HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA EN PACIENTES CON ACCIDENTES CEREBRO VASCULARES

1. Dra. Rosmil F. Vásquez Gil
R1 Medicina Interna.
Hospital Dr. Francisco E.
Moscoso Puello
Residencia de Medicina
Interna

2.  Deficiencia neurológica repentina atribuible a una causa vascular focal.

3.  Las enfermedades cerebrovasculares son de los trastornos mas frecuentes y
devastadores.
Apoplejías
isquémicas
Apoplejías
hemorrágicas
Representan
la segunda
causa de
muerte a
nivel
mundial

4. Hemorragia
intracraneal
Hemorragia
intracerebral
Se clasifican
con base en su
ubicación y la
enfermedad
vascular de
fondo

5.  Es la presencia de sangrado fuera del neuroeje.
 Tiene lugar en los espacios Subdural, Epidural y Subaracnoideo y es causada por
lo general por un traumatismo o de manera espontanea.
 Se diagnostica mediante la CT.

6. Se produce por
rotura de venas
corticales
-Traumático
-Predisposición al
sangrado
Causa de mayor
mortalidad en los
TCE (50%-85%)
Se localizan en la
región
supratentorial (95%)
Forma de semiluna,
atraviesan las
suturas pero no las
inserciones durales

7. Se produce por la
rotura de la arteria
meníngea media o
de un seno dural
De origen
traumático
Masa axial
bicónvexa con
efecto compresivo

9.  Se caracteriza por la presencia de sangre en los espacios subaracnoideos.
 La causa mas frecuente son los traumatismos craneales.
 Otras causas:
Aneurismas
75%
Alteraciones
de la pared
arterial
Tumores/
infecciones
Malformaciones
vasculares 10%
Trastornos
de la
coagulación
Abuso de
drogas
15%

10. Edad Tabaquismo
Drogas
Raza
Sexo
(mujer)
Factores
ambientales
HTA Alcohol
Anemia
falciforme

11. Cefalea
Nauseas y
vómitos
Disminución
del nivel de
conciencia

13. TOMOGRAFIA
COMPUTARIZADA
ARTERIOGRAFIA

15. RESANGRADO
25%
VASOESPASMO
3ER Y 5TO DIA
HIDROCEFALIA
15-20%
CRISIS
EPILEPTICA
25%

16. REPOSO ABSOLUTO ANALGESIA NIMODIPINO
TTO QUIRURGICO ANTIHIPERTENSIVOS

17. Aneurismas
Traumatismo
craneal
Coagulopatias
Malformaciones
arteriovenosas
Drogas o
fármacos
Tumor
metastasico
Hemorragia
hipertensiva

18. Representan el 10% de todos los accidentes
cerebrovasculares
35 al 45% de los pacientes fallecen dentro del primer
mes
Es mas frecuente en asiáticos y negros
La hipertensión, las coagulopatias, los
simpaticomiméticos, la angiopatia amiloide cerebral
son de las causas principales.

19. Manifestaciones clínicas
Comienzo repentino con déficit
neurológico focal
Convulsiones poco frecuentes
-Disminución de la conciencia
-Cefalea
-Vómitos

20. Hemorragia
intraparenquimatosa
hipertensiva
Hemorragia del
putamen
Hemorragias
talamicas
Hemorragias
protuberanciales
Hemorragias
cerebelosas
Hemorragia
lobular
Hemorragia
occipital
Hemorragia del
lóbulo temporal
izquierdo
Hemorragia del
lóbulo parietal
Hemorragia del
lóbulo frontal

21. -Rotura
espontanea de
una pequeña
arteria
penetrante en la
profundidad del
cerebro
Causa
-Ganglios basales
Protuberancia
-Parte profunda
del cerebelo
Ubicación
-30 a 90 min
-24 a 48 hrs
Evolución

26. Hemiparesia
Hemorragia
occipital
Afasia y
delirio
Hemorragia del
lóbulo temporal
izquierdo
Perdida
hemisensitiva
Hemorragia del
lóbulo parietal
Debilidad de los
miembros superiores
Hemorragia del
lóbulo frontal

27. Angiopatia por amiloide
Degeneración arteriolar y deposito de amiloide en las paredes de las
arterias cerebrales.
Causa hemorragias lobulares únicas y recurrentes
Causa mas frecuente de hemorragia lobular en el anciano

28. Cocaína y
metanfetamina
Causa frecuente de apoplejías en menores de 48
años
Su consumo esta relacionado con ICH, infartos
cerebrales y SAH
No se conoce el mecanismo por el cual ocurren las
apoplejías

29. Traumatismos
craneales
Causan hemorragias intracraneales
Intracerebral (lóbulo temporal y frontal inferior) espacios
subaracnoideos (subdural y epidural)

31.  Realizar químicas sanguíneas y estudios hematológicos
 Tener en cuenta los valores de plaquetas y de TP/TTP para identificar
coagulopatias.
 TC
 MIR
 Angiografía por MRI y TC
 Angiografía convencional por Rayos X

33. Monitorización neurológica dentro de las
primeras 72 horas.
Mantenimiento de la función ventilatoria
y correcta oxigenación del paciente
Control de la presión arterial

34. Control de cifras elevadas de
glicemia
Control de la hipertermia
Mantener reposo en cama con
cabecera elevada a 30-45 grados

35. Control de la PIC
No utilizar corticoides
Uso de fármacos inhibidores de la
bomba de protones o antiH2

36.  Pacientes con hemorragias cerebelosas mayor de 3 cm o que presentan deterioro
neurológico, compresión del tronco cerebral o hidrocefalia.
 Pacientes con hemorragias lobares con un volumen mayor a 30 ml, localización a
menos de 1 cm de la corteza cerebelosa y deterioro neurológico (GCS 9-12).

37. o Kasper, D et al, (19)1. (2016). Harrison principios de Medicina Interna. DF,
México: McGraw-Hill Education.
o D.T.M., G. C (2015). GreenBook Diagnosico y Tratamiento Medico. Madrid,
España: Marban.