ponencia donde muestra lo mas importante tanto síntomas estudios de diagnósticos como tratamiento

1. Enfermedad por
reflujo

2. ENFERMEDAD POR REFLUJO
 DEFINICION
ERGE: Afección clínica sintomática y / o
alteración histopatológica producida por
la exposición anormal al contenido gástrico.
ERNE: Enfermedad por reflujo no erosiva.

3. ENFERMEDAD POR REFLUJO
Introducción
 7% población presenta pirosis diaria
 14% una vez por semana
 15% una vez al mes.
 Se calcula que el 27% de la población
consume antiácidos u otros inhibidores de
la acidez mas de 2 veces por mes.
 Después de los 50 años más del 20% de la
población tiene síntomas de reflujo.
 La mayoría de los pacientes se
automedican.

4. ENFERMEDAD POR REFLUJO

5. ERNE- ENF. POR REFLUJO NO
EROSIVA
 ERNE
En ERGE: > 60% no tienen esofagitis = ERNE
ERNE es una variante de ERGE
En ERNE: predominan síntomas típicos
La endoscopia será “negativa” a esofagitis.
La biopsia no necesariamente será útil

6. ENFERMEDAD POR REFLUJO
 CAUSAS
 1. Disminución en la presión del EEI
 2. Relajación transitoria del EEI (RTEEI)
 3. Alteración en el aclaramiento esofágico
 4. Disminución de la resistencia de la mucosa esofágica
 5. Retraso en el vaciamiento gástrico

7. ENFERMEDA POR REFLUJO

8. ENFERMEDAD POR REFLUJO
 MECANISMOS RELACIONADOS
 1. Depuración ineficiente o barrera gastroesofágica
deficiente.
 2. Aclaramiento- esofágico - estimulación de onda
peristáltica
Gástrico: gastroparesia
 3.Barrera gastro esofágica esfínter de 3 a 4cm de
longitud con presión de 10 a 30mmhg relajaciones
transitorias

9. ENFERMEDAD POR REFLUJO

10. REFLUJO
GASTROESOFAGICO
 SINTOMAS TIPICOS
 Pirosis
 Regurgitación
 Odinofagía
 Disfagia
 Eructos
 Sensación de plenitud postprandial
 Hemorragia gastrointestinal (2 a6%)

11. ENFERMEDAD POR REFLUJO

12. ENFERMEDAD POR REFLUJO

13. ENFERMEDAD POR REFLUJO
 SIGNOS Y SITOMAS ATIPICOS
 Disfonía
 Asma
 Tos crónica
 Hipo
 Aclaramiento de la voz
 Otitis
 Erosión dental

14. ENFERMEDAD POR REFLUJO

15. ENFERMEDAD POR REFLUJO

16. ENFERMEDAD POR REFLUJO

17. ENFERMEDAD POR REFLUJO
 SD. EXTRAESOFAGICOS
 La mayoría involucra a faringe, laringe y el árbol
traqueobronquial, por 2 mecanismos.
 Directo- aspiración
 Indirecto – mediado con el grado de neutralidad de la
secreción

18. ENFERMEDAD POR REFLUJO
 Síndromes extra esofágicos
1. Esofagitis-disfagia por reflujo.
Es señal de alarma con posibilidades de neoplasia. Requiere
endoscopia temprana, en realidad dolor a la deglución
(23 a 45%).
2. Síndrome de tos crónica
Definida como persistente por mas de 3 semanas en no
fumadores, el 75% no tienen datos típicos pirosis y
regurgitación
Se presenta tos por la mañana, al estar de pié, al hablar o
posterior a las comidas

19. ENFERMEDAD POR REFLUJO
Síndromes Extra esofágicos
3. Laringitis crónica:
Es el l0% de las causas para laringitis-reflujo laringofaringeo
Ronquera , dolor de garganta, sensación de “nudo” en
garganta, tos, carraspeo y dolor al deglutir, exceso de
flema, ardor y fatiga al hablar
Su recurso diagnóstico laringoscopia con:
l. Eritema cricoides
2. Edema y eritema de cuerdas
3.Edema y eritema de aritenoides

20. ENFERMEDAD POR REFLUJO
 DATOS DE EXPLORACION FISICA
 Sifosis marcada – Arnés corporal
 Fonación anormal- vos gruesa matutina
 Sibilancias o datos de fibrosis pulmonar
 Datos de esclerodermia
 Erosión del esmalte de los dientes
 Características de Sd. de Down o PCI / Parkinson.

21. ENFERMEDAD POR REFLUJO
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 CARDIOPATIA CORONARIA
 GASTRITIS
 GASTROPARESIA
 ESOFAGITIS INFECCIOSA
 ESOFATITIS EROSIVA- MEDICAMENTOS
 TRANSTORNOS MOTORES

22. ENFERMEDAD POR REFLUJO
 FACTORES DE RIESGO
 Posible factor genético- asociación familiar . En
pediátricos cron 13q14
 Factores demográficos
 Obesidad e incremento de peso
 Factores dietéticos (café, alcohol, tabaco, grasa,
chocolate )
 Farmacológicos

23. ERGE- DIAGNÓSTICO
 METODOS DIAGNOSTICOS
 SEGD
 Prueba acida de Berstein
 Endoscopia
 ManometrÍa
 Ph metrÍa

24. ERGE- DIAGNÓSTICO
 Ph- Metría de 24hr.
o Para muchos autores este es el Estándar de oro y es
indispensable para decidir el tratamiento quirúrgico.
o Consiste en colocar al paciente una pequeña sonda en el esófago
terminal y en el estomago, mide el contacto del ácido con la
mucosa esofágica, relacionando la acidez, con los síntomas, los
alimentos, las emociones, el trabajo, el sueño, etc.
o Desgraciadamente es un estudio costoso y de poca disponibilidad
en nuestro medio.

25. ERGE- DIGANÓSTICO
 MANOMETRÍA ESOFAGICA
 Presiones del esfínter menores de 10 mm de Hg, se
observan en el reflujo patológico.
 Muy útil para el diagnóstico
diferencial de dolor esofágico o
cardiaco y para valorar previo al
tratamiento quirúrgico.
 Es también muy importante valorar la motilidad del esófago

26. ENFERMEDAD
POR REFLUJO
ENDOSCOPIA – ESOFAGO NORMAL

27. ENFERMEDAD POR REFLUJO
 ANILLO DE SCHADSKY
Relación con hernia hiatal y
ERGE
Anillo fibroso, cubierto por
epitelio escamoso, con inflamación
de la submucosa e hipertrofia
muscular.

28. ENFERMEDAD POR REFLUJO
 CLASIFICACIÓN DE LOS ANGELES
 A. Una o más erosiones de la mucosa de menos de 5mm
de longitud limitadas a los pliegues de la mucosa.
 B. Una o más erosiones de la mucosa de más de 5mm de
longitud limitadas a los pliegues ,pero no continuadas
entre las partes superiores de 2 pliegues.
 C. erosiones de la mucosa continuadas entre las partes
superiores de 2 o más pliegues que afectan a menos del
75% de la circunferencia esofágica.
 D. erosiones de la mucosa que afectan al 75% o más de la
circunferencia esofágica de Barrett

29. Clasificación de los Ángeles
A B
C D

30. Enfermedad por reflujo
Clasificación de Savary-
Miller
I Lesión única (erosiva o
exudativa) con afectación de
sólo un pliegue longitudinal
II Lesiones múltiples (erosivas
o exudativas) que afectan a
más de un pliegue
longitudinal pero que no son
circunferenciales
III Lesiones circunferenciales
(erosivas o exudativas)
IV Lesiones crónicas: úlcera,
estenosis o esófago corto ±
lesiones de grados I a II
V Epitelio de Barrett ±
erosiones de grado I a IV

31. ENFERMEDA POR REFLUJO
Complicaciones Esofágicas de la
Esofagitis por Reflujo
Complicación Prevalencia,%
Estenosis esofágica 4–20
Esófago de Barrett 8–20
Hemorragia < 5
Perforación < 1

32. E
N
FE
R
M
E
D
A
D
P
O
R
RE
FL
UJ
O
 COMPLICACIONES
 ESOFAGO DE
BARRETT
 DEGENERASIÓN
METAPLASICA DE LA
MUCOSA ,en el 5 a 7%
de los pacientes
normales y 30 a 40%
en esclerodermia.

33. ENFERMEDAD POR
REFLUJO
 COMPLICACIONES
 ESTENOSIS: TRATAR CON DILATACION
 BALONES NEUMATICO O BALONES SAVARY ,hasta un
diámetro de 14mm o 44fr.
 Completar tratamiento con cirugía antirreflujo.

34. ENFERMEDAD POR REFLUJO
 MEDIDAS GENERALES
 1. Elevar la cabecera de la cama 15cm
 2. Disminuir causas de incremento de presión
intrabdominal
 3. Comidas frecuentes y escasas – evitar alimentos que
disminuyan presión de EEI
 Evitar fármacos que disminuyen la presión de EEI

35. ENFERMEDAD POR
REFLUJO- TRATAMIENTO
 Etapa I modificar estilo de vida, antiácidos
,procinéticos o sucralfato
 Etapa II tto. Con bloqueador H2 – modificar estilo de
vida-
 Etapa III Inhibidores de bomba de protones y/o
procinéticos
 Etapa IV procedimiento antirreflujo qx.

36. ENFERMEDAD POR REFLUJO
 PROCINETICOS
 1. METOCLOPRAMIDA Presentación de 5mg/ l0mg y
suspensión 100mg en 100ml calcular a 0.4mg dividido
en 3 tomas.
 Efectos adverso: somnolencia, cansancio, laxitud o en
IV efecto extrapiramidal.

37. ENFERMEDA POR REFLUJO
 CISAPRIDA. Presentación de 5mg/ l0mg y suspensión
 Adultos 1 15 min antes de alimentos
 Niños calcular a 0.2mg/kg a dividir en 3 dosis
preprandial.
 Efectos adversos: cólico, diarrea, cefalea, arritmias
cardiacas-
-

38. ENFERMEDAD POR REFLUJO
 CINITAPRIDA: Presentación de lmg y suspensión 20mg
en 100ml.–
 Adultos 1mg antes de cada alimento ó 5ml 3 veces al
día.
 Niños y adolecentes: no recomendado
 Efectos adversos leve somnolencia, en sobredosis
efecto piramidal.

39. ENFERMEDAD POR REFLUJO
 DOMPERIDONA Presentación de 10mg y suspensión
20mml (1mg/ml)
 Adultos l a 2 tabs 3 a 4 veces al día máximo 80mg, o
niños mayores a 35kg
 Niños susp. 10 a 20ml 3 veces por día
 Infantes 0.25 a 0.50mg/kg 3 a 4 por día, dosis máxima
2.4mg/kg
 Indicación: pirosis, nausea, vómito funcional por infección,
radioterapia o farmacoterapia, saciedad precoz
 Efectos adversos: urticaria, galactorrea, amenorrea,
efectos extrapiramidales, todos raros.
 Ajustar dosis en insuficiencia renal

40. ENFERMEDAD POR REFLUJO
 BLOQUEADORES H2
 Molécula inicial cimetidina l974,descontinuada por
efectos secundarios, ginecomastia.
 Ranitidina presentación de l50 y 300mg suspensión
calcular 2 a 4mg/kg en niños
 Famotidina : El más potente de los bloqueadores H2,
dosis única nocturna.

41. ENFERMEDAD POR REFLUJO
 INHIBIDORES DE BOMBA DE PROTONES
 OMPERAZOL Presentación de l0mg, 20mg y 40mg. En
esofagitis leve iniciar con 20mg 1 dosis por 2 semanas.
 Esofagitis moderada 4 a 8 semanas-
 Pantoprazol presentación de 20 y 40mg
 Lanzoprazol presentación de 30mg
 Rabeprazol presentación 20mg

42. ENFERMEDAD POR REFLUJO
 INHIBIDORES DE BOMBA
 ESOMPRAZOL( nexium-mups)
 Presentación pediátrica de 2.5, 5 y 10mg
 Presentación de 20 y 40mg.
 Presentación IV 40mg (nexium iv)

43. ENFERMEDAD POR REFLUJO
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICOS
 Indicaciones
 1. Fracaso en tratamiento farmacológico
 2. Aparición de complicaciones
 3. Hernia Hiatal grande
 TECNICAS
 1. Funduplicatura de Nissen

44. Cambios postqx.

45. ENFERMEDAD POR REFLUJO
 PRONOSTICO
 1. Generalmente benigno, salvo aparición de
complicaciones
 2. el 50% desaparecen con un ciclo de tto.
 3. el resto tratamiento prolongado por reaparición de
síntomas y lesiones al suspender.
 4. Portadores de esófago de Barrett seguimiento
endoscópico por riesgo de carcinoma.

46. dispepsia
DRA. PATRICIA PAZ PEÑA
DIAZ

47. DISPEPSIA
 DEFINICIONES
 Dys (malo o difícil), Pepto (cocer o digerir) “mala
digestión.
 Digestión laboriosa e imperfecta de carácter crónico
(RAEL)
 1998 Taller y Phillips “ dolor o malestar en el abdomen
superior o náusea, crónicos o recurrentes, que pueden
o no estar relacionados con la ingesta”.

48. DISPEPSIA
 Definiciones:
“dolor en el abdomen superior o restroesternal, pirosis, nausea, vómito
u otros síntomas que puedan ser atribuidos al tracto digestivo alto.
.
1999 criterios de Roma II “ cualquier dolor o molestia localizado en la
parte central del abdomen superior.
Disconfort: distensión abdominal, saciedad precoz, nausea, puede ser
continuo o intermitente, relación o no con la ingesta.
Roma III “Síntoma o conjunto de síntomas con origen en la región
gastroduodenal, siendo estos saciedad precoz, pesadez
posprandial, dolor o ardor epigástrico.

49. DISPEPSIA
 CLASIFICACION
 1. Dispepsia con causa orgánica o metabólica
identificada. Si la enfermedad mejora o se elimina, los
síntomas desaparecen.
 2. Dispepsias en las que no existe una explicación
identificable de los síntomas “ dispepsia funcional”,
“dispepsia no orgánica”, “dispepsia idiopática”
 3. dispepsias no estudiadas: Endoscopía

50. DISPEPSIA
 CAUSAS DE DISPEPSIA ORGÁNICA
 GÁSTRICAS
 - enfermedad ulcerosa péptica
 -cáncer gástrico
 DUODENALES
 -enfermedad ulcerosa péptica
 -duodenitis erosiva
 -Lesiones obstructivas
 OTRAS DIGESTIVAS
 -enfermedades biliares o pancreáticas
 -lesiones inflamatorias u obstructivas Int. Delga
 -lesiones inflamatorias u obstructivas de colon

51. DISPEPSIA
 CAUSAS DE DISPEPSIA ORGÁNICA
 ENFERMEDADES METABÓLICAS
 -diabetes mellitus
 -uremia e hipercalcemia
 -enfermedad de Addison
 -hipertiroidismo e hipotiroidismo
 NEUROPATIAS Y RADICULOPATIAS POR FARMACOS
 -AINES, antibióticos, levodopa, digital, antiarrítmicos,
antineoplásicos, estrógenos, progestágenos
 -alcohol

52. DISPEPSIA
 DISPEPSIA FUNCIONAL
 Es aquella no atribuible a alteraciones estructurales,
enfermedades metabólicas, ni inducida por alcohol o
fármacos y se supone en relación con trastornos de la
función del tracto digestivo superior o con una
percepción anómala del paciente.

53. DISPEPSIA
 DISPEPSIA FUNCIONAL – SUBTIPOS
 A. Dispepsia funcional del tipo ulceroso: cuando el
síntoma predominante es el dolor en la parte superior
del abdomen.
 B. dispepsia funcional del tipo dismotilidad: cuando la
molestia principal no es dolorosa, sino que consiste en
plenitud, distensión, saciedad precoz o náusea.
 C. dispepsia funcional inespecífica: cuando no se
cumplen los criterios de dispepsia funcional de tipo
ulceroso o por dismotilidad.

54. DISPEPSIA
 CRITERIOS DIAGNÓSTICO DE ROMA II (1999)
1. Síntomas con una duración minina de 12 semanas (que no tienen
que ser consecutivas) en los últimos 12 meses.
2. Presencia de dispepsia (dolor o molestia abdominal localizado en
la parte central del abdomen superior) de forma persistente o
recurrente.
3. Ausencia de enfermedades orgánicas (debe incluirse endoscopía)
que puedan explicar los síntomas.
4. Sin evidencia de que la dispepsia se alivia exclusivamente con la
defecación o se asocia con cambio en la frecuencia o consistencia
de las deposiciones ( para diferenciarla del síndrome de intestino
irritable).

55. DISPEPSIA
 ¿Qué NO es dispepsia funcional?
 No es gastritis. Éste es un termino histológico.
 No es aerofagia: este trastorno funcional se relaciona con la deglución
de aire.
 No es SII: en este las molestias se localizan en hemiabdomen inferior y
se acompañan de alteraciones de la deposición.
 No es ERGE: si la pirosis o la regurgitación son el síntoma principal, no
debe realizarse dx. De dispepsia funcional.
 No es una patología de origen biliar: la litiasis en muchos casos es
asintomática y el cólico biliar tienen características concretas.
 No es una infección por H. pylori: sin lesiones gastroduodenales : gran
parte de la población general asintomática esta infectada.
 No es un paciente pesado: se puede se pesado sin dispepsia y viceversa.

56. DISPEPSIA
 DEFINCION DE DISPEPSIA FUNCIONAL
 1.Sensación molesta de plenitud postprandial o
saciedad precoz o dolor epigástrico o ardor
epigástrico.
 2. no hay evidencia de enfermedades estructurales
(endoscopía alta) que expliquen los síntomas.

57. DISPEPSIA
 SINDROME DE DISTRÉS POSTPRANDIAL(sdp)
 1.Sensación molesta de plenitud postprandial que
ocurre después de comidas de volumen normal al
menos varias veces por semana.
 2.Sensación precoz que impide la terminación de una
comida normal al menos varias veces a la semana.
 Criterios: Pueden estar presentes la hinchazón de
abdomen superior o náusea postprandial o eructos
excesivos

58. DISPEPSIA
 SÍNDROME DE DOLOR EPIGÁSTRICO
 1. dolor o ardor localizado en epigastrio, de intensidad moderada y
con frecuencia mínima de l por semana.
 2. dolor intermitente
 3. dolor no generalizado o localizado en otras regiones abdominales
o torácicas.
 4. dolor que no se alivia con defecación o ventoseo.
 5. dolor que no cumple criterios de dolor biliar.
 6. dolor que puede ser quemante (ardor), pero sin ser restroesternal.
 7. dolor que frecuentemente se induce o se alivia con comidas, pero
puede ocurrir en ayunas.

59. gastroparesia

60. GASTROPARESIA
 GENERALIDADES:
 La motilidad gástrica es una función esencial para la
digestión y absorción de los alimentos.
 Permite la acomodación y almacenamiento de comida
digerida.
 Tritura partículas sólidas licuando y mezclando lo
ingerido con saliva , pepsina, acido clorhídrico, que
constituye el quimo, que se vaciará de una manera
controlada y regulada para facilitar la entrada de
nutrientes al duodeno y al intestino para el proceso de
absorción.

61. GASTROPARESIA
 ¿ QUE ES GASTROPARESIA?
 Trastorno de la motilidad gástrica que se traduce en
un retraso constante en el vaciamiento gástrico
esencialmente de sólidos.

62. GASTROPARESIA
La etiología más frecuente:
diabetes.
En principio atonía con
retraso en el vaciamiento en
diabéticos insulino
dependientes de larga
evolución.
En diabéticos tipo I y II en
30%.
Alteraciones fisiopatológicas:
hipotonía gástrica
Hipomotilidad antral =
plenitud posprandial, náusea,
vómito tardío y defecto de
absorción. =
Control inadecuado de
glucosa.

63. GASTROPARESIA
 ETIOLOGÍA
 Idiopática
 Postquirúrgica
 Alteraciones endocrinas
 - Diabetes mellitus
 - Hipotiroidismo
 - hipoparatiroidismo
 Fármacos

64. GASTROPARESIA
 ETIOLOGIA
 Alteraciones intrínsecas de la motilidad intestinal
 - miopatías y neuropatías familiares
 - amiloidosis
 - distrofia miotónica
 - pesudobstrucción intestinal
 - síndromes Paraneoplàsicos

65. GASTROPARESIA
 ETIOLOGIA
 Alteración de la inervación extrínseca intestinal.
 -infecciosas
 -enfermedades neurológicas degenerativas
 Alteraciones del sma. Nervioso central
 Embarazo

66. GASTROPARESIA
 FARMACOS QUE INDUCEN GASTROPARESIA
 1.ANALGÉISCOS OPIASEOS
 2. AGENTES ANTICOLONÉRGICOS
 3. ANTIDEPRESIVOS TRICLÍCLICOS
 4. PROGESTERONA
 5. OCTREÓTIDO
 6. INHIBIDORES DE BOMBA DE PROTONES
 7. AGONISTAS H2
 8. INTERFERON ALFA
 9. L-DOPA
 10. SUCRALFATO
 11. FIBRA
 12ANTIÁCIDOS
 13. AGONISTAS B ADRNÉRGICOS
 14. CALCITONINA
 15. ALCOHOL
 16. NICOTINA

67. GASTROPARESIA
 La sintomatología es inespecífica y se presenta en
cuadros orgánicos como :
 Ulcera péptica
 Cáncer gástrico
 Patología bilopancreática
 Dispepsia funcional
 Hay dolor en el 46 a 80% de los casos

68. GASTROPARESIA
 CUADRO CLÍNICO
 1. Náusea (93%)
 2. vómito (84%)
 3. plenitud postprandial(75%)
 4. saciedad precoz (60%)
 5. retención gástrica ( formas graves)
 6. vómito de repetición
 7. compromiso nutrición

69. GASTROPARESIA
 DIAGNOSTICO
 MANOMETRIA GASTROINTESTINAL:
 Medición de las variaciones de la presión intraluminal
mediante catéteres perfundidos o sensores
intraluminales. Valoración cualitativa entre miopático y
neuropático.
 En patología muscular ondas de menor amplitud ,con
adecuada coordinación.
 Neurológico: amplitud conservada sin coordinación
motora. Periodos de 24hr.

70. GASTROPARESIA
 DIAGNÓSTICO:
 ELECTROGASTROGRAFÍA:
 Consiste en la medición de los cambios eléctricos que
se producen en la musculatura del estómago,
mediante electrodos que se colocan en la pared
abdominal (electrogastrograma cutáneo), mediante
cirugía en el interior de la cavidad gástrica (
electrogastrograma mucoso) o en el exterior de la
pared (electrograstrograma seroso).

71. GASTROPARESIA
 Estudio del vaciamiento gástrico mediante radioisótopos
La medición del vaciamiento gástrico mediante radioisótopos permite valorar
de una forma sencilla, precisa y no invasiva el vaciamiento gástrico tanto de
líquidos como de sólidos.
Ésta es una técnica que puede ser muy útil cuando se sospecha una alteración
grave de la motilidad del estómago, y actualmente se considera la técnica
la motilidad del estómago, y actualmente es considerada como la técnica
diagnóstica de referencia en el estudio de vaciamiento gástrico.
 Estudio del vaciamiento gástrico mediante marcadores radiopacos
También se puede estudiar el vaciamiento gástrico administrando un número
determinado de marcadores radiopacos. Esta técnica presenta la ventaja de ser
de fácil realización
y muy accesible, aunque presenta el inconveniente de medir el paso de una
sustancia no fisiológica, como es un marcador sólido no digerible, a través del
píloro.

72. GASTROPARESIA
 ESTUDIO DE VACIAMIENTO GASTRICO
 Estudio radioisotópicos del vaciamiento
 Marcadores radiopacos
 Vaciamiento gástrico por test de aliento

73. GASTROPARESIA
 Estudio del vaciamiento gástrico mediante ultrasonografía
El vaciamiento gástrico se puede evaluar mediante ultrasonografía.
esta técnica tiene la ventaja de no ser invasiva, no irradiar y de estar
disponible en la mayoría de centros. Como inconveniente más
importante es que valora el vaciamiento de líquidos.
Estudio del vaciamiento gástrico mediante resonancia magnética
Las imágenes de resonancia magnética utilizando gadolinio como
marcador permiten
una valoración precisa del vaciamiento gástrico de semisólidos.
Permite calcular incluso la
velocidad de las ondas de propagación antrales, que obviamente
estará significativamente reducida en pacientes con gastroparesia.
La limitante es el precio y la disponibilidad.

74. GASTROPARESIA
 TRATAMIENTO- medidas generales
1. Ingesta frecuente ( 4-5 tomas/día) en pequeñas
cantidades, con bajo contenido de grasa, sin fibras
no digeribles.
2. El tabaco y el alcohol disminuyen la contractilidad
antral y dificultan el vaciamiento.
3. Pueden utilizarse comidas homogenizadas o líquidas
suplementadas con vitaminas, asociada a
procinéticos.

75. GASTROPARESIA
1. METOCLOPRAMIDA:
tiene una acción antidopaminérgica D2
y es también agonista de los receptores de la serotonina 5HT4.
La dosis recomendada es de 10-20 mg/8 h p.o., unos 20 min antes de las
comidas.
Se ha observado que en tratamientos realizados a largo plazo el efecto de
este fármaco tiende a disminuir. El principal efecto secundarios efecto
extrapiramidal.
2. DOMPERIDONA:
Tiene acción antidopaminérgica, con la ventaja de no atravesar la barrera
hematoencéfalica.
La dosis recomendada es de 10 a 20mg cada 8hr v.o, 20 minutos antes de
alimentos.
La utilización a largo plazo tiene mejoría clínica, sin cambios en el
vaciamiento gástrico.

76. GASTROPARESIA
3. CISAPRIDA:
Agonista de los receptores de serotonina 5-HT4, facilita la liberación
de acetilcolina en el plexo mientérico.
La dosis recomendada es de 10 a 20mg cada 8hr v.o. 20 minutos antes
de alimentos.
Limitados en muchos países por su potencial arritmogénico,
prolongación del QT, principalmente asociada a b-bloqueadores o
antidepresivos.
4. ERITROMICINA:
Antibiótico de la familia macrólidos , con actividad procinética,
agonista de los receptores de motilina en la musculatura lisa intestinal.
Administración de 3mg/Kg I.V. cada 8hr o 250 a 500mg V.O. 20
minutos antes de alimentos. No recomendada a uso prolongado por
perdida de eficiente y complicaciones: ototoxicidad, colitis
pseudomembranosa.

77. GASTROPARESIA.
TOXINA BOTULINICA: propuesto para casos refractarios
al tratamiento habitual la inyección endoscópica de
toxina botulínica en el esfínter pilórico.
La toxina botulínica reduce la liberación de acetilcolina
de los nervios colinérgicos, produciendo una disminución
de la resistencia al paso a través del píloro.