MANEJO DE LOS CORTICOIDES EN LA PRACTICA CLINICA

1. MANEJO DE LOS
CORTICOIDES EN
LA PRÁCTICA
CLÍNICA
Mª Elena Jiménez Borillo
MIR 4 MFyC
Tutora: Mª José Monedero Mira
24 Septiembre 2013
C.S. Rafalafena

2. Introducción:
• Corticoides: Efermedades alérgicas, inflamatorias, inmunológicas y
neoplásicas.
• Eficaces y beneficiosos.
• Correcta utilización.
• Tener en cuenta:
– Equivalencia http://www.rccc.eu/ppc/calculadoras/corticoides.htm
– Vida media en sangre.
– Potencia.
– Efectos secundarios.

3. Elección del fármaco:

4. Fisiología:
• A partir del colesterol.
• Medula suprarrenal: produce adrenalina.
• Corteza suprarrenal: 3 zonas , 3 funciones:
– Zona glomerular  Mineralocoricoides (aldosterona)
– Zona fascicular  Glucocorticoides (cortisol)
– Zona reticular  Hormonas sexuales (testosterona)
• Transporte plasmático:
• Libre: 10%
• Unido a proteinas transportadoras (albumina y CBG).
• Vida media del cortisol: 70-120 min.
• Acción en los tejidos : 8/-12 h.
• Excreción : renal.

5. Glucocorticoides:
Promueven el metabolismo
intermedio:
– > glucogénesis.
– > catabolismo proteínas.
– > lipolisis.
• Resistencia al estrés:
(hiperglucemia , Aumento TA)
• Células sanguíneas en
plasma: (leucocitosis,
disminuye eosinófilos,
basófilos, monocitos y
linfocitos)
• Acción antiinflamatoria (<
respuesta inflamatoria)
• Otras:
• Inhibe formación TSH.
• GH: aumenta su
producción.
• Dosis altas estimulan la
producción de pepsina y
ácido gástrico lo que
exacerba las úlceras
péptidas.
• SNC influye en el estado
de ánimo.
• Óseo: pérdida de
osteocitos

6. Acción mineralocorticoide:
• Controlan el volumen de agua y la concentración
de electrolitos (Na-K).
• La aldosterona actúa sobre las células del túbulo
renal causando reabsorción de sodio,
bicarbonato y agua y eliminación de K.

7. Principios de prescripción:
• 1. Preguntarnos: ¿Evidencia de la eficacia?, ¿ terapias alternativas?
• 2. Determinar objetivos de tratamiento:
– Sustituir función suprarrenal
– Fin terapéutico : suprimir secreción de ACTH, antiinflamatoria,
inmunosupresor.
• Elegir un corticoide:
– Emplear la mínima dosis durante el menor tiempo posible.
– Según:
• potencia y duración de su efecto
• efectos GC y MC
• vía de administración
• tiempo de tratamiento
• Pauta (Dosis Y momento del día.)
• Efectos secundarios que podemos producir: supresión de eje Hipofisoadrenal, síndrome Cushing secundario,
efectos tóxicos.
• Evaluar la eficacia del tratamiento y valorar cambiar la dosis.
• Suspender si: no se observa objetivo terapéutico o si aparecen complicaciones.
• Tras retirar el tto valorar indemnidad del eje hipofiso adrenal

8. 1. Objetivos de tratamiento:
(indicaciones)
1-Terapeútica de sustintución:
Insuficiencia suprarrenal
crónica/aguda Hiperplásia adrenal
congenita.
2- Enf. Renales (S.nefrótico)
3- Enf. Alergicas:
A- Asma bronquial
B- Reacciones alérgicas
agudas
4- Enf. Piel
5 – Enf. Colágeno.
7 – Enf oculares
(blefaritis alérgica, uveítis, coroiditis,iritis,
conjuntivitis no infecciosa ni viral)
8- Enf. Hematologicas
(Leucemias)
9- Enf. Digestivas
10- Edema cerebral

9. 1,Objetivos del tratamiento:
Tratamiento sustitutivo:
Pauta normal: 10-20mg 7h a.m. Hidrocortisona , 5-10mg a las 13h.
Tratamiento hiperpasia adrenal congenita:
DXT o Metilprednisolona antes de acostarse  inhibir ACTH.
Tratamiento crónico no sustitutivo:
Como antiinflamatorio o inmunosupresor (Asma , CU, AR, Sdrm. nefrótico).
Metilprednisolona: (urbason R), Prednisona: (dacortin R).
Raramente se emplea la pauta alterna.
Los que responden a esta estrategia no lo precisan.

10. Contraindicaciones:
• TBC pulmonar.
• Úlcera péptica activa.
• Psicosis.
• Herpes ocular.
• Infecciones sistémicas
fúngicas.
• Osteoporosis.
• Uso local en zonas
infectadas.
• Embarazadas 1ert
trimestre y lactancia.

11. Principios de prescrición:
• 1. Preguntarnos: ¿hay evidencia de la eficacia del tratamiento que vamos a administrar?, ¿hay terapias
alternativas?...
• 2. Determinar objetivos de tratamiento:
– Sustituir función suprarrenal
– Fin terapeútico : suprimir secreción de ACTH, antiinflamatoria, insmunosupresor.
• Elegir un corticoide:
– Emplear la mínima dosis durante el menor tiempo posible.
– Según:
• potencia y duración de su efecto
• efectos GC y MC
• vía de administración
• tiempo de tratameitno
• Pauta (Dosis Y momento del día.)
• Efectos secundarios que podemos producir: supresion de ejhe Hipofisoadrenal, sindrome Cushing secundario,
efectos tóxicos.
• Evaluar la eficacia del tratamiento y valorar cambiar la dosis.
• Suspender si: no se observa objetivo terapeútico o si aparecen complicaciones.

12. 2, Elección de un tratamiento:

13. 2, Elección de tratamiento:
Vía de administración:
• Administración
sistémica:
– Oral: Absorción en 30 min.
Elección para ttos
crónicos.
– Endovenoso: elección
para emergencias.
– Intramuscular: Errática.
• Administración local:
– Intra-articular: Absorción
variable. Acetato de
hidrocortisona tebutato de
prednisolono,
hexacetónido de
triamcinolona.
– Tópica e inhalada: cuidado
efectos sintémicos y
locales.

14. Principios de prescrición:
• Preguntarnos: ¿hay evidencia de la eficacia del tratamiento que vamos a administrar?, ¿hay terapias alternativas?...
• 1,Determinar objetivos de tratamiento:
– Sustituir función suprarrenal
– Fin terapeútico : suprimir secreción de ACTH, antiinflamatoria, insmunosupresor.
• 2,Elegir un corticoide:
– Emplear la mÍnima dosis durante el menor tiempo posible.
– Según:
• potencia y duración de su efecto
• efectos GC y MC
• vía de administración
• tiempo de tratameitno
• Pauta (Dosis Y momento del día.)
• 3, Efectos secundarios que podemos producir.
• Evaluar la eficacia del tratamiento y valorar cambiar la dosis.
• Suspender si: no se observa objetivo terapeútico o si aparecen complicaciones.
• Tras retirar el tto valorar indemnidad del eje hipofiso adrenal

15. 3, Efectos secundarios:
• Dosis diaria en mg/kg de peso.
10mg de Prednisona  paraliza las glándulas
suprarrenales.
Dosis > 1 mg/kg/día apenas tienen más efecto
beneficioso, pero aumenta los efectos
indeseables.
• Paciente.
• Nutrición.
Factores influyen en los efectos secuntarios de los
corticoides:
Empiezan desde el 1er:
– disminución de las defensas.
– El efecto psíquico.
Los demás efectos suelen aparecer a
partir de un mes.

16. 3,Efectos secundarios:
1. Supresión del eje hipófiso adrenal (> 30mg de
hidrocortisona/24h/2-3s Medir cortisol matutino: si > 14,5mcg/dl
recuperación adecuada.
2. Sindrome de Cushing .
3. Otros:
- Inmunosupresión
- Hiperglucemia
- Gastritis, úlcera y sangrado GI.
- Hueso : Osteoporosis, perdida del12 % de hueso 1er año,
3% anual posterior con 5mg/24h de prednisona, incidencia de
fracturas *2 y *5 en columna.
SON DOSIS DEPENDIENTES
AUMENTA CON LA DURACION DEL TTO.

17. 3, Efectos secundarios:
- HTA, arterioesclerosis.
- Púrpura, acné, alopecia, altera la
cicatrización…
- Musculo : atrofia y debilidad proximal.
- Trastornos psiquiatricos : psicosis ,
euforia, insomnio, inquietud.
- Ojos :catarata , glaucoma…
- Fertilidad.
- Embarazo: hendidura palatina.
- Local: Candidiasis oral, disfonía

18. Principios de prescrición:
• Preguntarnos: ¿hay evidencia de la eficacia del tratamiento que vamos a administrar?, ¿hay terapias alternativas?...
• 1,Determinar objetivos de tratamiento:
– Sustituir función suprarrenal
– Fin terapeútico : suprimir secreción de ACTH, antiinflamatoria, insmunosupresor.
• 2,Elegir un corticoide:
– Emplear la mÍnima dosis durante el menor tiempo posible.
– Según:
• potencia y duración de su efecto
• efectos GC y MC
• vía de administración
• tiempo de tratameitno
• Pauta (Dosis Y momento del día.)
• 3, Efectos secundarios que podemos producir: supresión de eje Hipofisoadrenal, Sdm. Cushing secundario, efectos tóxicos.
• 4, Evaluar la eficacia del tratamiento y valorar cambiar la dosis.
• Y Suspender si: no se observa objetivo terapeútico o si aparecen
complicaciones.
• Tras retirar el tto valorar indemnidad del eje hipofiso adrenal

19. 4, Suspensión de los
corticoides:
• Debilidad .
• Letargia.
• Dolor corporal difuso.
• Pérdida de peso .
• Cefalea.
• Fiebre.
• La reducción debe ser gradual
• Prednisona o prednisolona:
reducir dosis de 5 mg cada 1-4
s.
• Hasta 5mg/mañana.
Síndrome de abstinencia de
corticoides:
10mg prednisona > de 2
sem
En estrés durante 6m
pueden necesitar
suplementos de
corticoides.

20. Principios de prescrición:
• Preguntarnos: ¿hay evidencia de la eficacia del tratamiento que vamos a administrar?, ¿hay terapias alternativas?...
• 1,Determinar objetivos de tratamiento:
– Sustituir función suprarrenal
– Fin terapeútico : suprimir secreción de ACTH, antiinflamatoria, insmunosupresor.
• 2,Elegir un corticoide:
– Emplear la mÍnima dosis durante el menor tiempo posible.
– Según:
• potencia y duración de su efecto
• efectos GC y MC
• vía de administración
• tiempo de tratameitno
• Pauta (Dosis Y momento del día.)
• 3, Efectos secundarios que podemos producir: supresión de eje Hipofisoadrenal, Sdm. Cushing
secundario, efectos tóxicos.
• 4, Evaluar la eficacia del tratamiento y valorar cambiar la dosis. Y Suspender si: no se observa
objetivo terapeútico o si aparecen complicaciones.
• 5, Tras retirar el tto valorar indemnidad del eje hipofiso adrenal

21. 5, Valoracion supresión del eje:
 Suponer Eje suprimido si:
 > 20 mg /d prednisona > de 3 s.
 Han recibido prednisona por la tarde o noche 2 sem.
 Aspecto Cushing
 Se crea dependencia psicológica, empeoramiento del enf o insu
suprarenal.
 Mantener corticoides a dosis fisiológica hasta que se tiene
evidencia de la recuperción al menos parcial del eje.

22. Recordar:
• Al iniciar tto  añadir suplementos de Calcio y de
Vitamina D
• Realizar densitometria previa y repetir al año de tto.
• Control de glucemia, PIO y de TA durante el TTO.
• Evitar la utilizción de AINEs conjunta.
• Debemos conocer su efectos secundarios , intentar
prevenirlos y saber tratalos.
• Dosis mínima eficaz el menor tiempo posible.
• Evaluar la eficacia del tratamiento.
• Descenso gradual de dosis.

23. Bibliografía:
 Manejo de los corticoides en la práctica clínica. J. C. Galofré.
Departamento de Endocrinología y Nutrición. Clínica Universidad de
Navarra. Facultad de Medicina. Universidad de Navarra:
http://www.google.es/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=web&cd=1
&ved=0CDAQFjAA&url=http%3A%2F%2Fwww.unav.es%2Frevistamedicin
a%2F53_1%2Fpdf%2Fmanejo-de-los-corticoides-en-la-practica-
clinica.pdf&ei=oyY_UregOI7HtAaroYFY&usg=AFQjCNGlAI4H7ITiGlVJbpyk
VmfO14AWpg&sig2=RLT0mawlJ824YSyJb7acGQ&bvm=bv.52434380,d.Y
ms
 GLUCOCORTICOIDES, Mabel Valsecia
http://med.unne.edu.ar/catedras/farmacologia/clas4to/11_glucocortic_04.pd
f
 ¿Qué es?Los Corticoides en Reumatología:
http://www.ser.es/ArchivosDESCARGABLES/Folletos/28.pdf
 Los corticoides en medicina. R.Cervera:
http://www.elsevier.es/sites/default/files/elsevier/pdf/1/1v68n1565a1307522
1pdf001.pdf

24. ¡¡GRACIAS!!