrs del parto en puerperas Rh
negativas, con hijo Rh positivos, no
inmunizadas previamente
27

28. • Anemia materna
– Mortalidad materna y perinatal
– Bajo peso al nacer, RCIU, prematuridad
– Defectos del tubo neural
• Tomar niveles de Hb en 1era cita y durante la 2da mitad del
embarazo
• Valores
– <11g/dL (1er y 3er trim) o <10.5g/dL (2do trim) leve
– 7 -9 g/dL  moderada

29. • Examen de orina  3 análisis
– Proteínas
– Bacterias
– Glucosa
29

30. • Diabetes Gestacional
– Intolerancia a
carbohidratos que se
reconoce por primera vez
durante la gestación
actual
30

31. 1
GESTACIÓN ACTUAL
• Valorar factores de riesgo
Antecedentes Actuales
DM en familiares de 1er grado Edad > 30años
DG en embarazos anteriores Obesidad al inicio del embarazo
con
IMC > 26
Muertes perinatales causa
desconocida
Ganancia excesiva de peso
durante
embarazo
Abortos espontáneos a
repetición causa desconocida
Trastorno hipertensivo del
embarazo
Polihidramnios a repetición Polihidramnios en embarazo
actual
Macrosomía fetal (>4000g) Infecciones a repetición

32. • Glicemia en ayunas  1era consulta
– < 100mg/dL- (normal)
• Prueba de Tolerancia Oral a la Glucosa  24-28 sem
*Test de O’Sullivan
32

33. • Brindar contenidos educativos e informativos
para el parto y la crianza
– Preparación para el parto
– Consejería para el amamantamiento
33

34. • Fecha
• Edad gestacional
• Peso materno
• Presión Arterial
• Altura Uterina
• Presentación
• FCF
• Movimiento Fetales
• Proteinuria
• Signos de
alarma, exámenes, tratamient
os
• Firma
• Próxima cita
34

35. • Crecimiento fetal
– Incremento de altura uterina
– Ganancia de peso materno
– Antropometría fetal por ecografía
35
Altura uterina en función a la edad gestacional

36. 36
• FR RCIU
• RCIU en embarazo anterior
• Tabaco, alcohol, drogas
• Peso materno insuficiente
• Hipertensión arterial previa o
• inducida por el embarazo
• Sd. Trombofílicos
• Embarazo múltiple
• Anemia materna
• Infecciones intrauterinas
• Placenta previa
• FR Macrosomía
• Macrosomía en embarazo
• anterior
• DM
• Isoinmunización Rh
• Madre obesa con excesivo
aumento ponderal durante
la gestación

37. • Técnicas de medición de altura uterina
Altura Uterina
1.5cm + 0.6cm
superior 55

38. Incremento de altura uterina
• Restricción del crecimiento intruterino:
– Aumento insuficiente de altura uterina
• Amenorrea confiable
• Se descarta muerte fetal u oligoamnios
• Macrosomía fetal:
– Aumento mayor del esperado de altura uterina
• Amenorrea confiable
• Se descarta embarazo
múltiple, polihidramnios, miomatosis
56

39. • Restricción de Crecimiento Intrauterino
– Incremento de peso materno < p25 (↑peso-EG)
– Peso materno <p10 (peso-talla)
• Macrosomía fetal
– Incremento de peso > p90 (↑peso-EG)
– Peso materno >p90 (peso-talla)
Confirmar diagnóstico por ecografía y referir a consulta
de alto riesgo
58

40. 40
• Examen complementario más seguro para
diagnosticar alteraciones del crecimiento fetal
– Perímetro abdominal  mejor medida
– Diámetro biparietal
– Perímetro craneano
– Longitud del fémur

41. • Presión Arterial  en cada control prenatal
– Detectar hipertensión (PS>140mmHg, PD>90mmHg)
– Detectar hipotensión (PS<95mmHg, PD<55mmHg)
41

42. 42
• Factores de riesgo de Hipertensión Gestacional y Preeclampsia
– Nuliparidad
– Adolescencia
– Edad >35años
– Embarazo múltiple
– Obesidad
– Historia familiar Preeclampia/Eclampsia
– Preeclampsia en embarazos anteriores
– DM pregestacional
– Antecedentes de trombofilias
– Enfermedad Renal Crónica
– Enfermedades autoinmunes

44. • Presentación  parte del feto en contacto con la
pelvis materna, capaz de cumplir con un mecanismo
de parto (A partir de semana 28)
– Cefálica
– Pélvica
– Podálica
*Situación transversa:
hombro fetal en relación
con la pelvis 44

45. • Vitalidad fetal
– Movimientos fetales preguntar desde las 20sem
• Percepción materna (16-18sem)
• Palpación abdominal (20sem)
• Ecografía (7-9sem)
45

46. • Vitalidad fetal
– Actividad cardíaca fetal
• Estetoscopio obstétrico (20-24 semanas)
• Detector doppler (12 semanas)
• Ecografía (5-6 sem transvaginal y 6-8 sem transabdominal)
46

47. Primer Trimestre Segundo Trimestre Tercer Trimestre
Hemograma
Glucemia
Urea y creatinina
Grupo y Factor
VIH
VDRL
Toxoplasmosis
Chagas
Hepatitis B
Orina completa. Urocultivo
TSH-T4
Hemograma
Glucemia
PTOG (24-28 SEG)
Orina Completa
Urocultivo
Hemograma
Glucemia
Coagulograma completo
Serologia completa
Cultivo Estrepto grupo B
Orina Completa
Urocultivo
• Estudios complementarios:
Laboratorio:

48. • Estudios complementarios:
Ultrasonografía: ecografía
1º trimestre: confirmación de gestación intrauterina,
embrión/embriones, actividad cardíaca fetal, corionicidad.
11-14 SEG: marcadores de aneuploidia, Doppler de arterias
uterinas, NT plus (translucencia nucal)
22 SEG: ecografía morfológica – ecoanatomía fetal
32 SEG: estimación de peso fetal

49. MUCHAS GRACIAS