enfermedad diverticular y diverticulitis, diagnostico y tratamiento

1. ENFERMEDAD
DIVERTICULAR Y
DIVERTICULITIS
DRA. MELISSA ANABELL GUZMAN LEON
RESIDENTE III

3. ENFERMEDAD
DIVERTICULAR
• PREVALENTE Y MUY COMUN EN
EL NUEVO MUNDO
• HALLAZGOS MUY FRECUENTES
EN LA COLONOSCOPIA
• LA DIVERTICULITIS NO
COMPLICADA Y COLITIS
SEGMENTARIA CONSTITUYEN LA
ENFERMEDAD DIVERTICULAR
• CAMBIOS AL MANEJO Y EL
ENTENDIMIENTO DE ESTA
PATOLOGIA

4. DEMOGRAFIA Y ETIOLOGIA
• LA PATOGENESIS ES MULTIFACTORIAL E INCLUYE
• FACTORES AMBIENTALES
• FACTORES GENETICOS
• FACTORES HISTORICAMENTE ACEPTADOS COMO LO ES UNA
DIETA BAJA EN FIBRA
• SU PREVALENCIA AUMENTA CONFORME LA EDAD

5. DEMOGRAFIA Y ETIOLOGIA
• PRESENTE EN LAS PERSONAS DE 40 AÑOS O MENOS EN 10% Y
EN 70% DE LAS PERSONAS MAYORES DE 80 AÑOS
• DE TODAS LAS PERSONAS QUE TIENEN ENFERMEDAD
DIVERTICULAR UNICAMENTE EL 25 % PRESENTARA SINTOMAS
• Y UNICAMENTE EL 5 % PRESENTARAN UN EPISODIO DE
DIVERTICULITIS AGUDA
• PERO LA GRAN MAYORIA PUEDEN SER TRATADOS
MEDICAMENTE

6. DEFINICION
• DIVERTICULOS: LA DEFINICION
COMO TAL SON SACOS O BOLSAS
DERIVADOS DE LA PARED
COLONICA.
• FALSOS DIVERTICULOS: SON
HERNIACIONES DE LA MUCOSA Y
SUBMUCOSA UNICAMENTE, MAS
FRECUENTES EN EL COLON
SIGMOIDES
• DIVERTICULOS VERDADEROS: SOR
HERNIACIONES DE TODA LA PARED
INTESTINAL, TODAS LAS CAPAS
• ESTOS SON VERDADEROS
DIVERTICULOS

8. ETIOLOGIA ESTRUCTURAL
• SE CREE QUE SON SACULACIONES DE LA PARED
INTESTINAL A TRAVES DE PUNTOS DEBILES COMO LO
SON LA ENTRADA DE LOS VASOS SANGUINEOS
• OTROS FACTORES COMO LA DIETA ALTA EN FIBRA SE
CREE QUE PREVIENEN EL APARECIMIENTO DE LOS
DIVERTICULOS PORQUE DISMINUYE LA PRESION DE LA
LUZ INTESTINAL Y AUMENTE LA VELOCIDAD DE
EVACUACION CON LO QUE ES MENOS PROBABLE QUE
HAYA AUMENTO DE PRESION INTRALUMINAL

9. ETIOLOGIA GENETICA
• AUNQUE LA DIETA Y LOS FACTORES AMBIENTALES SON
LOS QUE MAS AFECTAN LOS GENETICOS SE HAN
ESTUDIADO SE CREE QUE SI UN GEMELO ES AFECTADO
EL OTRO TIENE 7.5 VECES MAS DE PROBABILIDADES DE
PADECERLO TAMBIEN
• ALGUNOS ESTUDIOS HAN PROBADO QUE ES
HEREDITARIO EN 40-50% DE LAS VECES

10. ETIOLOGIA
VITAMINA D
• LA VITAMINA D AUNQUE
NO PREVIENE LA
APARICION DE
DIVERTICULOS SI SE HA
DEMOSTRADO EN
ALGUNOS ESTUDIOS QUE
PREVIENE QUE ESTA
PROGRESE A UNA
DIVERTICULITIS
COMPLICADA

11. ETIOLOGIA OBESIDAD Y FUMAR
SE CREE QUE LA OBESIDAD Y LOS ESTILOS DE
VIDA SEDENTARIOS PROMUEVEN PRESIONES
MAYORES INTRALUMINALES LO QUE PROMUEVE
EL APARECIMIENTO DE DIVERTICULOS
EL FUMAR PRODUCE ISQUEMIA Y
OBSTRUCCIÓN DE PEQUEÑOS
VASOS CON LO QUE TAMBIEN SE
PUEDE PROMOVEER LA
APARICION DE ESTOS

12. CLASIFICACION
DE LA
ENFERMEDAD
DIVERTICULAR
• DIVERTICULOSIS
• DIVERTICULOS
ASINTOMATICOS (75%)
• DIVERTICULITIS (SIMPLE O
COMPLICADA)
• DIVERTICULOS CON
INFLAMACION
• ENFERMEDAD
DIVERTICULAR
• DIVERTICULOS CON Y
SIN INFLAMACION

14. ENFERMEDAD CON COLITIS
SEGMENTARIA
• INFLAMACION SEGMENTARIA DEL COLON CON
MÚLTIPLES DIVERTICULOS, PUEDE TENER SIGNOS
PARECIDOS AL COLO IRRITABLE Y TENER EPISODIOS DE
DIARREA Y CONSTIPACION Factores de riesgo
• SINTOMATOLOGIA PUEDE INICIAR CON RECTORRAGIA
DIARREA Y DOLOR ABDOMINAL

15. COLITIS SEGMENTARIA
CON SINTOMAS DE
COLON IRRITABLE
ENFERMEDAD
DIVERTICULAR NO
COMPLICADA
SINTOMATICA
Demografía Jóvenes
M>H (50 AÑOS)
Adultos
H>M
Cambios estructurales
colon
NO SI
Patrón dolor Recurrencias frecuentes Remisiones largas
Localización Dolor Difuso Cuadrante inf. izquierdo
Hábitos intestinales Diarrea y constipación Diarrea > constipación

16. CLASIFICACION
ALEMANA
• MENOS USADA
• COMPLICADA DE USAR

17. ENFERMEDAD DIVERTICULAR
COMPLICADA

18. CLASIFICACION DE HINCHEY
MODIFICADA

19. DIAGNOSTICO
• TOMOGRAFIA ABDOMINAL
• GOLD STANDARD
• SENSIBILIDAD DEL 90-95%
• ENEMAS DE CONTRASTE
• COLONOSCOPIA
• ULTRASONIDO OPERADOR DEPENDIENTE NO ES MUY BUENO
CUANDO EL PACIENTE TIENE MUCHO GAS

20. TRATAMIENTO
• EXISTEN DISTINTOS ESQUEMAS DE TRATAMIENTO
• SE PREFIERE BASARSE EN LA CLASIFICACION DE
HINCHEY PARA SU SELECCIÓN
• LA PIEDRA ANGULAR SON LOS ANTIBIOTICOS PARA LA NO
COMPLICADA
• ESTOS SE ASOCIAN ALGUNAS INTERVENCIONES QUE
PUEDEN MEJORAR EL TRATAMIENTO

21. EN COMBINACION DE ANTIBIOTICOS

22. USANDO LA CLASIFICACION
• TIPO 0  ASINTOMÁTICA
• TRATAMIENTO MEDICO EXPECATANTE
• TIPO Ia/ Ib  DIVERTICULITIS AGUDA NO COMPLICADA
• BAJO RIESGO DE PERFORACION 9-11%
• MESALAZINA COMO ANTIINFLAMATORIOS
• TRATAMIENTO CON ANTIBIOTICOS

23. TRATAMIENTO
• TIPO IIa/IIb  DIVERTICULITIS AGUDA COMPLICADA
• MANEJO HOSPITALARIO, HIDRATACION
• ANTIBIOTICOS IV
• 15% DE FALLO EN MANEJO MEDICO
• EL DRENAJE PERCUTANEO PUEDE SER OPCION  ABSCESO
>4cm
• TIPO III  Enfermedad diverticular crónica
• CIRUGIA
• LAPAROSCOPIA

24. DRENAJE PERCUTANEO DE ABSCESO

25. CIRUGIA ELECTIVA
• SE CREIA QUE DESPUÉS DEL SEGUNDO EPISODIO HABIA
MAS CHANCE DE QUE ESTA PROGRESARA A
COMPLICACIONES
• AHORA YA NO SE TOMA EN CONSIDERACION SOLO ESO
SI NO FACTORES ASOCIADOS DEL PACIENTE
• LA CIRUGIA ELECTIVA NO REDUCE EL RIESGO DE
COLOSTOMIA
• DISMINUYE SINTOMAS PERO AUN PUEDE TENER
COMPLICACIONES

26. INDICACIONES PARA CIRUGIA
• DIVERTICULITIS PERFORADA CON PERITONITIS DIFUSA
QUE HAGA SOSPECHAR DE COLECCIÓN DIFUSA
• DETERIORO DESPUÉS DE MANEJO MEDICO
• SIGNOS DE PROGRESION DE LA ENFERMEDAD:
ABDOMEN AGUDO Y SEPSIS
• HEMORRAGIA PERSISTENTE NO CONTROLADA POR
COLONOSCOPIA

27. COMPLICACIONES
• PERFORACIÓN LIBRE,
USUALMENTE MAS COMUN
EN FUMADORES O
PERSONAS CON
INFECCIONES A
REPETICION
• HEMORRAGIA
• 5%
• EDAD AVANZADA
• USO DE
ANTICOAGULANTES
• USO DE AINES

28. COMPLICACIONES
• OBSTRUCCIÓN
• ESTENOSIS LUMINAL
• ADHERENCIAS O
COMPRESION EXTRINSECA
• ABSCESO
• ES LA COMPLICACIONES MAS
COMUN
• MASA PALPABLE EN FII
• SE PUEDE DRENAR
PERCUTANEO SI CONTENIDO
• <5cm  ATB
• SE PUEDE DRENAR
LAPAROSCOPICO

29. COMPLICACIONES
• FISTULA
• COLOCUTÁNEA
• COLOVESICAL
• LA MAS COMUN
• COLOENTÉRICA
• COLOVAGINAL

30. GRACIAS