Anestesia en cirugía de hipófisis

1. Anestesia en cirugía
de hipófisis
DRA. GLORIA GIZEL LEÓN LÓPEZ
RESIDENTE DE TERCER AÑO
ANESTESIOLOGÍA

2. Anatomía

5. Tumores de
hipófisis

6.  Adenoma hipofisiario
Mayor frecuencia en adultos
Pico de incidencia: Cuarta y sexta década de la vida
Relación hombre:mujer 1:1
Representan el 10% de las neoplasias cerebrales
La resección transesfenoidal de tumores hipofisiarios implican 20% de todas las
operaciones intracraneales.

7.  Se clasifican de acuerdo a su tamaño, aspecto radiológico, función endócrina,
morfología y citogénesis.
Macroadenomas >10 mm. Raros
Microadenomas <10 mm. 10-20%

8. Funcionales • Se componen de un tipo de célula
Producen una hormona predominante
Síntomas de hipersecreción hormonal
No funcionales • Aparición más tardía
Mayormente son macroadenomas
Sintomatología relacionada con
efectos de masas sobre estructuras
vecinas

9.  Principales manifestaciones clínicas:
Hipersecreción hormonal
Efectos de masa tumoral – Cefalea, hemianopsia temporal o bilateral,
hipopituitarismo

10.  Prolactinoma
Mayor frecuencia en mujeres, 20:1
Hiperprolactinemia:
Amenorrea,galactorrea, pérdida de
líbido e infertilidad, importencia,
eyaculación precoz y oligospermia.

11.  Hormona del crecimiento
Superproducción de GH y GHRH desde el hipotálamo o presencia de tumor
hipofisiario  Acromegalia
Prevalencia: 50-70 casos por millón
Incidencia: Cuarta y quinta década de la vida

12. Dificultad en la vía aérea
 Prognatismo
 Nariz bulbosa
 Grosos de los labios y lengua  Macroglosia
 Hipertrofia de cornetes nasales
 Sobrecrecimiento de las estructuras óseas
 Alteraciones en tejido blanco de laringe, faringe y cuerdas vocales
 Apnea del sueño (25% mujeres y 70% hombres)
Dificultad para
ajustar mascarilla
Dificultad para
visualizar laringe
Estenosis glótica
por
sobrecrecimiento
de tejidos

13.  ACTH
Tumores productores de ACTH  Enfermedad de Cushing
Incidencia: 2-4 por cada millón de personas (80% mujeres)

14.  Obesidad central
 Giba dorsal
 Apnea del sueño (33% apnea leve y 18% apnea grave)
Dificultad en la vía aérea

15. Consideraciones anestésicas
Historia clínica
 Acromegalia – Valoración preanestésica exhaustiva
Sistema cardiovascular: Cardiomegalia, insuficiencia cardiaca congestiva de alto
gasto, coronariopatía y esplenomegalia.
Sistema respiratorio: Rx torax, gasometría y espirometría, inhaloterapia para
fisioterapia respiratoria preventiva.

16. Reemplazo hormonal
 En cirugía transesfenoidal se administra dosis de estrés de esteroides antes de la
cirugía (hidrocortisona 50-100 mg), posteriormente, cada 6 horas hasta suspender
gradualmente.
 Enfermedad de Cushing: Dexametasona no interfiere en la evaluación del cortisol
sérico en el postoperatorio.
Se administra hidrocortisona si el paciente tiene síntomas de insuficiencia adrenal
y niveles séricos de cortisol <2 mcg/dL.

17. Preparación de la mucosa
 Infiltración con anestesia local y epinefrina – Reducir sangrado y facilitar disección
Aumenta aparición de arrítmias e hipertensión, elevación de troponinas

18. Drenaje lumbar
 Catéter subaracnoideo para drenar LCR posterior a la intubación
-Introducción de 10 ml de NaCl 0.9% durante la cirugía transesfenoidal 
Prolapso de la porción supracelar del tumor en el campo quirúrgico y salida de
LCR.
-Rinorrea de LCR es poco frecuente, ya que la fístula se cierra con el catéter
subaracnoideo mediante un sistema cerrado contínuo o intermitente.

19. Posición del paciente
 Posición supina con elevación de la cabeza para reducir la congestión venosa 
Posición que puede favorecer embolismo aéreo.
*Se recomienda grado entre el corazón y el campo quirúrgico <15°

20. Monitoreo
 EKG continuo, oximetría de pulso, PANI, capnografía, temperatura.
 Presión arterial invasiva
 Catéter central en la unión de la vena cava superior con la aurícula derecha
 Potenciales visuales evocados?

21. Manejo de la vía aérea
 Considerar intubación en paciente despierto
 Intubación nasal – contraindicada
 Traquetomía o fibroscopio en grado 3 y 4

22. Manejo anestésico
 Objetivos
Estabilidad hemodinámica
Mantenimiento de la oxigenación cerebral
Proveer condiciones para facilitar la exposición quirúrgica
Prevención de complicaciones intraoperatorias
Emergencia rápida para facilidad una temprana evaluación neurológica y
evalúación de la agudeza visual

23.  Administrar agentes de corta duración o anestésicos inhalados de baja solubilidad
 Permitir valoración neurológica inmediata
 Analgesia antes de finalizar la cirugía.
Se recomienda morfina IV o fentanilo 20-30 min antes del término de la cirugía
 Bloqueo bilateral del nervio maxilar

24.  Contar con acceso venoso de gran calibre en caso de transfundir
 Cuidadosa emersión anestésica para prevenir aumento de la PIC

25. Consideraciones postoperatorias
 Examen físico completo y vigilancia de anomalías neuroendócrinas
 Vigilar diabetes insípida y SIADH, así como disfunción de pares craneales, pérdida
visual, fístula de LCR y meningitis
 Diabetes insípida
Puede presentarse en preoperatorio y postoperatorio
Clínica: Poliuria 3-15 L/día, hiperosmolaridad >320 mOsm/kg y orina diluida
densidad urinaria 1.001 a 1005 y osmolaridad 50 -150 mOsm/kg

26.  Manejo farmacológico:
Vasopresina intranasal cada 12 horas
Vasopresina 5 – 10 UI subcutánea cada 4 horas
El diagnóstico diferencial de la DI debe hacerse con la diuresis ocasionada por el
manitol, la glucosa o la administración excesiva de cristaloides, pero no debe
descartarse cuando la cirugía se realiza en la región de la silla turca o el hipotálamo, o
cuando el paciente tiene antecedentes de DI parcial.

27. Bibliografía
 Raúl Carrillo Esper, Castelazo A, Jorge Aldrete Velasco, RenteríaA, Miguel Abdo Toro, Al E.
Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. México: Alfil; 2007.
 Ferrer LE, Niño MC. Neuroanestesia: Enfoque perioperatorio en el paciente neurológico. 1°
Ed. Editorial Distriburia. 2005.