Colestasis intrahepática gestacional.pptx

ANÁLISIS DE
CASO CLÍNICO
PONENTE: Dra. Paola Gpe. Paniagua Fernández R4 GyO
ASESOR: Dra. Aida Naneth Zamora Lares MA OncoGyO – coordinadora GyO

Ficha de
identificación
NOMBRE: B.R.M.D.C.
EDAD: 36 AÑOS
SEXO: FEMENINO
DOMICILIO: CONFIDENCIAL
TELÉFONO: CONFIDENCIAL
FECHA DE NACIMIENTO: 05/03/1988
LUGAR DE NACIMIENTO: CULIACÁN, SINALOA
ESTADO CIVIL: CASADA
NIVEL EDUCATIVO: LICENCIATURA
RELIGIÓN: CATÓLICA
TIPO DE INTERROGATORIO: DIRECTO
ANÁLISIS DE CASO CLÍNICO

Antecedentes
HEREDOFAMILIARES
PADRE VIVO DE 71 AÑOS DE EDAD CON
HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA, MADRE VIVA
DE 62 AÑOS CON DIAGNÓSTICO DE DIABETES
MELLITUS TIPO 2

Antecedentes
PERSONALES NO PATOLÓGICOS
ORIGINARIA Y RESIDENTE DE CULIACÁN, SINALOA, ESTADO
CIVIL: CASADA, OCUPACIÓN: MAESTRA DE PRIMARIA,
ESCOLARIDAD: LICENCIATURA COMPLETA. RELIGIÓN
CATÓLICA. ALCOHOLISMO: INTERROGADO Y
NEGADO, TABAQUISMO: INTERROGADO Y
NEGADO, TOXICOMANÍAS: INTERROGADAS Y NEGADAS,
INMUNIZACIONES: COMPLETAS SIN PRESENTAR
CARTILLA,VACUNA COVID TRES DOSIS

Antecedentes
PERSONALES PATOLÓGICOS
QUIRÚRGICOS: SEPTUMPLASTIA EN 2017,
TRAUMÁTICOS: FRACTURA DEL 5TO METATARSIANO
DE PIE IZQUIERDO DURANTE LA INFANCIA.
HOSPITALIZACIONES POR CIRUGÍA MENCIONADA Y
ATENCIÓN DEL PARTO.
CRÓNICO-DEGENERATIVOS, ALÉRGICOS Y
TRANSFUSIONALES PREGUNTADOS Y NEGADOS

Antecedentes
GINECO-OBSTÉTRICOS
G2 P1 (HACE 5 AÑOS CON PRODUCTO DE 38 SDG PESO
3200, SIN COMPLICACIONES APARENTES), MENARCA: 12
AÑOS, CICLOS REGULARES 28 DE 3-7 DÍAS DE DURACIÓN,
EUMENORREA, FUM 10/JULIO/2023 IVSA: 21 AÑOS, NPS: 1,
MPF: PRESERVATIVO, CITOLOGÍA CERVICAL: ÚLTIMO EN EL
2021, SIN HALLAZGOS DE MALIGNIDAD, USG MAMARIO:
HACE 2 AÑOS.

Antecedentes
CONTROL PRENATAL
ADECUADO (9 CONSULTAS Y 9 USG -TAMIZAJE Y
ESTRUCTURAL REALIZADOS REFERIDOS COMO
NORMALES), INGESTA DE MULTIVITAMÍNICOS, CURVA DE
TOLERANCIA A LA GLUCOSA REFERIDA COMO NORMAL,
CON INFECCIONES CERVICOVAGINALES DURANTE EL
EMBARAZO (ÚLTIMA HACE 7 DÍAS AÚN EN TRATAMIENTO),
NIEGA INFECCION DE VIAS URINARIAS, INMUNIZACIONES
DURANTE EL EMBARAZO PARA INFLUENZA NIEGA TDPA,
ÚLTIMO PESO FETAL ESTIMADO DE 2.200 GR

Padecimiento
actual
INGRESO – 12:36 h
PACIENTE DE 36 AÑOS CON EMBARAZO DE 34.3 SDG POR
FUM QUE ACUDE REFERIDA DE MÉDICO PARTICULAR,
POR PRESENTAR PRURITO EN PALMA DE LAS MANOS Y
PLANTA DE LOS PIES, DE 10 DÍAS DE EVOLUCIÓN.
SIN ACTIVIDAD UTERINA, SIN PÉRDIDAS
TRANSVAGINALES, CON PERCEPCIÓN DE MOVIMIENTOS
FETALES, SIN DATOS DE ENCEFALOPATÍA HIPERTENSIVA

Exploración
física
ALERTA, COOPERADORA, CON ESCASO TINTE
ICTÉRICO EN CONJUNTIVAS, BUEN ESTADO DE
HIDRATACIÓN DE MUCOSAS, CARDIOPULMONAR SIN
COMPROMISO APARENTE, ABDOMEN GLOBOSO A
EXPENSAS DE ÚTERO GESTANTE, NO SE PALPA
ACTIVIDAD UTERINA AL MOMENTO DE LA
EXPLORACIÓN, SIN DATOS DE IRRITACIÓN
PERITONEAL, GENITALES ACORDE A EDAD Y SEXO,
SIN PÉRDIDAS TRANSVAGINALES, EXTREMIDADES
ÍNTEGRAS SIN EDEMA.

Rastreo
obstétrico
SE OBSERVA PUVI, CEFÁLICO, LONGITUDINAL, DORSO
DERECHO, FCF 136 LPM, LÍQUIDO AMNIÓTICO
ADECUADO EN CALIDAD Y CANTIDAD, PLACENTA
CORPORAL POSTERIOR, SE OBSERVAN MOVIMIENTOS
FETALES AL MOMENTO DEL RASTREO.

Laboratorios
07.03.24 (7:27): QS: GLUC 81, UREA 15.3, BUN 7.15,
CREAT 0.59, AC URICO 3.6, COL T 641.7, TRIG 562, BIL T
2.39, BIL D 2.23, BIL IND 0.16, TGO 225.8, TGP 504.6, FA
426, ALB 3.99, NA 130.2, K 3.86, CL 96.07, BH: LEUC 7.31,
ERIT 4.24, HB 12.1, HTC 36.7, VCM 86.6, HCM 28.5,
CMHB 33, PLAQ 171, VMPLAQ 13.4, INR 0.94, TP 12.2,
TPT 29.8, %ACT 110

Indicaciones
INGRESO A TOCOCIRUGÍA
CUIDADOS GENERALES POR ENFERMERÍA Y SIGNOS VITALES
POR TURNO
SOL. HARTMANN 1000 CC P/8 H
BETAMETASONA 5MG I.M D.U.
ONDANSETRON 8 MG IV D.U.
METOCLOPRAMIDA 10 MG IV D.U.
OMEPRAZOL 40 MG. IV. D.U.
SOLICITO PERFIL VIRAL
CRUCE DE 2 PAQUETES GLOBULARES
VIGILANCIA CONTINUA DE FRECUENCIA CARDIACA FETAL
VIGILAR DATOS DE URGENCIA OBSTETRICA
VALORAR INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO VÍA ABDOMINAL
NOTIFICAR EVENTUALIDADES A MÉDICO GINECÓLOGO

Laboratorios
07.03.24 (15:29): GLUC 108, UREA 13, CREAT 0.56, AC
URICO 3.3, COL T 550.2, COL HDL 32.5, TRIG 534, BIL T
1.52, BIL D 0.73, BIL IND 0.79, TGO 251.2, TGP 503.3, FA
370, ALB 3.5, DHL 249, LEUC 8.88, ERIT 3.8, HB 10.8,
HTC 32.7, V PLAQ 166,TP 12.1, TPT 29.1,PANEL VIRAL:
HIV NO REACT, HEP B NO REACT, HEP C NO REACT

Resolución
INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO POR
CESÁREA - HORA: 16:46 H
RECIÉN NACIDO DEL SEXO MASCULINO
LLORA Y RESPIRA AL NACER
- LÍQUIDO AMNIÓTICO MECONIAL (++)
- CAPURRO 35 SEMANAS.
- PESO: 2,400 GR
- TALLA: 49 CM
- APGAR 8-9
- SILVERMAN-ANDERSON: 3

Evolución
Posquirúrgica
07/03/24 19:40 H
VALORACIÓN POR UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS: SIN INDICACIÓN PARA MANEJO
POR SU SERVICIO

Fasgo C. Colestasis Intrahepática Gestacional (CIG). Com.ar. [citado el 19 de marzo de 2024]. Disponible en: http://asog.com.ar/images/Consenso-FASGO-2016---
Colestasis-Intraheptica-Gestacional-CIG.pdf
EVOLUCIÓN VALORES BIOQUÍMICOS
FECHA BT BD BI TGO TGP COL T TRIGL
07/03/24
(07:27 H)
2.39 2.23 0.16 225.8 504.6 641.7 562
07/03/24
(15:29 H)
1.52 0.73 0.79 251.2 503.3 550.2 534
08/03/24
(10:22 H)
1.37 1.27 0.1 188.2 472.5 564.3 418
09/03/24 0.79 0.78 0.01 88.1 362.2 516 379
10/03/24 0.75 0.7 0.05 101.9 348.3 437.2 252
11/03/24 0.65 0.56 0.09 101.9 348.3
12/03/24 0.62 0.52 0.1 87.2 339.9 385.6 202
LITIASIS VESICULAR SIN
DATOS DE AGUDIZACIÓN

07/03/24
(07:27 H)
2.39 2.23 0.16 225.8 504.6 641.7 562
07/03/24
(15:29 H)
1.52 0.73 0.79 251.2 503.3 550.2 534
08/03/24
(10:22 H)
1.37 1.27 0.1 188.2 472.5 564.3 418
09/03/24 0.79 0.78 0.01 88.1 362.2 516 379
10/03/24 0.75 0.7 0.05 101.9 348.3 437.2 252
11/03/24 0.65 0.56 0.09 101.9 348.3
12/03/24 0.62 0.52 0.1 87.2 339.9 385.6 202
ÁC. URSODESOXICÓLICO
500 MG C/8 H

07/03/24
(07:27 H)
2.39 2.23 0.16 225.8 504.6 641.7 562
07/03/24
(15:29 H)
1.52 0.73 0.79 251.2 503.3 550.2 534
08/03/24
(10:22 H)
1.37 1.27 0.1 188.2 472.5 564.3 418
09/03/24 0.79 0.78 0.01 88.1 362.2 516 379
10/03/24 0.75 0.7 0.05 101.9 348.3 437.2 252
11/03/24 0.65 0.56 0.09 101.9 348.3
12/03/24 0.62 0.52 0.1 87.2 339.9 385.6 202
AMIL:59 LIP:37.5
ÁC. URSODESOXICÓLICO
500 MG C/8 H

EVOLUCIÓN NEONATO
• PRIMEROS CUIDADOS:
- SATURACIÓN: 85%
- FCF 130 + CIANOSIS GENERALIZADA PERSISTENTE
-  OXÍGENO A FLUJO LIBRE 5LX’
- ALETEO NASAL Y QUEJIDO
-  TRASLADO A UCIN

EVOLUCIÓN NEONATO
• DX INGRESO: RECIÉN NACIDO DE PRETÉRMINO DE 35
SEMANAS POR CAPURRO + SDR
• SURFACTANTE (DOSIS ÚNICA: 200MG/KG/DOSIS)
• CPAP POR 48 H (PEEP 6 cmH2O/FiO2 40%)
• ESQUEMA ANTIBIÓTICO POR 5 DÍAS (LEUCOPENIA –
HEMOCULTIVO NEGATIVO)
• DÍAS DE HOSPITALIZACIÓN: 7

Colestasis intrahepática
gestacional

Generalidades
Ahlfeld 1883
Hepatopatía de la 2ª mitad del embarazo
Prurito – característica principal
Asociado con riesgo de eventos fetales
adversos

Factores de riesgo
• Colestasis en embarazos previos
• Colestasis asociada a uso de ACOs
• Antecedentes heredofamiliares o
personales de enfermedad biliar
• Embarazo gemelar
• Embarazo por fertilización in vitro
• Edad materna >35 años
Manzotti C, Casazza G, Stimac T, Nikolova D, Gluud C. Total serum bile acids or serum bile acid profile, or both, for the diagnosis of intrahepatic cholestasis of pregnancy. Cochrane
Libr [Internet]. 2019 [citado el 17 de marzo de 2024];(7). Disponible en: https://www.cochranelibrary.com/es/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD012546.pub2/full/es

Etiopatogenia
• Mutaciones en genes que codifican
proteínas de los transportadores de
transporte biliar (ABCB4)
• Mutaciones en receptores de ácidos biliares
(receptor farnesoide X)
• Estrógeno y progesterona
Asociación con:
- Intolerancia a la
glucosa
- Hiperinsulinemia
- Dislipidemia

Fisiopatología
↓ Excreción biliar
↓ ácidos biliares en
luz intestinal
↑ Concentración
bilirrubina
↑ Concentración
sales biliares
Placenta
Vasoconstricción
coriónica
Hipoxia
fetal
Sensibilidad de
miometrio a
oxitocina
Contracciones
↑ Ácido
lisofosfatídico
Terminaciones
nerviosas
PRURITO
Sangre fetal
↑ Motilidad
intestinal
MECONIO
Acumulación en
sistema de
conducción cardiaca
Arritmias
MUERTE
FETAL
Acumulación en
surfactante
Distrés respiratorio
↑ Enzimas hepáticas
Estrógenos
Progesterona
Mutaciones
Ambiente
Dislipidemia

Clínica
• Prurito
• Ictericia
DeCherney AH, Nathan L, Laufer N, Roman a. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos. Editorial McGraw Hill; 2013.
• Ausencia de síntomas
constitucionales (fatiga, insomnio,
anorexia, dolor abdominal

Valores bioquímicos
Sales biliares (Sens: 98%; Espec: 97%)
>10ⴗm/L (Sens: 91%; Espec: 93%)
> 40ⴗm/L
Amino transferasas séricas
Pronóstico de muerte fetal
intrauterina (.4%)
Confirmación
diagnóstica

Arriaga López A, Antonio Rosales L, Martínez Rodríguez
LN, Pérez Barragán Y, Jiménez Juárez S, Marcial Santiago
ADR, et al. Colestasis intrahepática del embarazo. Un
reto más para la obstetricia. Rev Fac Med Univ Nac
Auton Mex [Internet]. 2021;64(3):20–36.

Diagnóstico diferencial
• Preeclampsia
• Síndrome de HELLP
• Hígado graso agudo del embarazo
• Trastorno cutáneo alérgico/infeccioso
• Hepatitis virales
o Hemograma
o PFH
o EGO
o QS
o Amilasa y Lipasa
o Panel viral hepatitis
o USG hepatobiliar

Tratamiento
Ácido ursodesoxicólico
- 15mg/kg/día
- Máx: 21mg/kg/día
Arriaga López A, Antonio Rosales L, Martínez Rodríguez LN, Pérez Barragán Y, Jiménez Juárez S, Marcial Santiago ADR, et al. Colestasis intrahepática del embarazo. Un
reto más para la obstetricia. Rev Fac Med Univ Nac Auton Mex [Internet]. 2021;64(3):20–36. Disponible en: http://dx.doi.org/10.22201/fm.24484865e.2021.64.3.03

Bibliografía
Fasgo C. Colestasis Intrahepática Gestacional (CIG). Com.ar. [citado el 18 de marzo de 2024]. Disponible en:
http://asog.com.ar/images/Consenso-FASGO-2016---Colestasis-Intraheptica-Gestacional-CIG.pdf
Manzotti C, Casazza G, Stimac T, Nikolova D, Gluud C. Total serum bile acids or serum bile acid profile, or both, for the
diagnosis of intrahepatic cholestasis of pregnancy. Cochrane Libr [Internet]. 2019 [citado el 17 de marzo de 2024];(7).
Disponible en: https://www.cochranelibrary.com/es/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD012546.pub2/full/es
Cunningham FG, Larry C Gilstrap III, Hauth JC, Leveno KJ, Wenstrom KD, Gant NF. Williams obstetricia. Editorial
Medica Panamericana; 2003.
DeCherney AH, Nathan L, Laufer N, Roman a. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos. Editorial McGraw Hill;
2013.
Lorente S, Montoro MA. Colestasis gravídica. Gastroenterol Hepatol [Internet]. 2007;30(9):541–7. Disponible en:
https://www.elsevier.es/es-revista-gastroenterologia-hepatologia-14-articulo-colestasis-gravidica-13111695
Arriaga López A, Antonio Rosales L, Martínez Rodríguez LN, Pérez Barragán Y, Jiménez Juárez S, Marcial Santiago
ADR, et al. Colestasis intrahepática del embarazo. Un reto más para la obstetricia. Rev Fac Med Univ Nac Auton Mex
[Internet]. 2021;64(3):20–36. Disponible en: http://dx.doi.org/10.22201/fm.24484865e.2021.64.3.03

RECUADRO PARA
TRADUCCIÓN DE SEÑAS
(BORRAR)

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