VULVOVAGINITIS.pptx

CASO
CLINICO
DR. HECTOR SIRETH MELENDEZ SALCIDO
RESIDENTE DE 2DO AÑO DE GINECOLOGIA

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FICHADEIDENTIFICACION
• NOMBRE:XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
• FEMENINO DE 18 AÑOS DE EDAD, NACIDA 03/03/2003
• ORIGINARIAY RESIDENTE DE GUACHOCHI, CHIHUAHUA.
• ESTADOCIVIL: SOLTERA.
• ESCOLARIDAD: SECUNDARIACOMPLETA.
• RELIGIONCATOLICA.
• OCUPACIÓN: EMPLEADA.
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ANTECEDENTESHEREDOFAMILIARES
• ABUELOS:ABUELA MATERNA FINADA A EDAD DESCONOCIDA DE COMPLICACIONES DE DIABETES
MELLITUS, RESTO DE SUSABUELOS,VIVOSY APARENTEMENTE SANOS.
• PADRES: MADRE:VIVA DE 44 AÑOS DE EDAD, CON DIAGNOSTICO DE DIABETES MELLITUSTIPO 1;
PADRE FINADO SECUNDARIOA SUICIDIO.
• HERMANOS: 0
• HIJOS 0
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ANTECEDENTESPERSONALESNOPATOLOGICOS
• VIVE EN CASA PROPIA JUNTO A SU HERMANA,CASA CONSTRUIDA DE MATERIALES PERDURABLES
BLOCK Y CEMENTO, PISO DE CERAMICA, CUENTA CON SERVICIOS BASICOS.
• ALIMENTACIÓN INADECUADA EN CALIDADY CANTIDAD.
• HIGIENE, BAÑOY CAMBIO DE ROPA DIARIO.
• TABAQUISMO (-); ETILISMO (+) INCIADO A LOS 15 AÑOS DE EDADA RAZON DE 2 CERVEZAS POR
SEMANA SIN LLEGARA LA EMBRIAGUEZ; TOXICOMANÍAS (-);TATUAJES (-), PERFORACIONES (-),
BIOMASA (-).
• VACUNAS PARA SARSCOV 2 1 DOSIS.
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ANTECEDENTESPERSONALESPATOLOGICOS
• ALERGIAS: (-).
• TRANSFUSIONES: (-).
• TRAUMATOLÓGICOS: (-).
• QUIRURGICOS: (-).
• MEDICOS (-) NIEGA PATOLOGIASCRONICAS.
• HOSPITALIZACIONES (-).
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ANTECEDENTESGINECOOBSTETRICOS
• MENARCA 13 AÑOS.
• CICLOS MENSTRUALES DE 30 DIAS X 4 DIAS, CANTIDAD MODERADA, 2TOALLAS NOCTURNASAL
DIA.
• IVSA 17 AÑOS.
• PAREJAS SEXUALES 2.
• METODO ANTICONCEPTIVO: NINGUNO.
• PAPANICOLAOU NUNCA REALIZADO.
• G0 P0 A0 C0
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PADECIMIENTOACTUAL
• INICIA SU PADECIMIENTO CON ASTENIA, ADINAMIA, FIEBRE NO CUANTIFICADA, PRESENCIA DE
DISURIA, POLAQUIURIA, NICTURIAY DOLOR EN FOSA RENAL DE MANERA BILATERAL.
• REFIERE NO TOMARLE IMPORTANCIA. TRAS PERSISTIR CON LOS SINTOMAS Y REFERIR
EMPEORAMIENTO DE ESTOS. DECIDE ACUDIR A UNIDAD CLINICA EN GUACHOCHI, DONDE LE
REALIZAN EGO, CON DATOS DE INFECCION DEVIAS URINARIAS.
• ADEMAS DE ELLO REFIERE LA PRESENCIA DE LEUROCORREA, NO MALOLIENTE Y PRESENCIA DE
PRURITO, SIN DISPAREUNIA, DESDE HAC E1 MES, SIN MANEJO ALGUNO.
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EXPLORACIONFISICA
TA 110/7, FC 134, FR 20,TEMPERATURA 38, SAT 95%
ENCUENTROA PACIENTE CONSCIENTE, ORIENTADO EN LAS 4 ESFERAS, GLASGOW 15, CRÁNEO
NORMOCEFALO, ISOCORICAS NORMORREFLEXICAS,CAVIDAD ORAL MAL ESTADO DE HIDRATACIÓN.
CUELLO CILÍNDRICO,TRAQUEACENTRAL, MÓVIL, PULSOSCAROTIDEOS PALPABLES, SIN
INGURGITACIÓNYUGULAR.
TÓRAX SIMÉTRICO, NORMOLINEO, MOVIMIENTOS DE AMPLEXIONY AMPLEXACIONADECUADOS, SIN
ESTERTORES NI SIBILANCIAS. RUIDOSCARDIACOS RÍTMICOS DETONO E INTENSIDADAUMENTADOS,
SIN AGREGADOSACÚSTICOS.
ABDOMEN BLANDO DOLOROSO A LA PALPACION EN PUNTOS URETERALES, PERISTALSIS PRESENTE,
NORMOACTIVA, SIN DATOS DEVISCEROMEGALIAS, GIORDANO POSITIVO EN FOSA RENAL DERECHA.
EXTREMIDADES FUERZAY SENSIBILIDADCONSERVADA, 5/5 ESCALA DE DANIELS, PULSOS
PERIFÉRICOS PALPABLES. LLENADO CAPILAR DE 4 SEGUNDOS.
A LA EXPLORACIONGENITAL LABIOS MAYORES,CON ERITEMAY CON PRESENCIA DE EDEMA LOCAL.
TACTOVAGINAL CON SECRECION BLANQUECINAGRUMOSA,CON DOLORA LA PALPACION.
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EXAMENESPARACLINICOS
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FOTOTOMADA PREVIA AUTORIZACION DE
PACIENTE.

VULVA: INFLAMACIONES E
INFECCIONES
Dr. Hector Sireth Melendez Salcido
Residente de segundo año de ginecología y obstetricia
Hospital General Dr. Salvador Zubirán Anchondo

FUNCION DE LA MICROBIOTA
VAGINAL
JUEGA UN PAPEL FUNDAMENTAL EN LOS MECANISMOS FISIOLOGICOS
HUMANOS, COMO LO ES LA INMUNIDAD.
FORMA UNA RELACION DE BENEFICIO MUTUO CON EL HUESPED, EL
HUESPED BRINDA REFUGIO Y NUTRICION Y EN CAMBIO LO PROTEGEN DE
UNA VARIEDAD DE MICROORGANISMO PATOGENOS.
Saraf, V. S., Sheikh, S. A., Ahmad, A., Gillevet, P. M., Bokhari, H., & Javed, S. (2021). Vaginal microbiome: normalcy vs dysbiosis. Archives of
Microbiology, 203(7), 3793–3802. https://doi.org/10.1007/s00203-021-02414-3

MECANISMO DE RESISTENCIA A LA
COLONIZACION
• ACTUA COMO DEFENSOR DE PRIMERA LINEA CONTRA LOS
MICROORGANISMOS INVASORES, MEDIANTE UN MECANISMO DE
RESISTENCIA A LA COLONIZACION, ES DECIR EVITA QUE LOS
ORGANISMOS EXTRAÑOS COLONICEN LA VAGINA Y CAUSEN
INFECCIONES.

¿COMO ESTA
COMPUESTA? 50 ESPECIES
MICROBIANAS NO
PATOGENAS
ESTA DOMINADA POR
LOS LACTOBACILOS
LACTOBACILLUS INERS
LACTOBACILLUS CRISPANTUS
LACTOBACILLUS GASSERI
LACTOBACILLUS JENSENII

MENCANISMO
DE DEFENSA
¿DISBIOSIS?

CAMBIOS FISIOLOGICOS EN LA
MICROBIOTA VAGINAL
• EL MICROBIOMA VAGINAL ES UN MICROECOSISTEMA INTRINCADO Y
DINÁMICO QUE CONSTANTEMENTE SUFRE FLUCTUACIONES DURANTE
EL CICLO MENSTRUAL FEMENINO Y TODA LA VIDA DE LA MUJER.
EN LAS MUJERES EN EDAD REPRODUCTIVA,
LOS CAMBIOS FISIOLÓGICOS, COMO LOS
CAMBIOS EN LOS NIVELES HORMONALES,
PROVOCAN FLUCTUACIONES EN EL
MICROBIOMA VAGINAL.

MICROBIOTA
VAGINAL Y
EMBARAZO
• EL EMBARAZO REMODELA EL
MICROBIOMA VAGINAL CON CAMBIOS
CARACTERÍSTICOS. ADQUIERE MÁS
ESTABILIDAD Y MENOS DIVERSIDAD AL
INICIO DEL EMBARAZO CON EL
PREDOMINIO DE UNA O MÁS ESPECIES
DE LACTOBACILLUS.
• SE OBSERVA UNA FUERTE
DISMINUCIÓN EN LA DIVERSIDAD Y
ABUNDANCIA DEL MICROBIOMA
VAGINAL EN MUJERES EMBARAZADAS.
Saraf, V. S., Sheikh, S. A., Ahmad, A., Gillevet, P. M., Bokhari, H., & Javed, S. (2021). Vaginal microbiome:
normalcy vs dysbiosis. Archives of Microbiology, 203(7), 3793–3802. https://doi.org/10.1007/s00203-
021-02414-3

MICROBIOTA VAGINAL Y
EMBARAZO
EMBARAZO
• LACTOBACILLUS SPP.
• ACTINOMYCETALES.
• CLOSTRIDIALES.
• BACTEROIDALES.
NO EMBARAZO
• LACTOBACILLUS SPP., ACTINOBACTERIA,
PREVOTELLA, VEILLONELLACEAE,
STREPTOCOCCUS, PROTEOBACTERIA,
BIFIDOBACTERIACEAE, BACTEROIDES Y
BURKHOLDERIALES.

MICROBIOTA VAGINAL EN LA
MENOPAUSIA
• LA MENOPAUSIA SE ACOMPAÑA DE IMPORTANTES CAMBIOS HORMONALES.
ENTRE ESTOS, CABE DESTACAR UNA FUERTE DISMINUCIÓN EN EL NIVEL DE
ESTRÓGENO. LA REDUCCIÓN DE LOS NIVELES DE ESTRÓGENO CONDUCE A LA
ATROFIA VULVOVAGINAL Y A LA ALTERACIÓN DEL MICROBIOMA VAGINAL.
STREPTOCOCCUS SPP Y
PREVOTELLA SPP

MICROBIOTA VAGINAL EN LA
MENOPAUSIA
DISMINUCION EN
LOS NIVELES DE
ESTROGENO
AUMENTA
SEQUEDAD Y
ATROFIA
VAGINAL
REDUCCION DE
LA CARGA DE
LACTOBACILLUS
SPP.

MICROBIOTA VAGINAL Y
FERTILIDAD
• EN GENERAL, LOS FOROS VAGINALES DOMINADOS POR LACTOBACILLUS SE
CONSIDERAN UN SELLO DISTINTIVO DE NORMALIDAD. SE CREE QUE EL
MICROBIOMA VAGINAL ASOCIADO CON LA VAGINOSIS BACTERIANA ES LA CAUSA
DE LA INFERTILIDAD EN LAS MUJERES EN EDAD REPRODUCTIVA.
• LA REVISIÓN SISTEMÁTICA Y EL METANÁLISIS DE LOS ESTUDIOS SOBRE LA
ASOCIACIÓN DE LA VAGINOSIS BACTERIANA Y LA INFERTILIDAD HAN
DEMOSTRADO QUE EL 19 % DE LAS MUJERES INFÉRTILES TIENEN VAGINOSIS
BACTERIANA.

VAGINOSIS BACTERIANA
• LA VB ES UN TRASTORNO DEL TRACTO GENITAL INFERIOR MUY
PREVALENTE ENTRE LAS MUJERES EN EDAD REPRODUCTIVA EN TODO
EL MUNDO.
• AFECTA AL 23 % AL 29 % DE LAS MUJERES EN TODO EL MUNDO.
Chen, X., Lu, Y., Chen, T., & Li, R. (2021). The female vaginal microbiome in health and bacterial vaginosis. Frontiers in Cellular and Infection Microbiology, 11, 631972.
https://doi.org/10.3389/fcimb.2021.631972

• LA VB SE CARACTERIZA POR LA PÉRDIDA O FUERTE DISMINUCIÓN DEL NÚMERO
TOTAL DE LACTOBACILLUS Y UN AUMENTO CORRESPONDIENTE DE 100 A 1000
VECES EN LA CONCENTRACIÓN DE MICROBIOS ANAERÓBICOS
FACULTATIVOS U OBLIGADOS, COMO:
GARDNERELLA, PREVOTELLA, ATOPOBIUM, MOBILUNCUS,
BIFIDOBACTERIUM, SNEATHIA, LEPTOTRICHIA.

ESPECIES DE GARDNERELLA
• GARDNERELLA ES EL MICROORGANISMO MÁS COMÚN IDENTIFICADO A PARTIR DE
MUESTRAS VAGINALES DE MUJERES CON VB.
• HAEMOPHILUS VAGINALIS (GARDNER 1955).
• POSTERIORMENTE SE CLASIFICA EN EL GÉNERO CORYNEBACTERIUM (ZINNEMANN Y
TURNER, 1963).
13 ESPECIES DIFERENTES DEL
GENERO GARDNERELLA

MECANISMO DE
INFECCION
• G. VAGINALIS USA SIALIDASA PARA LA
DEGRADACIÓN DE LAS BARRERAS
DEL MOCO VAGINAL.
• VAGINOLISINA, CITOLISINAS,
PROLIDASA, GLICOSULFATASA;
TAMBIÉN ESTÁN ASOCIADOS CON LA
VB.

MECANISMO DE
INFECCION
BIOFILMS

ENFERMEDADES
ASOCIADAS A
VAGINOSIS
BACTERIANA
ENFERMEDADES DE TRANSMISION
SEXUAL
LA VB AUMENTA EL RIESGO DE
ALGUNAS ITS, COMO EL VIRUS DEL
HERPES SIMPLE TIPO 2 (HSV-2), EL
VPH, EL VIH Y LAS INFECCIONES POR
CLAMIDIAS, GONOCOCOS Y
TRICOMONAS.
Chen, X., Lu, Y., Chen, T., & Li, R. (2021). The female vaginal microbiome in health and bacterial
vaginosis. Frontiers in Cellular and Infection Microbiology, 11, 631972.

ENFERMEDADES
ASOCIADAS A
VAGINOSIS
BACTERIANA
ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA
ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA LA EPI
ES UNA INFLAMACIÓN DEL TRACTO GENITAL
SUPERIOR CAUSADA POR UNA INFECCIÓN.
LA VB SE CONSIDERA UN FACTOR DE
RIESGO DE EIP QUE PUEDE CAUSAR
SECUELAS REPRODUCTIVAS ADVERSAS,
COMO INFERTILIDAD, DOLOR PÉLVICO
CRÓNICO Y EMBARAZO ECTÓPICO.
Chen, X., Lu, Y., Chen, T., & Li, R. (2021). The female vaginal microbiome in health and bacterial

• LAS PACIENTES CON ENDOMETRITIS AGUDA SON MÁS PROPENSAS A POSEER
VB Y MENOS PROPENSAS A PORTAR LACTOBACILOS.
• EN COMPARACIÓN CON MUJERES CON MICROBIOTA VAGINAL NORMAL, LA PID
SUBCLÍNICA ES 2,7 VECES MÁS FRECUENTEMENTE IDENTIFICADO EN MUJERES
CON VB.
ENFERMEDADES ASOCIADAS A VAGINOSIS
BACTERIANA

ENFERMEDADES ASOCIADAS A
RESULTADOS OBSTÉTRICOS ADVERSOS:
• LA VB ES UN PODEROSO FACTOR DE RIESGO DE ABORTO ESPONTÁNEO TARDÍO
Y ESTÁ ASOCIADA CON LA TASA DE INCIDENCIA DE INFECCIONES MATERNAS Y
EL PARTO PREMATURO. LA VB EN LAS PRIMERAS ETAPAS DEL EMBARAZO ESTÁ
RELACIONADA CON EL PARTO PREMATURO O EL PARTO DE UN BEBÉ CON BAJO
PESO AL NACER.

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO: CRITERIOS DE
AMSEL

DIAGNOSTICO: CRITERIOS DE NUGENT

TRATAMIENTO DE ELECCION
Marnach, M. L., Wygant, J. N., & Casey, P. M. (2022). Evaluation and management of vaginitis. Mayo Clinic Proceedings. Mayo Clinic, 97(2), 347–
358. https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2021.09.022

TRATAMIENTO DE
SEGUNDA LINEA

TRATAMIENTO EN EL EMBARAZO Y
LACTANCIA

VAGINOSIS BACTERIANA RECURRENTE

TRICOMONIASIS VAGINAL
• INFECCION DE TRANSMISION
SEXUAL NO VIRAL MAS COMUN A
NIVEL MUNDIAL.
• CAUSADA POR EL PROTOZOARIO
ANAEROBICO TRICHOMONAS
VAGINALIS.
• A MENUDO PRESENTE CON OTRAS
INFECCIONES DE TRANSMISION
SEXUAL Y ES ESPECIALMENTE
PREVALENTE EN MUJERES CON
HIV.

• T. VAGINALIS OCURRE PRINCIPALMENTE EN MUJERES PREMENOPÁUSICAS Y
PERIMENOPÁUSICAS.
• LAS MUJERES NEGRAS NO HISPANAS SE VEN AFECTADAS CON MÁS
FRECUENCIA QUE LAS MUJERES BLANCAS.
DISPLASIA CERVICAL, CELULITIS/ABSCESO
DE CUPULA POSHISTERECTOMÍA, EIP,
INFERTILIDAD Y POSIBLE ADQUISICIÓN Y
TRANSMISIÓN DEL VIH
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS,
PTB, RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO
FETAL Y POTENCIAL DE INFECCIÓN
NEONATAL.
TRICOMONIASIS VAGINAL

SINTOMATOLOGIA
SINTOMAS
SIGNOS
• ERITEMA VULVAR.
• EDEMA.
• CERVIX PUNTILLEO EN “FRESA”.
• DESCARGA VAGINAL PROFUSA,
PURULENTA Y MALOLIENTE.
• BLANCA/GRIS/AMARILLA/VERDE.
• ARDOR, PRURITO, DISURIA,
POLAQUIURIA, DISPAREUNIA.

DIAGNOSTICO
• TRICOMONADAS MÓVILES
PREPARADAS EN HÚMEDO
(FLAGELADAS,
ONDULADAS), AUMENTO DE
GLÓBULOS BLANCOS
(SENSIBILIDAD DEL 50 % AL
60 %).
• SONDA NAAT/MULTIPLEX
PCR/DNA (SENSIBILIDAD
93% A 99%, ESPECIFICIDAD
99%).

TRATAMIENTO
NO EMBARAZADAS EMBARAZADAS

TRICOMONIASIS RECURRENTE

DEFINICION • LA CVV ES UNA INFECCIÓN DE
LA VAGINA Y EL VESTÍBULO QUE
PUEDE EXTENDERSE FUERA DE
LOS LABIOS MENORES, LOS
LABIOS MAYORES Y LAS
REGIONES INTERCRURAL Y
PERIANAL.
Farr, A., Effendy, I., Frey Tirri, B., Hof, H., Mayser, P., Petricevic, L., Ruhnke, M., Schaller, M., Schaefer, A. P. A., Sustr, V., Willinger, B., & Mendling, W. (2021). Guideline:
Vulvovaginal candidosis (AWMF 015/072, level S2k). Mycoses, 64(6), 583–602. https://doi.org/10.1111/myc.13248

CANDIDIASIS VAGINAL
• LAS ENCUESTAS INFORMARON QUE EL 70-75% DE LAS MUJERES DESARROLLARÁN CVV AL MENOS UNA VEZ
DURANTE SU VIDA.
• LA ENFERMEDAD PUEDE SER PROMOVIDA O INDUCIDA POR VARIOS FACTORES, INCLUIDOS FACTORES DEL
HUÉSPED, MECANISMOS DE DEFENSA LOCALES, POLIMORFISMOS GENÉTICOS, ALERGIAS, NIVELES DE
GLUCOSA EN SUERO, ANTIBIÓTICOS, ESTRÉS PSICOSOCIAL, ESTRÓGENOS Y ACTIVIDAD SEXUAL.

• LA VAGINA ESTROGENIZADA ESTÁ COLONIZADA POR ESPECIES DE CANDIDA
(SPP.) EN AL MENOS EL 20 % DE LAS MUJERES EMBARAZADAS Y EL 30 % DE LAS
PACIENTES INMUNODEPRIMIDAS, SI SE EXAMINA MEDIANTE UN CULTIVO.
CUANDO SE UTILIZAN MÉTODOS
DISTINTOS AL CULTIVO, SE PUEDEN
ENCONTRAR HONGOS EN > 60% DE
LOS CASOS, LA ESPECIE
PREDOMINANTE ES CANDIDA
ALBICANS.
CANDIDIASIS VAGINAL
CANDIDIASIS VAGINAL

• LAS INFECCIONES CON ESPECIES NO ALBICANS A MENUDO SE ACOMPAÑAN DE SÍNTOMAS
MÁS LEVES QUE LOS DE LA VAGINITIS CAUSADA POR C. ALBICANS.
• LA VAGINITIS NO ALBICANS ES MÁS PROBABLE QUE SE DESARROLLE DURANTE EL
EMBARAZO, DESPUÉS DE LA TERAPIA CON ANTIBIÓTICOS O EN MUJERES CON NIVELES
ELEVADOS DE ESTRÓGENO, POR EJEMPLO, DURANTE LA TERAPIA DE REEMPLAZO
HORMONAL O EL USO DE ANTICONCEPTIVOS ORALES.
CANDIDIASIS VAGINAL

• EN MUJERES CON CVV AGUDA, HAY VARIAS OPCIONES DE TRATAMIENTO
DISPONIBLES CON UN ÉXITO TERAPÉUTICO EQUIVALENTE. SIN EMBARGO, LAS
INFECCIONES INDUCIDAS POR CANDIDA GLABRATA Y OTRAS ESPECIES NO
ALBICANS A MENUDO NO RESPONDEN A LAS DOSIS HABITUALES NI A LOS
ANTIMICÓTICOS DE PRIMERA LÍNEA.
CANDIDIASIS VAGINAL

CANDIDA ALBICANS
• CANDIDA ALBICANS FORMA
BLASTOSPORAS, TUBOS GERMINALES,
PSEUDOHIFAS, MICELIOS VERDADEROS
Y CLAMIDOSPORAS. CANDIDA GLABRATA
SOLO FORMA BLASTOSPORAS.
GENERALMENTE, LA FORMACIÓN DE
PSEUDOHIFAS ES UN SIGNO DE
INFECCIÓN, EXCEPTO C GLABRATA Y
OTRAS CANDIDA SPP., QUE
COMÚNMENTE FORMAN BLASTOSPORAS.

CANDIDA ALBICANS
• EN MUJERES PREMENOPÁUSICAS, EMBARAZADAS, ASINTOMÁTICAS Y SANAS Y
MUJERES CON CVV AGUDA, C. ALBICANS ES LA ESPECIE PREDOMINANTE.
EN UN ANÁLISIS RETROSPECTIVO ASISTIDO POR PCR DE
93.775, C ALBICANS MOSTRÓ UNA PREVALENCIA DEL 89%,
MIENTRAS QUE C GLABRATA SE IDENTIFICÓ EN EL 9% Y
OTRAS ESPECIES SE IDENTIFICARON EN <2% DE LOS
OBSERVADOS.

CANDIDA NO ALBICANS
• LAS ESPECIES NO ALBICANS, EN
PARTICULAR C GLABRATA, SE OBSERVAN
CON MAYOR FRECUENCIA EN MUJERES
POSMENOPÁUSICAS, DIABÉTICAS E
INMUNODEPRIMIDAS. C. KRUSEI, C.
GUILLIERMONDII, C. TROPICALIS, C.
PARAPSILOSIS Y OTRAS PUEDEN CAUSAR
VULVOVAGINITIS CON SÍNTOMAS TÍPICOS.

MECANISMO DE
COLONIZACION
A PARTIR DE LA COLONIZACIÓN SE PRODUCE LA
ADHERENCIA AL EPITELIO VAGINAL, SEGUIDA DE
INVASIÓN, INFECCIÓN E INFLAMACIÓN POR
MEDIO DE FACTORES DE VIRULENCIA.
FACTORES DE VIRULENCIA DE CANDIDA (P. EJ.,
PROTEASAS, LIPASAS Y CANDIDALISINA)
PERMITEN QUE LAS LEVADURAS INDUZCAN LA
INFECCIÓN.
LA FORMACIÓN DE PSEUDOHIFAS DA COMO
RESULTADO LA FORMACIÓN DE COMPONENTES
FÚNGICOS QUE ESTIMULAN UNA QUIMIOTAXIS
VIOLENTA DE LOS GRANULOCITOS, QUE LUEGO
CAUSAN INFLAMACIÓN.

COLONIZACION
DEBIDO A LA REDUCIDA ESTROGENIZACIÓN DE LA VAGINA, LAS NIÑAS
PREMENSTRUALES Y LAS MUJERES POSMENOPÁUSICAS, EN AUSENCIA
DE TERAPIA DE REEMPLAZO HORMONAL, TIENEN MENOS
PROBABILIDADES DE DESARROLLAR COLONIZACIÓN POR CANDIDA.
ES SABIDO QUE LAS VAGINAS DE APROXIMADAMENTE EL 30% DE LAS
MUJERES QUE ESTÁN EN EL TERCER TRIMESTRE DEL EMBARAZO SON
COLONIZADOS POR CANDIDA.
LAS VAGINAS DE LAS MUJERES
CON INMUNODEFICIENCIAS
TIENEN MÁS PROBABILIDADES DE
SER COLONIZADAS

UN ESTUDIO DE COHORTE LONGITUDINAL QUE EVALUÓ LA MICROBIOTA VAGINAL
DE 1248 MUJERES JÓVENES SANAS ASINTOMÁTICAS MOSTRÓ QUE EL 70%
ESTABAN COLONIZADAS POR CANDIDA SPP. AL MENOS UNA VEZ DURANTE UN
PERÍODO DE UN AÑO Y QUE SÓLO EL 4% DE ESTAS MUJERES MOSTRÓ
COLONIZACIÓN POR CANDIDA DURANTE LAS VISITAS DE SEGUIMIENTO CADA
TRES MESES.
COLONIZACION

FACTORES PREDISPONENTES
DIABETES
MELLITUS.
USO DE
ANTIBIOTICOS DE
AMPLIO ESPECTRO
O POR LARGO
TIEMPO.
MICROBIOTA
VAGINAL.
FACTORES
HORMONALES.
ANTICONCEPTIVOS. ESTILO DE VIDA.
PREDISPOSICION
GENETICA.

DIABETES MELLITUS
• LOS PACIENTES CON DIABETES MELLITUS Y NIVELES ELEVADOS DE GLUCOSA
SÉRICA SON MÁS PROPENSOS A TENER CVV Y NO RESPONDER A LA TERAPIA
ANTIMICÓTICA.
• LA GLUCEMIA EN EL TEJIDO VAGINAL AUMENTA LA ADHESIÓN Y EL CRECIMIENTO
DE HONGOS Y PREDISPONE A LAS CÉLULAS EPITELIALES VAGINALES A UNIRSE
A LA LEVADURA.

DIABETES MELLITUS
• ADEMÁS, UN ÍNDICE GLUCÉMICO DE 10-11 MMOL/L PUEDE AFECTAR EL
MECANISMO DE DEFENSA DEL HUÉSPED. LA HIPERGLUCEMIA
DISMINUYE LA MIGRACIÓN DE NEUTRÓFILOS Y DEBILITA SUS PODERES
QUIMIOTÁCTICOS Y FAGOCÍTICOS, LO QUE AUMENTA SU SENSIBILIDAD A
LA VVC.

FACTOR HORMONAL
LOS SÍNTOMAS DE CVV SE
NOTIFICAN CON MAYOR
FRECUENCIA EN LA MITAD DEL
CICLO MENSTRUAL, DEBIDO AL
AUMENTO DE LOS NIVELES DE
ESTRÓGENO CON UN ALTO
CONTENIDO DE GLUCÓGENO, Y
DURANTE LA FASE LÚTEA UNA
RÁPIDA DISMINUCIÓN DE LOS
SÍNTOMAS TRAS LA DISMINUCIÓN
DE LOS NIVELES DE ESTRÓGENO.

ANTICONCEPITVOS
• LAS MUJERES QUE USAN
ANTICONCEPTIVOS ORALES
COMBINADOS TAMBIÉN TIENEN NIVELES
MÁS ALTOS DE ESTRÓGENO, AL IGUAL
QUE LAS MUJERES POSMENOPÁUSICAS
QUE RECIBEN TERAPIA DE REEMPLAZO
HORMONAL, Y AMBOS GRUPOS TIENEN
UN MAYOR RIESGO DE DESARROLLAR
CVV.
• LAS PROGESTINAS SOLAS PARECEN
TENER UN EFECTO PROTECTOR
CONTRA CVV. EN CUANTO AL USO DE
DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS (DIU),
RECOMIENDAN EVITAR LOS SISTEMAS
LIBERADORES DE LEVONORGESTREL
(SIU DE LNG) EN MUJERES CON CVDV Y
AQUELLAS CON MAYOR RIESGO DE
CVV.

MANIFESTACIONES CLINICAS
• DESDE EL PUNTO DE VISTA CLÍNICO,
SE RECOMIENDA DIFERENCIAR
ENTRE CASOS COMPLICADOS Y NO
COMPLICADOS DE CVV.
• EN APROXIMADAMENTE EL 90 % DE
LOS CASOS DE VVC, LA PICAZÓN ES
EL SÍNTOMA.
• A DIFERENCIA DE LA VAGINOSIS
BACTERIANA, EL FLUJO VAGINAL NO
SUELE TENER UN OLOR
DESAGRADABLE EN CASO DE
CANDIDIASIS, PERO SUELE TENER
UNA CONSISTENCIA BLANQUECINA Y
GRUMOSA.

DIAGNOSTICO
• ADEMÁS DE LA ANAMNESIS Y EL EXAMEN
GINECOLÓGICO ADECUADOS, ES OBLIGATORIO
EL EXAMEN MICROSCÓPICO DEL FLUJO VAGINAL
CON SOLUCIÓN SALINA O CON UNA SOLUCIÓN
DE HIDRÓXIDO DE POTASIO AL 10 % MEDIANTE
MICROSCOPÍA.
• DESDE UN PUNTO DE VISTA DERMATOLÓGICO,
LA CANDIDOSIS DE LA VULVA PUEDE SER
VESICULAR, ECZEMATOSA O FOLICULAR.
Farr, A., Effendy, I., Frey Tirri, B., Hof, H., Mayser, P., Petricevic, L., Ruhnke, M., Schaller, M., Schaefer, A. P.
A., Sustr, V., Willinger, B., & Mendling, W. (2021). Guideline: Vulvovaginal candidosis (AWMF 015/072, level
S2k). Mycoses, 64(6), 583–602. https://doi.org/10.1111/myc.13248

DIAGNOSTICO
• EL MEDIO TÍPICO PARA EL
DIAGNÓSTICO CULTURAL DE
CANDIDA SPP. ES EL AGAR
SABOURAUD-2% GLUCOSA.
• LAS MODERNAS PRUEBAS DE
HIBRIDACIÓN DE ADN DE FLUJO
VAGINAL HAN MOSTRADO TASAS
DE SENSIBILIDAD Y
ESPECIFICIDAD PARA LA
DETECCIÓN DE CANDIDA DE
HASTA EL 96,3%.

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO (COMPLICADA)
Marnach, M. L., Wygant, J. N., & Casey, P. M. (2022). Evaluation and management of vaginitis. Mayo Clinic Proceedings. Mayo Clinic, 97(2), 347–358.
https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2021.09.022

TRATAMIENTO CVC RECURRENTE
Marnach, M. L., Wygant, J. N., & Casey, P. M. (2022). Evaluation and management of vaginitis. Mayo Clinic Proceedings. Mayo Clinic, 97(2), 347–358.
https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2021.09.022

BIBLIOGRAFIA
• Chen, X., Lu, Y., Chen, T., & Li, R. (2021). The female vaginal microbiome in health and bacterial
• Farr, A., Effendy, I., Frey Tirri, B., Hof, H., Mayser, P., Petricevic, L., Ruhnke, M., Schaller, M., Schaefer, A. P. A.,
Sustr, V., Willinger, B., & Mendling, W. (2021). Guideline: Vulvovaginal candidosis (AWMF 015/072, level
S2k). Mycoses, 64(6), 583–602. https://doi.org/10.1111/myc.13248
• Marnach, M. L., Wygant, J. N., & Casey, P. M. (2022). Evaluation and management of vaginitis. Mayo Clinic
Proceedings. Mayo Clinic, 97(2), 347–358. https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2021.09.022
• Saraf, V. S., Sheikh, S. A., Ahmad, A., Gillevet, P. M., Bokhari, H., & Javed, S. (2021). Vaginal microbiome: normalcy
vs dysbiosis. Archives of Microbiology, 203(7), 3793–3802. https://doi.org/10.1007/s00203-021-02414-3

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