Estado del arte en la enfermedad Venosa Crónica Medicina basada en la evidencia

1. Agosto 14, 2019

2. LA EVIDENCIA QUE RESPALDA EL TRATAMIENTO DEL
REFLUJO Y LA OBSTRUCCIÓN EN LA ENFERMEDAD
VENOSA CRÓNICA
La Enfermedad Venosa Crónica
es causada por
- Reflujo Superficial Primario
- Reflujo Profundo Primario
- Obstrucción Venosa Residual
Profunda con o sin Reflujo
Secundario Profundo
posterior a un episodio de
TVP
- Combinación de los
anteriores

3. DIAGNÓSTICO POR IMAGEN
DE LA ENFERMEDAD
VENOSA CRÓNICA
- Hasta antes de los 80’s
- Prueba del torniquete
- Medición de la presión
intravenosa con catéter
- Pletismografía
- Venografía
- Doppler de onda contínua
LA EVIDENCIA QUE RESPALDA EL TRATAMIENTO DEL REFLUJO
Y LA OBSTRUCCIÓN EN LA ENFERMEDAD VENOSA CRÓNICA
Raju S, Fredericks R: Evaluations methods for detecting venous reflux: perspectives in venous insufficiency:
Arch Surg 1990:125; 1463-7

4. LA EVIDENCIA QUE RESPALDA EL TRATAMIENTO DEL REFLUJO
Y LA OBSTRUCCIÓN EN LA ENFERMEDAD VENOSA CRÓNICA
ULTRASONIDO DOPPLER DUPLEX
- Puede valorar “en los miembros inferiores”
- La presencia, localización, duración y
- Severidad de reflujos
- Reflujo menor a 0.5 segundos
- Es normal en 95% de los pacientes sanos
- Se recomienda fuertemente por alta calidad de evidencia
- El ultrasonido doppler como el estudio de imagen de
primera elección para la medición de reflujos venosos
Labropoulos N, Borge M, et al: Criteria for defining,
significant Central Vein Stenosis with Dupplex ultrasound,
Jvasc Surg 2007, 46: 101-07

5. LA EVIDENCIA QUE RESPALDA EL TRATAMIENTO DEL REFLUJO
Y LA OBSTRUCCIÓN EN LA ENFERMEDAD VENOSA CRÓNICA
SEGMENTO ILIO CAVO
- Flebografía
- IVUS
- FleboTAC
- Flebo IRM

6. LA EVIDENCIA QUE RESPALDA EL TRATAMIENTO DEL REFLUJO
Y LA OBSTRUCCIÓN EN LA ENFERMEDAD VENOSA CRÓNICA
TRATAMIENTO MÉDICO
Compresión elástica

7. LA EVIDENCIA QUE RESPALDA EL TRATAMIENTO DEL REFLUJO
Y LA OBSTRUCCIÓN EN LA ENFERMEDAD VENOSA CRÓNICA
TRATAMIENTO MÉDICO
Compresión elástica

8. LA EVIDENCIA QUE RESPALDA EL TRATAMIENTO DEL REFLUJO
Y LA OBSTRUCCIÓN EN LA ENFERMEDAD VENOSA CRÓNICA
TRATAMIENTO MÉDICO
Compresión elástica

9. LA EVIDENCIA QUE RESPALDA EL TRATAMIENTO DEL REFLUJO
Y LA OBSTRUCCIÓN EN LA ENFERMEDAD VENOSA CRÓNICA
TRATAMIENTO MÉDICO
Fármacos Venoactivos FVA’s
MECANISMO DE ACCIÓN
-Es un heterogéneo grupo de
medicamentos sintéticos o de-
rivados de plantas
-MPFF
-Aumenta el tono venoso
prolongando la actividad
noradrenérgica bloqueando
la inactivación de la
noradrenalina

10. LA EVIDENCIA QUE RESPALDA EL TRATAMIENTO DEL REFLUJO
Y LA OBSTRUCCIÓN EN LA ENFERMEDAD VENOSA CRÓNICA
TRATAMIENTO MÉDICO
Fármacos Venoactivos FVA’s
ACCIÓN EN LA RESISTENCIA
CAPILAR
-MPFF
-Incrementa la resistencia
y reduce la filtración capilar
-Está relacionado con la
inhibición de la adhesión leu-
cocitaria a los capilares.

11. LA EVIDENCIA QUE RESPALDA EL TRATAMIENTO DEL REFLUJO
Y LA OBSTRUCCIÓN EN LA ENFERMEDAD VENOSA CRÓNICA
TRATAMIENTO MÉDICO
Fármacos Venoactivos FVA’s
ACCIÓN EN EL DRENAJE
LINFÁTICO
-MPFF
Incrementa el flujo linfático y el
número de vasos linfáticos
-CUMARINA & RUTINA
Reduce el edema de altas pro-
teínas estimulando la proteolisis

12. LA EVIDENCIA QUE RESPALDA EL TRATAMIENTO DEL REFLUJO
Y LA OBSTRUCCIÓN EN LA ENFERMEDAD VENOSA CRÓNICA
TRATAMIENTO MÉDICO
Fármacos Venoactivos FVA’s
ACCIÓN HEMORREOLÓGICA
-En la EVeC aumenta la visco-
sidad de la sangre por la
reducción del volumen plasmá-
tico y aumento del fibrinógeno
consecuencia de la inflamación
MPFF
- Disminuye la viscosidad sanguínea

13. LA EVIDENCIA QUE RESPALDA EL TRATAMIENTO DEL REFLUJO
Y LA OBSTRUCCIÓN EN LA ENFERMEDAD VENOSA CRÓNICA
TRATAMIENTO MÉDICO
Fármacos Venoactivos FVA’s
ACCIÓN EN LA INFLAMACIÓN
-En modelos animales de hiper-
tensión venosa aguda, sólo MPFF
reduce reflujo
-En modelos de isquemia - reper-
fusión MPFF reduce la liberación
de mediadores como Radicales
Libres de oxígeno, prostaglandinas
y tromboxano

14. LA EVIDENCIA QUE RESPALDA EL TRATAMIENTO DEL REFLUJO
Y LA OBSTRUCCIÓN EN LA ENFERMEDAD VENOSA CRÓNICA
TRATAMIENTO MÉDICO
Fármacos Venoactivos FVA’s
EFECTO EN SÍNTOMAS VENOSOS

15. LA EVIDENCIA QUE RESPALDA EL TRATAMIENTO DEL REFLUJO
Y LA OBSTRUCCIÓN EN LA ENFERMEDAD VENOSA CRÓNICA
TRATAMIENTO MÉDICO
Fármacos Venoactivos FVA’s
EFECTO EN SÍNTOMAS VENOSOS

16. LA EVIDENCIA QUE RESPALDA EL TRATAMIENTO DEL REFLUJO
Y LA OBSTRUCCIÓN EN LA ENFERMEDAD VENOSA CRÓNICA
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

17. LA EVIDENCIA QUE RESPALDA EL TRATAMIENTO DEL REFLUJO
Y LA OBSTRUCCIÓN EN LA ENFERMEDAD VENOSA CRÓNICA
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
REFLUJO SUPERFICIAL

18. LA EVIDENCIA QUE RESPALDA EL TRATAMIENTO DEL REFLUJO
Y LA OBSTRUCCIÓN EN LA ENFERMEDAD VENOSA CRÓNICA
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
REFLUJO SUPERFICIAL

19. LA EVIDENCIA QUE RESPALDA EL TRATAMIENTO DEL REFLUJO
Y LA OBSTRUCCIÓN EN LA ENFERMEDAD VENOSA CRÓNICA
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
REFLUJO SUPERFICIAL

20. LA EVIDENCIA QUE RESPALDA EL TRATAMIENTO DEL REFLUJO
Y LA OBSTRUCCIÓN EN LA ENFERMEDAD VENOSA CRÓNICA
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
OBSTRUCCIÓN VENOSA

21. GRACIAS

22. GRACIAS