autor: Giancarlo Lange pequeña cátedra de la importancia de los traumas electroencefalicos, así como también de las lesiones del parénquima cerebral al recibir un golpe (hematomas subdurales y epidurales etc pdt: copia lo que quieras

1. CATEDRA DE IMAGENOLOGIA
TEMA: TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO
TUTOR: DR. ROSERO JORGE
EXPOSITOR: LANGE GIANCARLO

2. introducción
lesión directa de las estructuras craneales, encefálicas o meníngeas que se presentan como
consecuencia de un agente mecánico externo y puede originar un deterioro funcional del
contenido craneal
Principal causa de muerte e incapacidad en personas menores a 40 años
En Ecuador durante el 2005 representó el 1,1 % de todos los egresos hospitalarios con 8.544
pacientes, y la tasa anual de Traumatismo craneoencefálico en 6,5 por 10.000 habitantes, siendo
mas representativo en el sexo masculino donde es la quinta causa de morbilidad con 5920 casos
que constituyen 2,3% de egresos y la tasa se ubica en 8,9 por 10.000 hombres

3. causas
Accidentes de transito
Caídas
Proyectil
Golpes fuertes

4. Efectos de golpe
Movimiento brusco de la cabeza y rebote del cerebro
Cerebro inmóvil que golpea contra el cráneo en movimiento

5. Tipos de fractura de cráneo
FRACTURA LÍNEA
Discurren paralelas en el plano axial y pasan
desapercibidas

6. Tipos de fracturas
FRACTURA DEPRIMIDA
Tabla externa esta desplazada por debajo del
nivel de la tabla interna

7. Tipos de fractura de cráneo
NEUMOCEFALICA
Presencia de loculos aéreos en el espacio
extracerebral
Entrada de aire al SNC
Suelen indicar, fractura de senos paranasales
o de celdillas mastoideas

8. SECUENCIAS
Secuencias T1: muy buena correspondencia anatómica, pero poco sensibles a los
cambios patológicos
Secuencias T2: muy sensibles a cambios patológicos, pero no demuestran tan bien la
anatomía

9. Lesiones
Cerradas o abiertas
Difusas o locales
Sitio de impacto o contralateral

10. Lesiones
PRIMARIAS
Trauma penétrate
Hemorragia subdural
Hemorragia epidural
Hemorragia subaracnoidea
Contusión cortical
Contusión subcortical
Lesion axonal difusa
SECUNDARIAS
Síndrome de herniación intracraneal
Edema cerebral
Isquemia cerebral
Muerte cerebral
Disección intracraneal y extracraneal
Fistula traumática de carótida cavernosa

11. Traumas penetrantes
Generalmente por arma de fuego
Tc: se evidencia hematoma a lo largo de la trayectoria del proyectil, Hemorragia
intraventricular
Edema difuso, neumocefalica
Mejor pronostico si la lesión se limita a un hemisferio

13. Lesiones primarias
HEMATOMA EXTRAMURAL
lesión hemática entre tabla interna y
duramadre
Masa extraaxial biconvexa
Sitio de impacto
Arterial
Unilateral
supratentorial

15. Hematoma extradural
No cruza suturas
Puede cruzar el tentorio y la hoz
Tamaño variable
Crece rápidamente
Comprime y desplaza estructuras adyacentes
Paciente esta lucido

17. Hematoma subdural
Lesion de las venas meníngeas
Difusa, se extiende sobre todo un hemisferio cerebral
Imagen hiperdensa, forma de media luna
Borde lateral convexo y borde medial cóncavo
Conforme se va haciendo crónico se vuelve isodenso hasta hipodenso
Unión cortico-subcortical esta desplazada

19. Resonancia magnética
T1-T2: hiperdenso (agudo)
T1(isodenso)- T2(hiperintenso) crónico

20. Hemorragia subaracnoidea traumática
Se pide medio de contraste para ver el vaso afectado
Episodio agudo que empieza con cefalea y luego perdida del conocimiento
Existe sangrado entre la piamadre y la membrana aracnoidea
Aumento de desindad entre los surcos, cisternas tentorio

22. Contusión cerebral
Lesión de la superficie cerebral; compromete la sustancia gris
 imágenes mal definidas e hipodensas de aspecto parcheado
Localización
En la superficie cerebral cerca de los bordes óseos o de los repliegues de la dura
50% temporal, 33% frontal inferior, 25% parasagital
Bilateral 90%
Del lado del golpe y contralaterales (contragolpe)

26. Lesión axonal difusa (LAD)
Corteza se mueve a diferente velocidad que sust. Blanca
Localización:
Interface entre sust. Gris yblanca
Cuerpo calloso
Núcleos grises profundos
80% microscópica
Las lesiones visibles son la pauta del iceberg
TC inicial suele ser normal (50-80%)

28. LAD
RM
T2* Lesiones multifocal hipointensas
FLAIR múltiples focos de alta señal
Dx diferencial
Angiopatía amiloide
Microhemorragias hipertensivas
Cavernosas múltiples
Metástasis hemorrágicas

30. Herniación intracraneal
Herniación del cerebro a otro compartimiento normalmente separado por límites durales o el
cráneo
Transtentorial
Descendente lóbulo temporal
Ascendente  cerebelo
Subfacial
Transdural –transcraneal
Herniación amigdalina

31. Herniación intracraneal
Hallazgos TC:
-Edema
-Pérdida de diferenciación sust.gris –sust-blanca
-Hidrocefalia
-Compresión vascular hipoperfusión isquemia infarto

35. Edema cerebral traumático
Alteración hemodinámica en la perfusión
Inducido por lesiones traumáticas
Mas común en área de ACP
Evaluación por herniación
Dx dif infarto
• Local
• Regional
• General

38. Fístula carótido-cavernosa traumática
Fístula de alto flujo entre la ACI y el seno cavernoso
- Ptosis, edema orbitario, musc. orbitarios engrosados
- Aumento de calibre de vena oftálmica superior
- Imágenes vasculares múltiples
-Aumento de tamaño de seno carvernoso
-Signos de alarma: HSA, seudoaneurisma, venas corticales

40. Rol de la TC
Ventajas
Limitaciones
• Alta sensibilidad para
• Amplia disponibilidad
• Rápido
• Compatible con elementos de soporte vital
Lesiones óseas
Efectos de masa
Hemorragias agudas
• Detección de lesiones pequeñas o no hemorrágicas
• No sensible para
LAD
Edema
Isquemias

41. Rol de la TC
TEC moderado o severo (Glasgow <13)
TEC leve (Glasgow 13-15)
• Dolor de cabeza
• Vómitos
• Intoxicación con drogas o alcohol
• Edad > 60 años, déficit de memoria a
corto plazo o del nivel de conciencia
• Trauma supraclavicular

42. Rol de la RM
Actualmente no indicada en forma inicial
Para lesiones no hemorrágicas, LAD, lesiones vasculares, disecciones.
Limitaciones
Disponibilidad, tiempo, elementos de soporte vital