Este documento describe varios tipos de quistes hepáticos y sus características de imagen por resonancia magnética. Incluye quistes simples, epidermoides, asociados a enfermedades como la fibroquística hepática, peribiliares, biliares congénitos, enfermedad de Caroli, colangitis esclerosante primaria y hamartoma biliar múltiple. También describe quistes inflamatorios infecciosos como abscesos, candidiasis y quistes hidatídicos, así como quistes tumor

1. Caso Cerrado 21 Abril
Ana Casas

2. Historia
• Varón de 50 años con historia de hepatitis crónica e hipertensión
portal

7. Enfermedad quistica hepatica (congenitas)
• Quiste simple
• Quiste epidermoide
• Enfermedad fibroquistica hepatica
• Quistes peribiliares
• Quistes biliares congenitos
• Enfermedad de caroli
• Colangitis esclerosante primaria
• Hamartoma biliar multiple

8. Enfermedad quistica inflamatoria infecciosa
• Abscesos
• Candidiasis
• Quistes hidatidicos
• Colangitis retrograda ascendente
• Colangiopatia por VIH

9. Enfermedad quistica hepatica tumoral
• Cistoadenoma
• Cistoadenocarcinoma
• Metastatisis quisticas

10. Enfermedad quistica hepatica miscelanea
• Hematoma
• Biloma

11. Quiste simple
• Quiste simple: la lesión benigna más
común, estos pueden encontrarse de
manera aislada e incidental o ser
múltiples. Surgen del epitelio de los
conductos biliares
• Los quistes hepáticos son observados en
el 2.5 % de la población general .
• En RM presentan (muy baja señal en T1,
muy alta intensidad de señal en T2 y sin
realce). Contornos nítidos y no tienen
cápsula periférica, ni estructuras internas.
Los quistes benignos pueden presentar
septos, lobulaciones o presentar señal
alta en secuencias ponderadas en T1 en
relación a contenido proteico o por la
hemorragia.

12. Quiste epidermoide
• Quiste de duplicacion congenito,
infrecuente, en margen antero
superior del higado, con
frecuencia presentan
hemorragia interna y realce
periferico.

13. Enfermedad fibroquistica hepatica
• Enfermedad que presenta múltiples
quistes hepáticos y renales, siendo
posibles en otras localizaciones
viscerales como el páncreas.
• Los quistes hepáticos son encontrados
en el 40% de los casos, con tamaño
variable. Sus complicaciones son raras
e incluyen hemorragias intraquísticas ,
infección, obstrucción vascular o biliar.
• La colangio-RM (CRM), permite su
identificación, descartar
complicaciones y determinar el grado
de parénquima hepático remanante.

14. Quistes peribiliares
• Hamartomas mucinosos biliares. Se situán
típicamente alrededor del hilio, pueden llegar
a ser numerosos.
• Habitualmente son un hallazgo incidental,
aunque pueden llegar a obstruir la via biliar.
• Suelen ser menores de 2 cm y se producen
por la obstrucción de las glándulas
periductales.
• Se asocian habitualmente a enfermedad
severa hepática, especialmente a la trombosis
portal.
• Se puede demostrar la ausencia de
comunicación con la via biliar, utilizando
contrastes con excrección biliar para
diferenciarlos de los quistes biliares
verdaderos.

15. Quistes biliares congenitos
• comprenden los quistes de
colédoco , divertículos originados
de los conductos biliares
intrahepáticos, el coledococele , lE
de caroli y los quistes
segmentarios. Según la localización
provocan distintos grados de
dilatación.
• Diagnóstico por colangio RM
• Algunas veces es necesario
contrastes de excreción biliar para
demostrar comunicación con la vía.

16. Enfermedad de caroli
• transmisión autosómica recesiva que produce
dilatación multifocal de las vias biliares
intrahepáticas, sin afectación de la via biliar
extrahepática. La dilatación puede ser difusa o
segmentaria.
• Puede provocar colangitis recurrente, formación
de abscesos y litiasis intraductales múltiples. Se
asocia en un 7 % a colangiocarcinoma.
• Es esencial demostrar que los quistes están
comunicados con el árbol biliar para diferenciarlo
de la enfermedad poliquistica o de los abscesos
hepáticos múltiples. Da lugar a una típica
apariencia de estenosis y dilataciones alternativas
de la vía biliar.
• También es muy característico el “signo del punto
central”, consistente en un paquete fibrovascular
situado en el centro del radical biliar dilatado, que
contiene un radical portal dilatado que realza con
contraste.

17. Colangitis esclerosante primaria
• Inflamación y fibrosis obliterante de los conductos biliares
intra- y extrahepaticos, con diversos grados de afectación,
pudiendo afectar a cualquier segmento de la vía biliar
aislado o combinada desaparacición de los conductos
pequeños y estenosis de los de mayor calibre.
• Asocia en un 70% a enfermedad inflamatoria intestinal.
La progresión clínica puede llevar a colestasis, cirrosis
biliar secundaria y fallo hepático. Existe una clara
asociación con el colangiocarcinoma.
• Los hallazgos típicos de imagen incluyen: estenosis
múltiples cortas y anulares alternando segmentos
normales o levemente dilatados y con morfología en
“rosario” o “árbol podado”. Se acompaña de un aintensa
reacción fibrótica que puede dar lugar a atrofia lobar o
alteración del contorno hepático
• La colangiografia por RM es un método adecuado para el
diagnostico y el seguimiento incluyendo la serie dinámica
con contraste para detectar fibrosis y descartar
malignidad

18. Hamartoma biliar multiple
• Lesiones hamartomatosas focales en el desarrollo del
higado con conductos biliares intrahepáticos dilatados
con colageno denso 3% de la población
• Se considera parte del espectro de enfermedad
fibroquística del hígado. Suelen provocar una afectación
difusa del hígado, de apriencia redondeada y de tamaño
uniforme. El tamaño de los hamartomas suele ser inferior
a 3mm, los mayores son de 15 mm, lo cual, hace difícil su
detección por TAC por su menor resolución en contraste.
En ecografía tienen una apariencia similar a la aerobilia.
• Tienen hallazgos similares a los quistes en secuencias T1 y
T2. A diferencia de los quistes, los hamartomas presentan
patrones de realce variable: ausencia de realce, realce en
anillo y captación uniforme tardía. Según el patrón de
realce su diagnóstico diferencia incluye la enfermedad de
Caroli, microabscesos, poliquistosis y metástasis quísticas

19. Abscesos
• Abscesos: los agentes infecciosos alcanzan el hígado por el
árbol biliar (colangitis retrógrada ascendente), via
hematógena o sobreinfección de tejido necrótico. Suelen ser
piógenos y de forma poco frecuente en nuestro medio
amebianos.
• Dependiendo del grado de organización y evolución,
muestran mayor grosor de su pared, edema perilesional y
realce parietal.
• La presencia de gas es prácticamente diagnóstica, que en RM
suele aparecer como un nivel interno con contenido
hipointenso en todas las secuencias de la porción no
dependiente del nivel.
• Tienen señal alta central en T2 y un anillo periférico de
intensidad intermedia en T2, la porción central es de baja
intensidad en T1 y no realza con el gadolinio. El anillo
periferico muestra realce tardío persistente en fase venosa
hepática sin progresión centrípeta.
• Esta característica es marcadamente diferente del aspecto de
la mayoría de las metástasis que presentan realce interno
progresivo en las imágenes postgadolinio en fase tardía.
• La amebiasis dan lugar a lesiones encapsuladas con pared
gruesa (5-10 mm), con realce capsular intenso.

20. Candidiasis
• complicación grave de pacientes
inmunocomprometidos. Como
otras infecciones dan
microabscesos
• Rm es la técnica de elección
• Fase aguda T2 hiperintensos
• Fase subaguda hiperintensidad
en T1 y T2
• Fase crónica hipointenso en
todas las fases por fibrosis

21. Quiste hidatidico
• representados en el hígado como
masas quísticas multiloculadas y
encapsuladas Se clasifican según su
aspecto anátomo-patológico en 3
tipos: - Tipo I que es una estructura
quística pura llena de líquido, con
tres capas: el periquiste, la
membrana media acelular y el
endoquiste. El líquido es un
trasudado antigénico;. - Tipo II es
aquel en que se desarrollan
vesículas hijas en el interior del
quiste; -Tipo III que es el QH
muerto, calcificado y
biológicamente inerte

22. Colangitis retrograda ascendente
• Obstrucción de la vía biliar con
infección ascendente
• Emergencia vital
• Difusa o segmentaria
• Engrosamiento y realce parietal de
los conductos biliares afectos
realce en fase arterial u portal de
parénquima afecto
• Abscesos intrahepáticos

23. Colangiopatia asociada a VIH
• puede ser un hallazgo precoz de
la infección. Se produce un
proceso inflamatorio de la
mucosa biliar, produciendo
estenosis, dilataciones y un
aspecto arrosariado que se
parecen a la colangitis
esclerosante.

24. Cistoadenoma
• neoplasia quística mucosecretora
primaria de la vía biliar pudiendose
presentar en cualquier localización siendo
más frecuente en la vía biliar
intrahepática.
• Es más común en mujeres en relación
2:1. Lesión benigna con potencial
maligno.
• Son poco frecuentes y pueden
visualizarse como irregularidades y
dilataciones de los conductos biliares
intrahepaticos producido por la
obstrucción de los papilomas. Se
visualizan mejor con técnica de supresión
grasa pos gadolinio como pequeñas
masas realzadas.

25. Cistoadenocarcinoma
• tiene su origen en pacientes con un
cistoadenoma previo, colangitis
esclerosante y enfermedad inflamatoria
intestinal. Otros factores predisponentes
son la enfermedad de Caroli, quistes de
coledoco y enfermedad fibropoliquistica.
• En RM son lesiones de aspecto
heterogéneo, hipointensas en T1 e
hiperintensas en T2 .
• En las secuencias post gadolinio suelen
mostrar un realce leve a moderado con
un patrón heterogeneo, mostrando un
realce progresivo en las imágenes tardías
con supresión grasa lo que refleja su alto
contenido de tejido fibroso.

26. Metastasis quisticas
• tumores mucinosos como el cancer
de ovario o el cistoadenoma
mucinoso del páncreas o tumores
carcinoídes pueden producir
metástasis hepáticas de alta
intensidad de señal en T1 por su
contenido proteico o baja señal en
T1 y alta en T2, con realce en anillo
en las imágenes obtenidas
inmediatamente tras la
administración de gadolinio,
persistiendo el realce tardío..

27. Biloma
• su origen puede deberse a
una ruptura de la vía biliar
por cirugía o espontanea
• Diagnóstico por colangio
RM

28. Hematoma
• puede tener un origen
postoperatorio o de origen
postraumático, por lo tanto, el
diagnóstico se realiza en base a
la historia clínica
fundamentalmente
• Su apariencia varia dependiendo
del estadio en que se encuentre
la colección hematica.

33. Diagnostico
Quistes peribiliares en paciente hepatopata crónico conocido?

34. Gracias !!!!