Caso clínico por imágenes de TC con signología abdominal

1. LA TOMOGRAFÍA COMPUTADA
ABDOMINOPÉLVICA EN LA
EVALUACIÓN DEL VARICOCELE.
radbody2013@yahoo.com.mx, eduradmex@gmail.com
Médico Radiólogo, con postgrado en Imagen seccional
H. M. Z.
Dr. Gaspar Alberto
Motta Ramírez
HospitalMilitarde Zona,
Zapopan, Jalisco.
5

2.  Masculino de 50 años sin antecedentes en nota
clínico de envió, y donde se refiere únicamente que
el motivo es para la evaluación del varicocele
izquierdo.
 Se realiza estudio de TC abdominopélvico con
contraste oral y contraste intravenoso en fase
venosa, con reconstrucciones multiplanares coronal y
sagital.
Caso clínico núm. 5

3. Caso clínico
núm. 5.
Selección de imágenes axiales donde se delimita dilatación
de la vena espermática izquierda, de las venas deferentesy
de las venas crematéricas, lo que condiciona varicocele
izquierdo, secundario.

4. Caso clínico
núm. 5.
Varicocele izquierdo
Selección de imágenes axiales donde se delimita dilatación de la vena
espermática izquierda, de las venas deferentes y de las venas
crematéricas, lo que condiciona varicocele izquierdo, secundario.

5. Caso clínico
núm. 5.
Varicocele izquierdo
 El síndrome de congestión pélvica consiste en un
aumento de las estructuras venosas intrapélvicas tanto
en número como en calibre. Son venas de morfología
varicosa, tortuosas, ectásicas con un flujo muy
retardado; dependen de los ejes gonadales, también
dilatados, avalvulados con flujo invertido así como
también de las ramas tributarias hipogástricas..

6. Caso clínico
núm. 5.
Varicocele izquierdo
 El síndrome de congestión pélvica consiste en un
aumento de las estructuras venosas intrapélvicas tanto
en número como en calibre. Son venas de morfología
varicosa, tortuosas, ectásicas con un flujo muy
retardado; dependen de los ejes gonadales, también
dilatados, avalvulados con flujo invertido así como
también de las ramas tributarias hipogástricas..

7. Caso clínico
núm. 5.
Signo de la aorta flotante,
signo el sandwich

8. Caso clínico
núm. 5.
Signo de la aorta flotante
 El signo de la aorta flotante fue descripto por Havrilla,
Reich y Haaga en 1977 y constituye un verdadero
indicador de patología retroperitoneal.
 La aorta abdominal normalmente está situada junto a la
superficie anterior de la columna dorsal baja y lumbar,
separada de ella solamente por el ligamento vertebral
común anterior, las venas lumbares izquierdas, tejido
adiposo y ganglios linfáticos periaórticos.
 En imágenes de TC, algunas patologías paraaórticas
pueden determinar el desplazamiento anterior de la aorta
abdominal -que "flota" en la superficie o en el seno de la
entidad que lo provoca; constituyendo así este signo.
Sancho-Miñano C.
Signo de la aorta flotante. RAR
2008;72(2):183-184.

9. Caso clínico
núm. 5.
Signo de la aorta flotante
 El signo de la aorta flotante es causado por
voluminosos conglomerados ganglionares que
rodean y desplazan hacia anteriormente
la aorta abdominal, separándola de la columna
lumbar, sin evidencias de compresión o estenosis
aórtica. De esta manera la aorta parece flotar en
el espesor de una masa de partes blandas.
Sancho-Miñano C. Signo de la aorta flotante. RAR 2008;72(2):183-184.
Cikutovic MP, Varela UC, Carvajal BMC. Signo de la aorta flotante.
Rev Chil Radiol 2010;16(3):154-158.

10. Caso clínico
núm. 5.

11. Caso clínico
núm. 5.
 El linfoma abdominal es la patología más frecuente causante de este signo;
lo determinan las adenomegalias paraórticas masivas que llevan al
desplazamiento anterior de la aorta abdominal.
 La TC ha sido la técnica de imagen elegida para el estudio del
retroperitoneo en pacientescon linfoma no Hodgkin, la mayoría de los
cuales muestran afectación abdominal. Los ganglios linfáticos aumentados
de tamaño pueden aparecer como masas aisladas o como un tejido blando
confluente que oblitera la grasa retroperitoneal y causa la pérdida de
definición de los planos de la grasa entre la aorta y la vena cava inferior.
 La neoplasia afecta a muchos otros grupos ganglionares, como los
retrocrurales, gastrohepáticos, paraceliacos, periportales, peripancreáticos,
los de la cresta iliaca posterior y los pélvicos.
Sancho-Miñano C.
Signo de la aorta flotante. RAR
2008;72(2):183-184.
Signo de la aorta flotante

12. Caso clínico
núm. 5.
 Este signo hace referencia a la presencia de grandes
adenopatías mesentéricas que forman grandes masas
rodeando a los vasos mesentéricos, los cuales quedan
en el interior del conglomerado adenopático dando
el aspecto de ser el relleno de un sándwich.
 El linfoma abdominal es la patología más frecuente
causante de este signo.
file:///C:/Users/Gaspar%20Alberto%20Mota/Downloads/SERAM2012_S-1302.pdf
Sánchez F, Bérgamo Y, Falcón L, Aguilar
abdominal asociado a masa palpable y signo del sándwich
Acta Gastroenterológica Latinoamericana 2010, 40 (2)
Signo del sandwich

13. Caso clínico
núm. 5.
 En la TC, característicamente se observan múltiples
masas homogéneas redondeadas (adenopatías) con
densidad de partes blandas que envuelve vasos y
grasa mesentérica, formando el signo del sandwich.
Con la administración de contraste endovenoso, las
estructuras mesentéricas tubulares se contrastan,
resaltando la apariencia del relleno del sandwich.
Riquelme MF, Vega PL, O'Brien SA.
Masas mesentéricas: Evaluación por tomografía computada.
Rev Chil Radiol 2009;15(4):165-173.
Signo del sandwich
Hardy SM.
The sandwich sign.
Radiology. 2003 Mar;226(3):651-2.

14. Caso clínico
núm. 5.

15. Caso clínico
núm. 5.
Masa retroperitoneal que se extiende hacia la izquierda de la línea media,
desplazando la aorta abdominal anteriormente, y además elonga los vasos renales y
comprime el riñón izquierdo.
La masa posee distintas densidades con áreas que sugieren necrosis tumoral.
Selección de imágenes axiales donde se delimita efecto
compresivo sin condicionar obstrucción, con estasis sanguínea
de la arteria mesentérica superior y de la vena renal
izquierda, secundario a la masa retroperitoneal.

16. Caso
clínico
núm. 5.

17. Varicocele
 El término varicocele se refiere a la dilatación y a la
tortuosidad del plexo pampiniforme, la red de venas que
drena el testículo.
 Este plexo, resultante de la fusión de las venas espermáticas,
viaja a lo largo de la porción posterior del testículo y
del epidídimo con el conducto deferente y después continúa en
el interior del cordón espermático.
 La vena espermática derecha desemboca en la vena cava
inferior, mientras que la espermática izquierda lo hace en
la vena renal izquierda, en ángulo recto, la cual desembocará
posteriormente en la cava inferior.

18. Cáncer renal y varicocele
 Cuando aparece en varones cuya edad es de más de 40 años,
puede tratarse de problemas relacionadas con el riñón,
sospecha de malignidad pélvica o abdominal, por lo que es
necesario acudir al médico de manera inmediata.
 El varicocele secundario se origina por la compresión del
drenaje venoso del testículo por diferentes causas,
principalmente de estirpe tumoral.
 En nuestro caso, el varicocele izquierdo esta en relación con
masa retroperitoneal

19. Cáncer renal y varicocele
 El adenocarcinoma renal, carcinoma de células renales o
hipernefroma, es un tumor poco frecuente pero es el
tumor maligno renal más frecuente en el adulto (90 a
95%)
 El adenocarcinoma tiene gran tendencia a invadir el
interior de la vena renal y la vena cava inferior pudiendo
producir un varicocele o un síndrome de vena cava
inferior.

20. Caso
clínico
núm.
5.

21. Caso clínico
núm. 5.
Ganglios cervicales, de
localización
predominantemente
izquierda, en los niveles
IV, Vb y VI.

22. SÍNDROME DE CONGESTIÓN PÉLVICA
 En el hombre la dilatación de la vena espermática
izquierda, de las venas deferentes y de las venas
crematéricas, condiciona varicocele.
 En los hombres las varices localizadas alrededor del
testículo producen dolor y alteración de los
espermatozoides e incluso atrofia testicular.
 Entre un 16-20% de los hombres tiene varicocele en uno
de los testículos y es uno de los motivos más frecuentes de
infertilidad.
Leal-Monedero J.
Indicaciones y tratamiento del síndrome de congestión pélvica.
FLEBOLOGÍA Y LINFOLOGÍA - LECTURAS VASCULARES 2010,5 14 841-847.

23. SÍNDROME DE CONGESTIÓN PÉLVICA
 En nuestro caso derivado de los síntomas compresivos por
el crecimiento de la masa retroperitoneal se forma el
varicocele izquierdo secundario.
 El varicocele secundario se debe a un incremento de
presión en la vena testicular por entidades como la
hidronefrosis, cirrosis, compresión de la vena renal
izquierda entre arteria mesentérica superior y aorta o
neoplasias retroperitoneales. La causa más probable de
varicocele izquierdo no compresible en el varón adulto es
el carcinoma de células renales con invasión de vena renal
izquierda.
file:///C:/Users/Gaspar%20Alberto%20Mota/Downloads/SERAM2012_S-0168.pdf

24. SÍNDROME DE CONGESTIÓN PÉLVICA
 Tanto en casos de varicocele derecho como izquierdo,
SECUNDARIOS, debería evaluarse el retroperitoneo con
métodos de evaluación de imagen seccional tal como el
ultrasonido, la TC y/o la RM para excluir masas
retroperitoneales o trombosis tumoral de la vena renal
izquierda.
 El varicocele es un signo tardío y poco frecuente, y se
observarán otras manifestaciones clínicas del tumor
retroperitoneal primario, antes del desarrollo del
varicocele; sólo cuando un varicocele se desarrolla en un
varón adulto será necesario la realización estudios
complementarios como los ya señalados.
file:///C:/Users/Gaspar%20Alberto%20Mota/Downloads/SERAM2012_S-0168.pdf

25.  En el caso que nos ocupa con los hallazgos tomográficos
del signo de la aorta flotante y/o signo del sandwich y
la identificación de la masa retroperitonoeal que
orientan hacia la sospecha diagnóstica de PROCESO
LINFOPROLIFERATIVO RETROPERITONEAL DEL TIPO
LINFOMA (por probabilidad No Hodgkin), CON
CAMBIOS DE NECROSIS INTRATUMORALES, CON
SINDROME CONGESTIVO PELVICO CARACTERIZADO
POR CIRCULACIÓN COLATERAL Y FORMACIÓN
SECUNDARIA DE VARICOCELE IZQUIERDO, CON
ADENOPATIAS CERVICALES IZQUIERDAS.
Caso clínico núm. 5.

26. RECOMENDACIÓN DE LECTURA EN @, SLIDESHARE:
https://www.slideshare.net/betomotta/radiologia-e-imagen-retroperitoneal-5467850
LA TOMOGRAFÍA COMPUTADA ABDOMINOPÉLVICA EN
LA EVALUACIÓN DEL VARICOCELE.
http://www.medigraphic.com/pdfs/ginobsmex/gom-2013/gom137g.pdf
SÍNDROME DE CONGESTIÓN PÉLVICA