Tumores supratentoriales

1. ANESTESIA EN TUMORES
SUPRATENTORIALES
Dra. Gloria Gizel León
López
Neuroanestesiología

2. CLASIFICACIÓN

6. LOCALIZACIÓN

7. EVALUACIÓN PREANESTÉSICA
Clínica
Hipertensión endocraneana compensada
1. Déficit neurológico
Compromiso de áreas elocuentes de la corteza (alteración
evidente de la función neurológica)
Puede presentarse síntomas motores, sensitivos, sensoriales o
mixtos.
2.Síndrome de hipertensión endocraneada
Tumor que no compromete áreas elocuentes de la corteza y solo
da síntomas cuando comprime estructuras vecinas.

8. Puede presentarse con cefalea, alteración de conciencia, vómito,
síntomas visuales, papiledema, hernia cerebral
3. Síndrome convulsivo
Síntoma inicial del 50% de casos, más frecuente en masas
frontales

9. Agentes farmacológicos
Anticonvulsivantes, analgésicos, psiquiátricos
Se debe continuar con la medicación hasta el día de la cirugía,
solo suspender fármacos con interacciones importantes con
anestésicos (ej. Antidepresivos tricíclicos)

10. MANEJO PERIOPERATORIO
Si el paciente no presenta déficit neurológico  Premedicación
con benzodiacepinas.
Valorar riesgo-beneficio en paciente con tumor cerebral con
mecanismos de compensación para mantener la PIC normal,
puede presentar retención CO2, hipoventilación, vasodilatación
cerebral, aumento de volumen vascular cerebral e hipertensión
intracraneana.

11. Monitoreo no invasivo
ECG, SpO2, TA, temperatura, CO2 espirado
Capnográfía –CO2 no menor a 25 mmHg por largos periodos
Temperatura – Normotermia con dispositivos de calentamiento
activo

12. Monitoreo invasivo
Cateter venoso central – Solución hipertónica, medicamentos,
medición PVC
Línea arterial – Muestra de gases arteriales, glicemia,
electrolitos
Sonda vesical- Duración esperada del procedimiento,
manipulación extensa de líquidos corporales y diuresis (medir
cada hora)

15. MANEJO ANESTÉSICO

16. Inducción
Estabilidad hemodinámica
Anestésicos intravenosos: Benzodiacepinas, etomidato,
propofol, opioides.
Anestésicos inhalados: Producen aumento FSC y PIC. Mayor uso
de sdevoflurano.

18. Metas para prevenir HITC y daño neurológico secundario
Adecuada posición de la cabeza
Ventilación adecuada
-PaO2 >100 mmHg
-PaCO2 < 38 mmHg
Normocapnia
Hiperventilación
Adecuada analgesia
Hemodinámico
-PAM entre 70-100 mmHg
-PAS < 90 mmHg

19. Líquidos
Evitar líquidos hipoosmolates / glucosa
Preferir solución salina 0.9%
Mantener hto 28-30%
Agentes osmóticos
Manitol 20%
Solución salina hipertónica
Líquidos
Evitar líquidos hipoosmolates / glucosa
Preferir solución salina 0.9%
Mantener hto 28-30%
Agentes osmóticos
Manitol 20%
Solución salina hipertónica

21. CIRUGÍA CON PACIENTE
DESPIERTO
Indicado cuando el tumor está localizado en área elocuente y
aún no produce daño extenso.
Indicado para valorar la función neurológica durante la
resección del tumor.

24. BIBLIOGRAFÍA
Cottrell JE, Newfield P. Neuroanestesia. Marbán Libros; 2001.
Ferrer LE, Niño MC. Neuroanestesia: Enfoque perioperatorio en el paciente
neurológico. 1° Ed. Editorial Distriburia. 2005.