Los trastornos alimentarios son afecciones graves de salud mental. Implican problemas serios sobre cómo se piensa sobre la comida y la conducta alimenticia. Se puede comer mucho menos o mucho más de lo necesario. Los trastornos alimentarios son afecciones médicas. No son un estilo de vida. Afectan la capacidad del cuerpo para obtener una nutrición adecuada. Esto puede provocar problemas de salud como enfermedades cardíacas y renales, o incluso la muerte. Sin embargo, hay tratamientos que pueden ayudar.

1. TRASTORNOS DEL
COMPORTAMIENTO ALIMENTICIO
IVAN MOBRI

2. • LLAMADO TRASTORNO POR AUTOINANICION,
CON PERDIDA EXCESIVA DE PESO INICIADA O
MANTENIDA VOLUNTARIAMENTE, SE DA
MAYORITARIAMENTE EN MUJERES
ADOLESCENTES Y JOVENES.
• ES EL TRASTORNO PSIQUIATRICO CON MAYOR
RIESGO DE MORTALIDAD.

4. CRITERIOS DIAGNOSTICOS DSM-IV
• NEGATIVA A MANTENER EL PESO POR ENCIMA
DEL VALOR MINIMO NORMAL.
• MIEDO INTENSO A GANAR PESO AUN TENIENDO
UN PESO INFERIOR AL NORMAL.
• ALTERACION DE LA PERCEPCION DEL CUERPO O
LA SILUETA, EXAGERACION DE SU IMPORTANCIA
EN LA AUTOEVALUACION, O NEGACION DEL
PELIGRO QUE COMPORTA EL PESO BAJO.
• EN MUJERES POPUBERALES, AMENORREA (3
CICLOS CONSECUTIVOS).

5. CARACTERISTICAS CONDUCTALES
• LA RESTRICCION ALIMENTARIA SISTEMATICA ES
UNIVERSAL. A VECES NO SE MANIFIESTA
CLARAMENTE HASTA QUE EL ADELGAZAMIENTO
SE HACE EVIDENTE. PUEDE AFECTAR TODA LA
ALIMENTACION O SER SELECTIVA (RECHAZO DE
HIDRATOS DE CARBONO, CIERTAS GRASAS, ETC).
• DESMENUZADOS, EXPRIMIDOS, OCULTADOS.
• VOMITOS PROVOCADOS O LAXANTES 15% 20%
(ANOREXIA NERVIOSA PURGATIVA).

7. CARACTERISTICAS EMOCIONALES
• PACIENTE EXPERIMENTA UNA INTENSA
ANSIEDAD ANTE SU IMAGEN CORPORAL, ESTA
DETERMINA LA ANSIEDAD FOBICA QUE SUFRE
FRENTE A LOS ALIMENTOS.
• ANSIEDAD: SU CUERPO
LA COMIDA QUE LE SIRVEN
DEPRESION: TRISTEZA Y DESESPERANZA
DESAPROBACION DE SUS PADRES Y AISLAMIENTO
SOCIAL

8. CARACTERISTICAS COGNITIVAS
• CONTEO DE CALORIAS OBSESIVAMENTE LA DE
ALIMENTOS QUE INGIEREN Y LAS QUE GASTAN.
• AUTOESTIMA POR LO GENERAL ES POBRE.
• EL PERFECCIONISMO LAS LLEVA A UNA ELEVADA
Y OBSESIVA AUTOEXIGENCIA.
• LA ALEXITIMIA ES FRECUENTE, TENIENDO
DIFICULTADES PARA IDENTIFICAR:
» HAMBRE
» SACIEDAD
» ESTADOS AFECTIVOS

9. CARACTERISTICAS SOCIALES
• RELACION CON FAMILIA: CONFLICTIVA POR
ESTRES PROGRESIVO Y COLECTIVO.
• DISCUCIONES Y RECHAZOS SE ACOMPANAN
DE MOMENTOS DE VINCULACION REGRESIVA
Y BUSQUEDA DE PROTECCION.
• COMPARACION DE SU CUERPO CON AMIGAS Y
TODO SU ALREDEDOR.

11. CARACTERISTICAS BIOLOGICAS
• DEFICIT EN PROTEINAS, VITAMINAS Y
NUTRIENTES:
– LANUGO
– ALOPECIA
– PIEL SECA
PERDIDAS IMPORTANTES EN:
• GLUCOSA
• PRESION ARTERIAL BAJA
• BRADICARDIA SINUSAL
DESHIDRATACION SECUNDARIA:
HIPOVOLEMIA
HIPOTENSION ORTOSTATICA

13. COMORBILIDAD
TRASTORNOS DE ANSIEDAD
LA MITAD DE LAS MUJERES CON ANOREXIA NERVIOSA
PRESENTAN:
• ANSIEDAD GENERALIZADA
• FOBIA SOCIAL
• TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO
SINTOMATOLOGIA ANSIOSA ESPECIFICA
• FOBIA A ALIMENTOS
• ANSIEDAD ANTE EL PROPIO CUERPO
• PENSAMIENTOS OBSESIVOS RELACIONADOS CON LA
COMIDA.
• EL PESO Y EL CUERPO
• ACTIVIDAD FISICA

15. TRASTORNOS AFECTIVOS
DEPRESION
• TRISTEZA
• IRRITABILIDAD
• SENTIMIENTOS DE CULPA
• AUTOESTIMA BAJA
• DESESPERANZA
• IDEAS DE MUERTE
• 1 DE CADA 4 PACIENTES DESARROLLAN UN
EPISODIO DEPRESIVO, POR ANOREXIA NERVIOSA.
• 20% Y 80% ANOREXICOS PRESENTAN 1 EPISODIO
EN DEPRESION MAYOR.

17. TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO
• EN LA MAYORIA DE LOS CASOS EL T.O.C. PRECEDE
LA APARICION DE LA ANOREXIA NERVIOSA.
• CUANDO SE PRODUCE ESTA ASOCIACION
ANOREXIA NERVIOSA – T.O.C. LA
SINTOMATOLOGIA ALIMENTARIA SUELE SER MAS
VARIADA E INTENSA.
• IGUAL SUCEDE CON LA DEPRESION, EL IMPACTO
DE MALNUTRICION/DESNUTRICION EXAGERA LAS
CARACTERISTICAS DE UNA PERSONALIDAD
PREMORBIDA OBSESIVA.

18. TRASTORNOS DE PERSONALIDAD
• 20% Y 40% ANOREXICOS DESARROLLAN UN
TRASTORNO DE PERSONALIDAD.
• CORRESPONDIENTES AL GRUPO C DEL DSM-IV
SE TRATA ESPECIALMENTE DE TRASTORNOS
OBSESIVOS Y POR EVITACION.
• EMPATIA 30%
• SINDROME DE ASPERGER 30%

19. ETIOPATOGENIA
FACTORES GENETICOS
• EL POLIMORFISMO DEL GEN 5-HT (2A) HA
SIDO EL MAS ESTUDIADO.
• GEMELOS MONOCIGOTICOS Y DICIGOTICOS
0,5 Y EL 0,9
• AGREGACION FAMILIAR DE LA ANOREXIA
NERVIOSA: 1 PACIENTE EN UN GRUPO
FAMILIAR DA LUGAR A QUE LAS MUJERES DE
ESTE GRUPO SEAN 4 VECES MAS EN PADECER
UN TRASTORNO DE CONDUCTA ALIMENTICIA.

20. PRONOSTICO
• APROXIMADAMENTE UN 10% CONSISTE EN SU
ANOREXIA.
• 10% PRESENTA TRASTORNO DE LA CONDUCTA
ALIMENTICIA SUBCLINICO.
• 10% EVOLUCIONA Y SE CONVIERTE EN BULIMIA
NERVIOSA.
• 10% MORTALIDAD.
• EL PRONOSTICO ES MEJOR EN LA ANOREXIA
INICIADA EN LA ADOLESCENCIA QUE EN EDADES
POSTERIORES.

21. TRATAMIENTO
• DEBE TENER ENCUENTA LOS ASPECTOS BIOLOGICOS Y
PSICOLOGICOS.
• LAS PRIORIDADES DEPENDE DE LA ETAPA.
ETAPAS
• A CORTO PLAZO: ALTERACIONES BIOLOGICAS
• INCREMENTAR EL PESO
• MEJORAR LA NUTRICION
• NORMALIZAR INGESTION DE COMIDA
• INTERRUMPIR CONDUCTAS PURGATIVAS
SE INICIA TRATAMIENTO DE ALTERACIONES
PSICOPATOLOGICAS Y ABORDAJE PSICOLOGICO

22. MEDIANO PLAZO: ABORDAJE PSICOLOGICO
• AUTOIMAGEN
• AUTOESTIMA
• HABILIDADES SOCIALES
• COGNICIONES ANORMALES RESPECTO A LA
ALIMENTACION Y A LA IMAGEN CORPORAL.
• PROBLEMAS EN RELACIONES FAMILIARES
• CARACTERISTICAS DE PERSONALIDAD
• MANTENER EL INCREMENTO DE PESO

23. • ETAPA FINAL: OBJETIVOS A LARGO PLAZO
• RESPONSABILIDAD DEL PACIENTE RESPECTO A
SU PROPIO CUERPO Y ALIMENTACION.
• ALIMENTACION ADECUADA SIN CONTROL
ESTRICTO POR PARTE DE LA FAMILIA O
TERAPEUTA.
• EL SEGUIMIENTO EN ESTA ULTIMA ETAPA DEBE
SER LARGO (1 ANO).

24. CRITERIOS DE ATENCION MEDICA URGENTE
EN LA ANOREXIA NERVIOSA
• PERDIDA DE PESO 50% EN ULTIMOS MESE
• ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA
• CONVULSIONES, DESHIDRATACION
• ALTERACIONES HEPATICAS O RENALES
• PANCREATITIS
• ALTERACIONES DE IONOGRAMA
• ARRITMIA CARDIACA GRAVE
• FRECUENCIA CARDIACA <40 LAT/min
• SINCOPES
• DILATACION AGUDA GASTRICA

26. BULIMIA NERVIOSA
• COMPARTE VARIAS CARACTERISTICAS DE LA
ANOREXIA NERVIOSA DE LA QUE AVECES ES
CONSECUENCIA.
• A DIFERENCIA DE LA ANOREXIA NERVIOSA, EL
PACIENTE BULIMICO PUEDE PRESENTAR PESO
NORMAL O SOBREPESO.

28. CRITERIOS DIAGNOSTICOS
DSM-IV
A. ATRACONES RECURRENTES CARACTERIZADOS POR:
1. INGESTION EN POCO TIEMPO DE MAS CANTIDADES DE
ALIMENTOS QUE LA INGERIDA POR LA MAYORIA EN
CIRCUNSTANCIAS SIMILARES.
2. SENSACION DE PERDIDA DE CONTROL SOBRE TAL INGESTION.
B.CONDUCTAS COMPENSATORIAS INAPROPIADAS, REPETIDAS, PARA
NO GANAR PESO: VOMITO, LAXANTES, ENEMAS, AYUNOS,
EJERCICIO FISICO EXCESIVO.
C. ATRACONES Y COMPENSACIONES TIENEN LUGAR, COMO
PROMEDIO, AL MENOS 2 VECES POR SEMANA DURANTE TRES
MESES.
D. LA AUTOEVALUACION ESTA EXAGERADAMENTE INFLUIDA POR EL
PESO Y LA SILUETA.
E. LA ALTERACION NO APARECE EXCLUSIVAMENTE EN EL CURSO DE
UNA ANOREXIA NERVIOSA.

30. TIPOS:
• PURGATIVO: DURANTE EL EPISODIO INCURRE
REGULARMENTE EN VOMITOS, LAXANTES,
DIURETICOS O ENEMAS.
• NO PURGATIVO: DURANTE EL EPISODIO
INCURRE AYUNOS O EJERCICIO EXCESIVO.

31. CARACTERISTICAS CONDUCTALES
• LAS COMILONAS O ATRACONES REITERADOS
ACOMPANADOS DE COMPORTAMIENTOS
COMPESATORIOS COMO VOMITOS
AUTOINDUCIDOS Y LA INGESTION DE LAXANTES.
• LOS ALIMENTOS INGERIDOS SUELEN SER GRASOS,
DULCES, HIPERCALORICOS, ES DECIR LOS QUE
HABITUALMENTE SE PROHIBE AL PACIENTE.
• EL CONSUMO Y ABUSO DE TABACO, ALCOHOL Y
DROGAS ES RELATIVAMENTE FRECUENTE.

33. CARACTERISTICAS EMOCIONALES
• LA DISFORIA Y LOS SINTOMAS DEPRESIVOS SON TAN
FRECUENTES QUE HAN LLEVADO A SUGERIR QUE LA
BULIMIA NERVIOSA ERA UNA FORMA DE DEPRESION.
• CUANDO LA DEPRESION EXISTE, HABITUALMENTE SE
INICIO DESPUES DEL TRASTORNO BULIMICO. LOS
PENSAMIENTOS SUICIDAS SON FRECUENTES.
• EL ESTRES Y ESTADOS DE ANSIEDAD PUEDEN
PRECIPITAR LOS EPISODIOS BULIMICOS.
• ESTADOS DE TRISTEZA, COLERA O ABURRIMIENTO
PUEDE PRESENTAR

34. CARACTERISTICAS COGNITIVAS
• PREOCUPACION POR EL PESO Y LA SILUETA
• LOS ATRACONES DESENCADENAN INTENSOS
SENTIMIENTOS DE CULPA.
• LA DISTORSION DE LA IMAGEN CORPORAL ES SIMILAR
A LA OBSERVADA EN LA ANOREXIA NERVIOSA.
CARACTERISTICAS SOCIALES
• EVITAN SITUACIONES EN LAS QUE SEA PROBABLE LA
EXPOSICION A COMIDA, REDUCIENDO CITAS Y REUNIONES
CON AMIGOS O AMIGAS, PARA COMER.
• LOS VINCULOS AFECTIVOS SE ATAN Y DESATAN CON GRAN
FACILIDAD.
• TENDENCIA A LA PROMISCUIDAD SEXUAL.

36. CARACTERISTICAS BIOLOGICAS
• IRREGULARIDADES MENSTRUALES
• IRREGULARIDADES EN LA SECRECION DE LA
HORMONA DE CRECIMIENTO CON PREDOMINIO
EN LOS AYUNOS
COMORBILIDAD
TRASTORNOS AFECTIVOS
• LOS TRASTORNOS DEPRESIVOS CONSTITUYEN LA
PATOLOGIA MAS ASOCIADA A LA BULIMIA
NERVIOSA. ALREDEDOR DE 30% DE LOS
PACIENTES BULIMICOS SUFREN
SIMULTANEAMENTE UN TRASTORNO DEPRESIVO,
50% LO PADECEN A LO LARGO DE SU VIDA.

37. TRASTORNO DE ANSIEDAD
• 54% Y 88% BULIMICOS DESARROLLAN
COMORBIDAMENTE ALGUN TRASTORNO DE
ANSIEDAD, SIENDO EL MAS FRECUENTE LA
ANSIEDAD O FOBIA SOCIAL, CON TASA 90%.
• EL TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO SE HA
DETECTADO EN UN 30%
• 48% T.O.C. MAS FRECUENTE EN BULIMICOS
CON HISTORIA PREVIA DE ANOREXIA
NERVIOSA.

39. TRASTORNO DE PERSONALIDAD
• 70% DE TRASTORNO DE CONDUCTA ALIMENTARIA
CURSAN CON ALGUN TRASTORNO DE PERSONALIDAD Y
UN 20% DE LOS DOS.
• BULIMICOS CON HISTORIA DE ANOREXIA NERVIOSA
SON LOS DE MAYOR FRECUENCIA A PRESENTAR LOS
DOS TRASTORNOS.
FACTORES FAMILIARES
MAYOR GRAVEDAD EN EL TRASTORNO EN
PACIENTES CON ANTECEDENTES:
• ABUSO SEXUAL
• FAMILIAR O NO
• MALTRATO FISICO INTRAFAMILIAR

40. PRONOSTICO
• A MEDIO Y LARGO PLAZO (MAS DE 10 ANOS) LA
EVOLUCION DE LA BULIMIA ES MAS OPTIMISTA
QUE LA EVOLUCION DE LA ANOREXIA.
• 70% PACIENTES NO PRESENTAN NINGUN
TRASTORNO DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA.
• 20% TIENEN SINTOMAS SUFICIENTES PARA
DIAGNOSTICAR UN TRASTORNO DE LA
CONDUCTA ALIMENTARIA.
• 10% SIGUEN CUMPLIENDO CRITERIOS DE
BULIMIA ALIMENTARIA.

41. TRATAMIENTO
• SE ABORDA ASPECTOS BIOLOGICOS Y
PSICOLOGICOS.
• ELECTROCARDIOGRAMA (URGENTE SI LA
FRECUENCIA PURGATIVA ES ELEVADA).
• ANALITICA COMPLETA DE (SODIO Y POTACIO)

42. CRITERIOS DE ATENCION MEDICA
URGENTE EN LA BULIMIA NERVIOSA
• DESHIDRATACION
• DISMINUCION DE POTASIO Y SODIO
• ALTERACIONES HEPATICAS O RENALES GRAVES
• PANCREATITIS
• FRECUENCIA CARDIACA <40 LAT/min
• ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA Y
CONVULSIONES
• HEMATEMESIS

43. TRASTORNO DEL COMPORTAMIENTO
ALIMENTARIO NO ESPECIFICADOS
• DENOMINADOS “ATIPICOS” O “PARCIALES” SON
TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA, PERO NO
CUMPLEN TODOS LOS REQUISITOS DIAGNOSTICOS DE LA
ANOREXIA O BULIMIA NERVIOSAS.
• SUS FORMATOS CLINICOS SON MUY VARIADOS, ALGUNOS
ESTAN MUY PROXIMOS A LA ANOREXIA NERVIOSA (SE
CUMPLEN TODOS LOS CRITERIOS, PERO HAY
MENSTRUACION) Y OTROS A LA BULIMIA NERVIOSA
(CUMPLE TODOS LOS CRITERIOS PERO LA FRECUENCIA DE
LOS ATRACONES ES DE 1 POR SEMANA).
• DSM-IV: TRASTORNO POR ATRACONES, UN CUADRO DE
BULIMIA SIN CONDUCTAS COMPENSATORIAS.
• SE PUEDE TRANSFORMAR EN ANOREXIA O BULIMIA.