Patología Asociada a la IgG:Otitis media aguda(OMA)

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Galo Nogales Mena, Jorge Cañarte Alcívar; Patología Asociada a la IgG: Otitis Media Aguda
Catedra de Inmunología, Escuela de Medicina, Facultad Ciencias de la Salud. Universidad Técnica de Manabí.
Patología Asociada a la IgG: Otitis Media Aguda (OMA)
Galo Nogales Mena1
, Jorge Cañarte Alcívar2-3-4
1Estudiante de la Escuela de Medicina. Facultad Ciencias de la Salud. Universidad Técnica de Manabí, Portoviejo – Manabí
– Ecuador
2Docente Investigador. Facultad Ciencias de la Salud. Universidad Técnica de Manabí. Portoviejo – Manabí – Ecuador
3Medico especialista en Inmunología Clínica, StemMedic, Manta – Manabí – Ecuador.
4Director de Docencia e Investigación, Instituto Ecuatoriano de Enfermedades Digestiva IECED, Portoviejo – Manabí –
Ecuador
RESUMEN
La otitis media aguda es una enfermedad incidente
en la edad pediátrica que acontece por agentes
infecciosos, de ellos principalmente neumococos y
Hemophilus influenzae, estos agentes deben
adherirse a la nasofaringe y luego pasar a la trompa
de Eustaquio donde van a producir la inflamación.
En entonces donde la respuesta inmunitaria
humoral, dada por lo anticuerpos IgG interviene,
esto por el hecho que es una enfermedad que
acontece reiteradamente en los niños, siendo
entonces en una inmunodeficiencia primaria, del
tipo predominante de anticuerpo, siendo la
enfermedad en estado más crónico. Estudios
respaldan el hecho que la igG en suero acontece
como medida de protección, pero no impide la
colonización de los agentes infecciosos. La clínica
se presenta con síntomas sistémicos de infección,
como hiporexia, vómito, alteraciones del sueño y
diarrea, y hiporexia, vómito, alteraciones del
sueño y diarrea, y fiebre alta. El diagnóstico es
clínico y mediante la exploración física por
estudios de otoscopia. El tratamiento
farmacológico se basa en antimicrobianos y
analgésicos para alivio de síntomas.
Palabras clave: otitis, niños, infección, inmune,
igG.
INTRODUCCIÓN
La respuesta inmunitaria se manifiesta por la
rápida producción de anticuerpos frente a
antígenos proteicos y glucolipídicos del
microorganismo. En la primoinfección se produce
un incremento en forma de IgM durante la primera
semana, seguido de IgG, y en las reinfecciones se
genera una respuesta de IgG e IgA. 1
No obstante,
si estas reinfecciones suceden más de lo habitual y
además de ello los niveles de anticuerpo séricos
son bajos, pueden acontecer las patologías
llamadas “inmunodeficiencias predominantes de
anticuerpos”, éstas constituyen más del 60% de
todas las inmunodeficiencias primarias. La
deficiencia de subclases de IgG se describe desde
1970 por Schur y cols en sujetos con

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predisposición de infecciones recurrentes en vías
respiratorias, esto lo define la American Academy
of Allergy, Asthma and Immunology (AAAAI) y
American College of Allergy, Asthma and
Immunology (ACAAI)2
, como la disminución de
niveles de IgG en 2 desviaciones estándar,
dependiendo de la edad, en uno o más subclases,
en pacientes con niveles normales totales de IgG.
En este grupo se encuentra el déficit de subclases
de IgG, las cuales pueden acontecer en
enfermedades como: sinusitis, bronquiolitis,
neumonía y la otitis media, y es de ésta última la
cual resulta interesante abordar, debido a la
incidencia presente en la edad pediátrica y las
variadas presentaciones que tiene, la presente
revisión bibliográfica se describirá aspectos
básicos y claves de la enfermedad, como
fisiopatología, etiología, clínica, diagnóstico y
tratamiento.
OTITIS MEDIA AGUDA
Se define como otitis media a la inflamación de la
mucosa del oído medio, acompañada
generalmente por la presencia de líquido en dicha
cavidad. El oído medio es una cavidad aérea en la
que la existencia de cualquier líquido (sea
exudado, trasudado, pus o sangre) es siempre
patológica. Si un niño experimenta 3 o más
episodios de OMA en 6 o menos meses, o 4 en 12
o menos meses, siempre que el último se haya
producido en los 6 meses recientes es llamada
Otitis media aguda recurrente.3
FACTORES DE RIESGO
Basado en el enfoque de la presente revisión, el
factor de riesgo que interviene de interés es la falta
de la lactancia materna que puede ser ausente o
menor a tres meses, lo que ocasiona anormalidades
del sistema inmunitario, como la deficiencia de
inmunoglobulinas.4
EPIDEMIOLOGÍA
La otitis media aguda (OMA) es el diagnóstico
más frecuente en una consulta pediátrica, después
del resfriado común y de los controles de salud del
niño sano. Un 80% de niños de 3 años han
experimentado, al menos, un episodio y un 33%
han sufrido 3 o más ataques. 5
El pico de incidencia
está entre los 6-18 meses.6
Sus manifestaciones
infecciosas suelen iniciarse a partir de los 5-6
meses, aunque algunos pacientes no tienen
síntomas evidentes hasta la edad adulta. Durante
los primeros seis meses no se manifiesta debido al
paso transplacentario de la IgG materna, que les va
a proteger durante ese tiempo.
ETIOLOGÍA
Los agentes causales, La mayor parte de estos
estudios muestran coincidencia absoluta en el
orden de frecuencia de las bacterias responsables:
neumococo, Haemophilus influenzae (HI) no

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capsulado (con incidencia similar en todas las
edades) y Moraxella catarrhalis. Luego de estos
encontramos, Streptococcus pyogenes y
estafilococo. 7
Esta relación se puede establecer de acuerdo a los
tipos de IgG, que se caracteriza por tener 4
subtipos (IgG1, 2, 3 y 4), y la IgG2 es la
responsable en gran parte de la respuesta a
gérmenes como Streptococcus Pneumoniae e
Haemophilus influenza.8
La disminución en la
concentración sérica de IgG2 disminuye la
formación de anticuerpos específicos contra estos
agentes infecciosos a pesar de la administración de
vacunas y predispone a presentar procesos
infecciosos más severos.
FISIOPATOLOGÍA
Para tener otitis media, se deben reunir tres
condiciones. La primera es que se debe tener una
bacteria adherida a la cavidad orofaríngea (por
ejm. Hemophilus influenzae) entre estas se han
identificado las que no se adhieren no causan otitis
media. Segundo, incluso las que se adhieren a la
nasofaringe necesitan entrar a la cavidad
timpánica por la trompa de Eustaquio y luego las
bacterias que logran entrar a la cavidad timpánica
deben ser capaces de sobrevivir en ese ambiente, y
superar el sistema inmune. En la mayoría de los
casos de OMA, el antecedente de infección viral
de las vías aéreas superiores lleva a la alteración
de la función de la trompa de Eustaquio y a la
inflamación de la mucosa del oído medio, que
origina un exudado, mismo que no se puede
eliminar a través de una trompa de Eustaquio
obstruida. Dicho exudado propicia un medio
favorable para la proliferación de agentes
patógenos bacterianos, los que alcanzan al oído
medio desde la faringe a través de la trompa de
Eustaquio. Aunque la infección viral es importante
en la patogenia de la OMA, la mayoría de los
sujetos desarrolla colonización bacteriana
subsiguiente, y por tanto, la OMA se debe
considerar como una infección de predominio
bacteriano. 3-9
RESPUESTA INMUNE
Una respuesta de anticuerpos puede producir
cambios en la distribución de subclases de IgG en
plasma, dependiendo de la naturaleza del antígeno
(proteínas o polisacáridos), así como la frecuencia
y duración del estímulo antigénico. Esto puede
resultar en un incremento o disminución de una o
más subclases de IgG.10
La consecuencia más
importante de la deficiencia de una de las
subclases de IgG es un defecto de la inmunidad
humoral. La asociación de bajos niveles de
subclases de IgG con infecciones recurrentes, se
hace más evidente cuando la deficiencia es una
expresión de disregulación de la respuesta inmune,

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como por ejemplo al nivel de la producción de
citocinas. Entre las deficiencias combinadas de
subclases de IgG predominan las de IgG2/ IgG4.
En la otitis media aguda recurrente se asocia el
posible papel del déficit de subclases de IgG2. 11
H. Faden menciona que, la IgG en suero protege a
los niños contra el desarrollo de otitis media pero
no afecta la colonización. Los anticuerpos
detectados en el oído medio a menudo reflejan una
transferencia pasiva del suero en lugar de la
producción local.12
Las respuestas de los
anticuerpos a los patógenos después de la OMA
generalmente se reducen en los primeros 2 años de
vida y aumentan rápidamente a partir de entonces.
Entre las diferentes cepas, hay antígenos de
superficie heterólogos y algunos antígenos
conservados. Los antígenos conservados inducen
anticuerpos ampliamente protectores, mientras
que los antígenos específicos de la cepa inducen
una protección limitada. Aunque los niños
propensos a la otitis pueden mostrar inmunidad
específica a la cepa, a menudo no desarrollan una
respuesta de anticuerpos ampliamente protectora.
En el estudio por Selma P. et al, evidencia que, los
niños de estudio con antecedentes de otitis media
aguda recurrente tenían niveles séricos medios
geométricos significativamente más altos de IgG
contra las proteínas NTHi P4, P6 y PD en
comparación con los controles sanos, mientras que
no hubo diferencias en los niveles de anticuerpos
contra los antígenos proteicos neumocócicos.11-13
CUADRO CLÍNICO
Antes del inicio de los síntomas de la OMA, es
frecuente que el paciente presente síntomas de una
infección de vías aéreas superiores. Los niños
mayores con frecuencia se quejan de otalgia que
interfiere con las actividades normales del
paciente, mientras que los lactantes se vuelven
irritables y tiran del oído afectado. El cuadro puede
incluir síntomas sistémicos de infección, como
hiporexia, vómito, alteraciones del sueño y
diarrea, y con frecuencia la fiebre alta está
presente. La otoscopía muestra una membrana
timpánica hiperémica engrosada clásica, e inmóvil
a la otoscopía neumática.14
DIAGNÓSTICO
Los criterios de diagnóstico clínico de certeza para
OMA incluyen: el inicio súbito de los síntomas,
líquido en oído medio y signos y síntomas
específicos de inflamación del oído medio.
Además de la inspección y exploración por
otoscopía del conducto auditivo externo, del
tímpano y, a través de sus defectos, de la caja del
tímpano.15

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TRATAMIENTO
El tratamiento farmacológico se basa en
antimicrobianos y analgésicos para el alivio de
síntomas, pero éstos van a depender del tipo de
OMA que se acontezca, ya que en una OMA
persistente las dosis serán las mismas, pero con
tiempo prologando y en algunos casos se lleva a
cabo una timpanocentesis. En la OMA recurrente,
el tratamiento de cada episodio será como el de
cualquier OMA esporádica. Sin embargo, en este
tipo se deberá valorar la indicación de profilaxis
antibiótica y la vacunación frente al neumococo y
la gripe.16
CONCLUSIÓN
En base a la información recopilada, se concluye
que, la otitis media aguda (OMA) se presenta
principalmente en pacientes pediátricos. En esta se
ha evaluado la respuesta inmune de estos pacientes
mediante el análisis de IgG sérica, de esta el tipo
IgG2 predispone estudios en ante los agentes
infecciosos, principalmente el neumococo y
Hemophilus influenzae. Las retiradas apariciones
de esta enfermedad constituyen un pilar asociativo
a las enfermedades inmunodeficientes
predominante de anticuerpo. Por lo tanto, su
diagnóstico, clasificación y tratamiento deben ser
del dominio del médico de primer contacto.
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