CRITERIOS PARA LA SUSPENSION DE ANTICOAGULANTES DESPUES DE UNA TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA ¿Qué hay que tomar en cuenta?

1. CRITERIOS PARA LA SUSPENSION DE
ANTICOAGULANTES DESPUES DE UNA
TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
Dr. Gerardo Peón
¿Qué hay que tomar en cuenta?

2. 2
EL MEJOR DIAGNÓSTICO LLEVARÁ AL
MEJOR TRATAMIENTO
Anticoagulación
Trombolisis Trombectomía

3. 3
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DE LA TVP
Embolismo Pulmonar
Síndrome Post-trombótico Recurrencia

4. 4
TRATAMIENTO DE LA TROMBOSIS
VENOSA PROFUNDA

5. 5
TRATAMIENTO DE LA TROMBOSIS
VENOSA PROFUNDA

6. 6
TRATAMIENTO DE LA TROMBOSIS
VENOSA PROFUNDA
TROMBOLISIS Y TROMBECTOMIA
– Preservan la función valvular y eliminan la obstrucción

8. 8
TRATAMIENTO DE LA TROMBOSIS
VENOSA PROFUNDA
ANTICOAGULACION
– No previene el Síndrome Postrombótico Efectivamente

9. 9
EL SÍNDROME POSTROMBÓTICO
Es para siempre
A pesar de anticoagulación se presenta en
25-45% a dos años del evento agudo
Aumenta el riesgo de Trombosis Recurrente
La Trombosis Recurrente empeora el riesgo
de SPT x6

10. ¿cuál es el estándar de tratamiento?
❖ ANTICOAGULACIÓN

11. ¿cuál es el estándar de tratamiento?
❖ ANTICOAGULACIÓN

12. ¿cuál es el estándar de tratamiento?
❖ ANTICOAGULACIÓN
CUANTO TIEMPO??
3 MESES

13. ¿cuál es el estándar de tratamiento?
❖ ANTICOAGULACIÓN
CUANTO TIEMPO??
3 MESES

14. N Engl J Med, Vol. 345, No. 3 · July 19, 2001 · www.nejm.org · 165

15. ¿cuál es el estándar de tratamiento?
❖ ANTICOAGULACIÓN CUANTO TIEMPO??
3 MESES
Mínimo!

16. 16
LA TROMBOSIS VENOSA
PROFUNDA ILIOFEMORAL
Tratada sólo con AVK’s:
Mantiene presiones venosas
más altas
Tiene mayor recurrencia
Tiene mayor riesgo de desarrollar
Síndrome Postrombótico

17. TROMBO RESIDUAL
DACUS Study
❖ Se considera Trombo
Residual cuando el
Ultrasonido de
Compresión
demuestra que sigue
ocupado más del 40%
del diámetro venoso

18. ❖ 258 pacientes
❖ 180 (69.8%) Con RVT
❖ 88 continuaron AO
❖ 92 suspendieron AO

19. RESULTADOS
- Trombosis recurrente
en 27.2% de los que
suspendieron AO
- Trombosis recurrente
en 19.3% de los que
continuaron AO
- Trombosis recurrente en
1.3% de los pacientes sin
RVT sin AO

20. CONCLUSION
La ausencia de RVT identifica a un grupo de pacientes
en riesgo muy bajo de presentar Trombosis Recurrente
en quienes es muy seguro detener el tratamiento anti-
coagulante después de 3 meses del evento agudo.

21. ❖ Valorar la duración
óptima de la terapia
anticoagulante
considerando el riesgo
de recurrencia de
acuerdo a la trombosis
venosa residual (RVT)

22. ❖ ler evento de TVP
Idiopática
❖ Después de 3 meses
de anticoagulación
❖ 409 pacientes

23. ❖ 136 pacientes (33.2%)
no tuvieron RVT y se
sus-pendió la
anticoagulación
❖ 273 pacientes (66.8%)
recibieron AC’s x 21
meses más
❖ 4.7% Trombosis
recurrente
❖ 1.1% Sangrado mayor

24. ❖ Después de la terapia
anticoagulante:
❖ Trombosis Recurrente:
❖ 1.4% En No RVT
❖ 10.4% En Si RVT

25. RESULTADOS
- Pacientes sin RVT, se puede suspender la
terapia
anticoagulante depués de 3 meses
- En pacientes con RVT persistente, el
tratamiento anticoagulante extendido a dos
años reduce
substancialmente pero no elimina el riesgo de
Trombosis Recurrente

26. ❖ 316 Pacientes
❖ 142 (45%) Sin Trombo
Residual
❖ 174 (55%) Con Trombo
Residual
❖ MAYOR RIESGO DE RECURRENCIA
❖ MAYOR MORTALIDAD

28. TODAS LAS TROMBOSIS
La presencia de RVO fue
asociada con un riesgo
significativamente más alto
de Retrombosis
95% CI

29. TROMBOSIS PRIMARIAS Y SECUNDARIAS
Las trombosis secundarias
con RVO tienen un riesgo
significativamente más alto
de Retrombosis
95% CI

30. TROMBOSIS SECUNDARIAS
Las trombosis secundarias
a cáncer sin RVO tienen un
riesgo significativamente
más bajo de Retrombosis
95% CI

34. CONCLUSIONES
❖ En TVP’s secundarias a factores que se mantengan:
❖ ANTICOAGULACION PROLONGADA
❖ Valoración periódica de la relación Riesgo-
Beneficio (Sangrado - Retrombosis)

35. CONCLUSIONES
❖ En TVP’s secundarias a factores que no se mantengan o
TVP’s primarias no provocadas:
❖ TIEMPO: Mínimo 3 meses
❖ ULTRASONIDO: Negativo a trombo residual
❖ DIMERO-D: Negativo un mes después de la suspensión
de AO

36. 36
GRACIAS