Anestesia en traumatismo craneoencefálico

1. ANESTESIA PARA
TRAUMATISMO
CRANEOENCEFÁLICO
Dra. Gloria Gizel León
López
R3 anestesiología

2. INTRODUCCIÓN
El TCE ocurre más frecuentemente como parte de politraumatismos
Es responsable de 1/3 de la mortalidad por trauma
Las causas más frecuentes de TCE son:
Accidentes automovilísticos
Heridas por proyectil de arma de fuego
Caídas
50% mueren 24 horas posterior al trauma, 30% en las 2 primeras
horas y 20% posterior a varios días.

3. FISIOPATOGENIA
Mecanismos principales:
1. Impacto en cráneo  Lesión en cuero cabelludo, hueso, duramadre
y parénquima cerebral.
2. Onda de presión que el golpe genera  Aumento de la PIC y
produce cambios en la BHE, a nivel de sustancia reticulada y centros
del bulbo raquídeo  Paro cardiorrespiratorio.
3. Lesión axonal difusa: No juega un papel importante el impacto,
sino que es el resultado de aceleración y desaceleración  Fuerzas
lineales y rotacionales sobre el encéfalo.

4. Alteración de la BHE
Alteración de la
autorregulación
cerebral y FSC
Aumento de PIC y
disminución del FSC,
aumento de la RVC
Daño isquémico
secundario.
Acompañado
frecuentemente de
HSA

6. CLASIFICACIÓN DEL TCE
De acuerdo a la afección del cuero cabelludo: Abiertos y cerrados.
De acuerdo a las fracturas del cráneo:
Lineales
Deprimidas / Conminutas
De la base del cráneo
Abiertas  Fístulas de LCR, meningitis y abscesos cerebrales

7. Las lesiones del encéfalo propiamente dicho se dividen en:
Primarias – Focales (contusión y laceración)
Difusas (conmoción cerebral, lesión axonal difusa y HSA)
Secundarias – Daño isquémico, hematomas (intracraneales,
epidurales y subdurales agudos o crónicos) y edema cerebral, así
como lesiones vasculares, lesión de nervios craneales y alteraciones
de la cinética del LCR.

13. MANEJO
oTAC normal,  Observación por 24 horas
oTCE leve  No presenta alteración en la escanografía y no lesiones
asociadas, puede ser observación en casa u hospital.
´Paciente con lesión asociada debe ser observado en hospital.

15. Evaluación general
Los pacientes con politraumatismos severos deben ser tratadas y
diagnosticadas las lesiones al mismo tiempo que la lesión
neurológica.
Vía aérea y ventilación
Intubación en pacientes con ECG <8 puntos
No flexionar columna por probable lesión cervical
Asegurar adecuada oxigenación

16. Estabilización hemodinámica
Reemplazo de líquidos y estabilización hemodinámica desde el sitio
del accidente, durante el traslado al hospital y durante su estancia en
éste.
Evitar movimientos innecesarios del paciente

17. EVALUACIÓN NEUROLÓGICA

18. INDICACIONES QUIRÚRGICAS

22. BIBLIOGRAFÍA
Raúl Carrillo Esper, Castelazo A, Jorge Aldrete Velasco, RenteríaA,
Miguel Abdo Toro, Al E. Neuroanestesiología y cuidados intensivos
neurológicos. México: Alfil; 2007.
Marcela Ávila. Anestesia para el paciente con traumatismo
encefalocraneano. Revista Chilena de Anestesiología. Vol 50. Núm 1.
pp. 90-106