Tratamiento endovascular de la obstrucción maligna de la vena cava inferior. Dr. Gerardo Peón Peralta Especialista en Angiología y cirugía vascular Clínica de Mérida

2. TRATAMIENTO
ENDOVASCULAR DE LA
OBSTRUCCIÓN MALIGNA DE
LA VENA CAVA INFERIOR
Dr. Gerardo Peón

3. 1990’s
Tratamiento de la Obstrucción
Del Flujo de Salida Ilio-Femoral
Causa de síntomas incapacitantes
- Claudicación Venosa
- Edema Crónico
- Úlcera Venosa
- SPT
TRATAMIENTO DE LA OBSTRUCCION DE LAS VENAS PROFUNDAS

4. Trombosis Venosa Profunda
- Aguda
- SPT
Lesiones No Trombóticas
de la Vena Iliaca (NIVL’s)
Tratamiento de la Obstrucción
Del Flujo de Salida Ilio-Femoral
TRATAMIENTO DE LA OBSTRUCCION DE LAS VENAS PROFUNDAS

5. 1990 - 2000
Stent balón-expandible
TRATAMIENTO DE LA OBSTRUCCIÓN DEL FLUJO
DE SALIDA ILIO-FEMORAL

6. 1990 - 2000
Stent balón-expandible
TRATAMIENTO DE LA OBSTRUCCIÓN DEL FLUJO
DE SALIDA ILIO-FEMORAL

7. 1990 - 2000
Stent balón-expandible
TRATAMIENTO DE LA OBSTRUCCIÓN DEL FLUJO
DE SALIDA ILIO-FEMORAL

8. Stent Cubierto. Trauma
TRATAMIENTO DE LA OBSTRUCCIÓN DEL FLUJO
DE SALIDA ILIO-FEMORAL

9. Trombosis Venosa Profunda
Lesiones No Trombóticas
de la Vena Iliaca (NIVL’s)
Varias especialidades
Stents dedicados
Mejoría en la Calidad de Vida
TRATAMIENTO DE LA OBSTRUCCIÓN DEL FLUJO
DE SALIDA ILIO-FEMORAL

10. Trombosis Venosa Profunda
Lesiones No Trombóticas
de la Vena Iliaca (NIVL’s)
Varias especialidades
Stents dedicados
Mejoría en la Calidad de Vida
TRATAMIENTO DE LA OBSTRUCCIÓN DEL FLUJO
DE SALIDA ILIO-FEMORAL

11. El uso de stents autoexpandibles
Drs. Neglén y Raju
TRATAMIENTO DE LA OBSTRUCCIÓN DEL FLUJO
DE SALIDA ILIO-FEMORAL

12. TRATAMIENTO DE LA OBSTRUCCIÓN DEL FLUJO
DE SALIDA ILIO-FEMORAL

13. El uso de stents autoexpandibles
Drs. Neglén y Raju
Boston Wallstent
Elgiloy (Co, Cr, Ni)
Diámetros, resistencia, fuerza
radial
TRATAMIENTO DE LA OBSTRUCCIÓN DEL FLUJO
DE SALIDA ILIO-FEMORAL

14. El uso de stents autoexpandibles
Drs. Neglén y Raju
Boston Wallstent
Liberación imprecisa,
Acortamiento, sin fuerza radial
en los extremos, peor en NIVL’s,
Amplia curva de aprendizaje
TRATAMIENTO DE LA OBSTRUCCIÓN DEL FLUJO
DE SALIDA ILIO-FEMORAL

15. 4 Stents dedicados a venas
Autorizados por FDA
A) Zilver Vena (Cook)
B) Vici Venous (BS)
C) Abre. (Medtronic)
E) Venovo (BD)
AUTOEXPANDIBLES
TRATAMIENTO DE LA OBSTRUCCIÓN DEL FLUJO
DE SALIDA ILIO-FEMORAL

16. TRATAMIENTO DE LA OBSTRUCCIÓN DEL FLUJO
DE SALIDA ILIO-FEMORAL

17. SELECCIÓN DEL PACIENTE
CUADRO CLÍNICO HALLAZGOS ANATÓMICOS
Síntomas graves
SPT severo
Úlcera venosa
TVP Aguda
Edema grave
Claudicación venosa
”De sano a sano”
Adecuado flujo de entrada
Adecuado flujo de salida
NIVL
NUNCA PROFILÁCTICO
TRATAMIENTO DE LA OBSTRUCCIÓN DEL FLUJO
DE SALIDA ILIO-FEMORAL

18. ADECUADO DIAGNÓSTICO DE IMAGEN PRE Y TRANSOPERATORIO
PRE
US Duplex trans-abdominal
FleboTAC
FleboIRM
TRANS
Venografía Multiplanar
IVUS
TRATAMIENTO DE LA OBSTRUCCIÓN DEL FLUJO
DE SALIDA ILIO-FEMORAL

19. EL ACCESO Y LA COLOCACIÓN DEL STENT
ACCESO
Poplíteo
VTP
VSm
Yugular
Siempre eco-guiado
COLOCACIÓN
“De sano a sano”
Mejor medición
IVUS
3 Wallstents
2 Nitinol
Pre y Post
Dilatación
TRATAMIENTO DE LA OBSTRUCCIÓN DEL FLUJO
DE SALIDA ILIO-FEMORAL

20. SEGUIMIENTO Y ANTICOAGULACIÓN
ANTICOAGULACIÓN
Al colocar el introductor:
Heparina = ACT >250 s
En SPT y TVPa DOAC’s
En NIVL’s
Controvertido
SEGUIMIENTO
US
1 semana
Cada 6 meses x 2 años
Cada año después
TRATAMIENTO DE LA OBSTRUCCIÓN DEL FLUJO
DE SALIDA ILIO-FEMORAL

21. CASO CLINICO
Masculino
52 años
Ca de colon
Metastásico
Severa AT hepática
EDEMA GRAVE DEL
HEMICUERPO INFERIOR

22. CASO CLINICO

23. CASO CLINICO

24. CASO CLINICO

25. CASO CLINICO

26. CASO CLINICO

27. CASO CLINICO

28. CASO CLINICO

29. CASO CLINICO

30. CASO CLINICO

31. El tratamiento de la obstrucción
del flujo de salida Ilio-Femoral
puede potencialmente mejorar
la calidad de vida de millones de
pacientes
Para prevenir malos resultados la
selección del paciente y del
mejor dispositivo son
fundamentales
CONCLUSIÓN

32. GRACIAS!