Ginecologia y Obstetricia

1. ENFERMEDAD
PELVICA
INFLAMATORIA
Dr. Hector Sireth Melendez Salcido
Residente de 2do año de Ginecología y Obstetricia
Hospital General Dr. Salvador Zubiran Anchondo

2. Introducción
• La enfermedad inflamatoria pélvica (EPI) incluye
una variedad de procesos infecciosos que dañan
el endometrio, las trompas de Falopio, los ovarios
y el peritoneo pélvico.
• Las infecciones de transmisión sexual (ITS)
causan la mayoría de los casos de EPI, pero
también se han implicado organismos asociados
con la vaginosis bacteriana (VB).
UpToDate. (s/f-a). Uptodate.com. Recuperado el 24 de marzo de 2022, de
https://www.uptodate.com/contents/pelvic-inflammatory-disease-clinical-manifestations-and-
diagnosis?source=history_widget.

3. Introducción
El retraso en el diagnóstico contribuye a las secuelas inflamatorias,
que incluyen infertilidad, embarazo ectópico y dolor pélvico
crónico.
UpToDate. (s/f-a). Uptodate.com. Recuperado el 24 de marzo de 2022, de
https://www.uptodate.com/contents/pelvic-inflammatory-disease-clinical-manifestations-and-
diagnosis?source=history_widget.

4. Definición
Infección aguda y subclínica del tracto genital
superior que afecta a una parte o la totalidad
del útero, las trompas de Falopio y los
ovarios; esto a menudo se acompaña de
compromiso de los órganos pélvicos vecinos.
Produce endometritis, salpingitis, ooforitis,
peritonitis, perihepatitis y/o absceso
tuboovárico.
UpToDate. (s/f-b). Uptodate.com. Recuperado el 24 de marzo de 2022, de
https://www.uptodate.com/contents/pelvic-inflammatory-disease-pathogenesis-microbiology-and-
risk-factors?source=history_widget.

5. MICROBIOLOGIA

6. MICROBIOLOGIA
Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis son
patógenos comúnmente identificados en la enfermedad
inflamatoria pélvica (EPI) entre mujeres premenopáusicas
sexualmente activas.
También es probable que Mycoplasma
genitalium sea una causa en el grupo
premenopáusico.
En la mayoría de los casos, se desconoce la etiología
microbiana precisa de la PID. Independientemente del
patógeno iniciador, la PID se considera clínicamente una
infección polimicrobiana mixta.
UpToDate. (s/f-b). Uptodate.com. Recuperado el 24 de marzo de 2022, de
https://www.uptodate.com/contents/pelvic-inflammatory-disease-pathogenesis-microbiology-and-
risk-factors?source=history_widget.

7. Neisseria gonorrhoeae
• N. gonorrhoeae fue la primera causa identificada de PID.
• Aproximadamente el 15 por ciento de las mujeres con una
infección endocervical por N. gonorrhoeae desarrollan EIP.
• La EPI gonocócica tiende a ser clínicamente más grave que la
EPI por clamidia, lo que puede conducir a un diagnóstico y
tratamiento más tempranos.
UpToDate. (s/f-b). Uptodate.com. Recuperado el 24 de marzo de 2022, de
https://www.uptodate.com/contents/pelvic-inflammatory-disease-pathogenesis-microbiology-and-
risk-factors?source=history_widget.

8. Chlamydia Trachomatis
• La clamidia genital es la enfermedad bacteriana de transmisión sexual más común, C. trachomatis representa alrededor de un tercio de los casos de
PID, con una menor variación geográfica en la prevalencia que la observada para la PID asociada con la gonorrea.
• Alrededor del 10 al 15 por ciento de las infecciones endocervicales por C. trachomatis producen PID, pero las infecciones subclínicas
asintomáticas también son comunes y pueden presentarse años más tarde como dolor pélvico crónico o infertilidad.
• Las mujeres de 16 a 24 años representan la mayoría de los casos de clamidia.
UpToDate. (s/f-b). Uptodate.com. Recuperado el 24 de marzo de 2022, de
https://www.uptodate.com/contents/pelvic-inflammatory-disease-pathogenesis-microbiology-and-
risk-factors?source=history_widget.

9. Factores de
riesgo
Los factores de riesgo para la EPI incluyen:
1. Edad menor de 25 años.
2. Parejas sexuales nuevas o múltiples.
3. Relaciones sexuales sin protección.
4. Relaciones sexuales con una pareja sintomática o con ITS
asintomática.
5. Edad temprana al inicio de la actividad sexual (menores de 15
años) o antecedentes de ITS o EIP.
Curry, A., Williams, T., & Penny, M. L. (2019). Pelvic inflammatory disease: Diagnosis, management, and
prevention. American Family Physician, 100(6), 357–364.

10. Factores de
riesgo:
Edad
• EIP ocurre con mayor frecuencia entre los 15 y los 25 años
de edad; la incidencia en mujeres mayores de 35 años es
solo una séptima parte que en mujeres más jóvenes.
• Es menos probable que C. trachomatis y N. gonorrhoeae se
identifiquen en mujeres posmenopáusicas, en quienes el
riesgo de EPI es muy bajo.
UpToDate. (s/f-b). Uptodate.com. Recuperado el 24 de marzo de 2022, de
https://www.uptodate.com/contents/pelvic-inflammatory-disease-pathogenesis-microbiology-and-
risk-factors?source=history_widget.

11. Factores de
riesgo: Parejas
múltiples
• Tener cuatro o más parejas sexuales en los seis
meses anteriores aumentó el riesgo de EIP 3,4 veces.
• Tener relaciones sexuales con una sola pareja seis o
más veces por semana lo aumentó 3,2 veces.
UpToDate. (s/f-b). Uptodate.com. Recuperado el 24 de marzo de 2022, de
https://www.uptodate.com/contents/pelvic-inflammatory-disease-pathogenesis-microbiology-and-
risk-factors?source=history_widget.

12. Factores de
riesgo: PID
anterior
• Aproximadamente una de cada cuatro mujeres con
PID sufrirá una recurrencia.
• La EIP se asocia con un mayor riesgo de dolor
pélvico crónico posterior en general, incluso en
ausencia de una nueva infección identificable.
UpToDate. (s/f-b). Uptodate.com. Recuperado el 24 de marzo de 2022, de
https://www.uptodate.com/contents/pelvic-inflammatory-disease-pathogenesis-microbiology-and-
risk-factors?source=history_widget.

13. Factores de riesgo:
Anticonceptivos orales
La endometritis asintomática es cuatro veces
más común que entre sus contrapartes que no
usan anticonceptivos orales, aunque la
salpingitis grave se reduce cinco veces.
Las mujeres que usan anticonceptivos orales
parecen desarrollar PID con tanta frecuencia
como otras mujeres, pero la gravedad de la
infección disminuye sustancialmente.
UpToDate. (s/f-b). Uptodate.com. Recuperado el 24 de marzo de 2022, de
https://www.uptodate.com/contents/pelvic-inflammatory-disease-pathogenesis-microbiology-and-
risk-factors?source=history_widget.

14. Factores de
riesgo:
Dispositivo
intrauterino
• El riesgo de EPI se limita principalmente a
las primeras tres semanas después de la
inserción del DIU y es poco frecuente a
partir de entonces.
UpToDate. (s/f-b). Uptodate.com. Recuperado el 24 de marzo de 2022, de
https://www.uptodate.com/contents/pelvic-inflammatory-disease-pathogenesis-microbiology-and-
risk-factors?source=history_widget.

15. Manifestaciones clínicas
• El síntoma cardinal de PID es la aparición abrupta de dolor pélvico o abdominal bajo
en una mujer sexualmente activa.
• Los síntomas pueden ser sutiles con dolor abdominal inferior bilateral leve que empeora
con el coito, sangrado uterino anormal, aumento de la frecuencia urinaria, disuria o
secreción vaginal anormal.
También puede presentarse fiebre,
pero no es el síntoma dominante.
Curry, A., Williams, T., & Penny, M. L. (2019). Pelvic inflammatory disease: Diagnosis, management, and
prevention. American Family Physician, 100(6), 357–364.

16. Manifestaciones clínicas
Solo una minoría desarrolla
peritonitis o absceso pélvico, que
generalmente se manifiestan por
un dolor más intenso, mayor
sensibilidad al examen y
características sistémicas como
fiebre.
El sangrado uterino anormal
(sangrado poscoital, sangrado
intermenstrual, menorragia)
ocurre en un tercio o más de las
pacientes con EIP.
Curry, A., Williams, T., & Penny, M. L. (2019). Pelvic inflammatory disease: Diagnosis, management, and
prevention. American Family Physician, 100(6), 357–364.

17. DIAGNOSTICO

18. Clínica
El diagnóstico de PID es clínico,
con estudios de imágen y estudios
más invasivos reservados para
casos de incertidumbre diagnóstica
o preocupación por complicaciones
(p. ej., absceso tuboovárico).
Curry, A., Williams, T., & Penny, M. L. (2019). Pelvic inflammatory disease: Diagnosis, management, and
prevention. American Family Physician, 100(6), 357–364.

19. Clínica
• La mayoría de las mujeres con EPI tienen evidencia de infección del
tracto genital inferior, como secreción mucopurulenta o un aumento de
glóbulos blancos en el microscopio con solución salina.
• La ausencia de tales hallazgos debería pronta reconsideración del
diagnóstico diferencial de dolor abdominal bajo.
Curry, A., Williams, T., & Penny, M. L. (2019). Pelvic inflammatory disease: Diagnosis, management, and
prevention. American Family Physician, 100(6), 357–364.

20. Curry, A., Williams, T., & Penny, M. L. (2019). Pelvic inflammatory disease: Diagnosis, management, and
prevention. American Family Physician, 100(6), 357–364.

21. Exploración física y
estudios de diagnostico
• Se debe realizar un examen bimanual en todos los pacientes con sospecha de
PID para evaluar el movimiento cervical, la sensibilidad uterina y/o anexial;
masas anexiales; o absceso tubo-ovárico.
• Se debe realizar un examen con espéculo para identificar la secreción cervical
mucopurulenta.
UpToDate. (s/f-a). Uptodate.com. Recuperado el 24 de marzo de 2022, de
https://www.uptodate.com/contents/pelvic-inflammatory-disease-clinical-manifestations-and-
diagnosis?source=history_widget.

22. Pruebas de amplificación de ácidos nucleicos
• Todas las pacientes en las que se sospeche PID deben someterse a una prueba de embarazo; si es positiva,
debe descartarse un embarazo ectópico.
• Las pacientes también deben ser examinadas con pruebas de amplificación de ácido nucleico para clamidia
y gonorrea usando hisopos para muestras vaginales o endocervicales recolectadas por el médico.
Sensibilidad ( 90% a 98% y
88,9% a 95,2%,
respectivamente),
específicidad (98% a 100%
y 99,1% a 100%,
respectivamente) y costo-
efectivo.
UpToDate. (s/f-a). Uptodate.com. Recuperado el 24 de marzo de 2022, de
https://www.uptodate.com/contents/pelvic-inflammatory-disease-clinical-manifestations-and-
diagnosis?source=history_widget.

23. Estudios de
imagen
UpToDate. (s/f-a). Uptodate.com. Recuperado el 24 de marzo de
2022, de https://www.uptodate.com/contents/pelvic-inflammatory-
disease-clinical-manifestations-and-
diagnosis?source=history_widget.

24. Otros estudios
• Laparoscopia
• Biopsia endometrial transcervical
Pueden confirmar el diagnóstico
clínico de EIP, pero estas pruebas se
realizan con poca frecuencia.
UpToDate. (s/f-a). Uptodate.com. Recuperado el 24 de marzo de 2022, de https://www.uptodate.com/contents/pelvic-inflammatory-
disease-clinical-manifestations-and-diagnosis?source=history_widget.

25. Indicaciones de
laparoscopia
1. Estudios por imágenes no
han sido definitivamente
informativos.
2. En un paciente que ha
fracasado en el tratamiento
ambulatorio de la EIP.
3. No mejoran o empeoran
claramente después de
aproximadamente 72 horas
de tratamiento hospitalario
para la EPI, lo que sugiere
que la EPI puede no ser el
diagnóstico correcto.
UpToDate. (s/f-a). Uptodate.com. Recuperado el 24 de marzo de 2022, de https://www.uptodate.com/contents/pelvic-
inflammatory-disease-clinical-manifestations-and-diagnosis?source=history_widget.

26. UpToDate. (s/f-a). Uptodate.com. Recuperado el 24 de marzo de 2022, de
https://www.uptodate.com/contents/pelvic-inflammatory-disease-clinical-manifestations-and-
diagnosis?source=history_widget.

27. Clasificación:
Escala de
Monif

28. Clasificación
laparoscópica

29. TRATAMIENTO

30. Indicaciones para
el tratamiento
intrahospitalario
1. Embarazo.
2. Fracaso o intolerancia de la terapia oral.
3. Fiebre alta.
4. Náuseas, vómitos, dolor abdominal intratable.
5. Enfermedad grave con absceso tuboovárico.
6. Cuando no se puede excluir la emergencia
quirúrgica.
Curry, A., Williams, T., & Penny, M. L. (2019). Pelvic inflammatory disease: Diagnosis, management, and
prevention. American Family Physician, 100(6), 357–364.

31. Pacientes
hospitalizadas
Curry, A., Williams, T., & Penny, M. L. (2019). Pelvic inflammatory disease: Diagnosis, management, and
prevention. American Family Physician, 100(6), 357–364.

32. Régimen alternativo
Curry, A., Williams, T., & Penny, M. L. (2019). Pelvic inflammatory disease: Diagnosis, management, and
prevention. American Family Physician, 100(6), 357–364.

33. Pacientes no
hospitalizadas
Curry, A., Williams, T., & Penny, M. L. (2019). Pelvic inflammatory disease: Diagnosis, management, and
prevention. American Family Physician, 100(6), 357–364.

34. UpToDate. (s/f-c). Uptodate.com. Recuperado el 24 de marzo de 2022, de https://www.uptodate.com/contents/pelvic-
inflammatory-disease-treatment-in-adults-and-adolescents?source=history_widget.

35. Bibliografía
• Curry, A., Williams, T., & Penny, M. L. (2019). Pelvic
inflammatory disease: Diagnosis, management, and
prevention. American Family Physician, 100(6), 357–364.
• Hillier, S. L., Bernstein, K. T., & Aral, S. (2021). A review of the
challenges and complexities in the diagnosis, etiology,
epidemiology, and pathogenesis of pelvic inflammatory
disease. The Journal of Infectious Diseases, 224(12 Suppl 2),
S23–S28. https://doi.org/10.1093/infdis/jiab116.
• UpToDate. (s/f-a). Uptodate.com. Recuperado el 24 de marzo
de 2022, de https://www.uptodate.com/contents/pelvic-
inflammatory-disease-clinical-manifestations-and-
diagnosis?source=history_widget.
• UpToDate. (s/f-b). Uptodate.com. Recuperado el 24 de marzo
de 2022, de https://www.uptodate.com/contents/pelvic-
inflammatory-disease-pathogenesis-microbiology-and-risk-
factors?source=history_widget.
• UpToDate. (s/f-c). Uptodate.com. Recuperado el 24 de marzo
de 2022, de https://www.uptodate.com/contents/pelvic-
inflammatory-disease-treatment-in-adults-and-
adolescents?source=history_widget.