Protocolo ecográfico de evaluación de hígado y las vías biliares

1. Protocolo ecográfico de
evaluación de hígado y vías
biliares

2. • Indicaciones de ultrasonido de vías biliares:
• Evaluación del dolor abdominal.
• Litiasis biliar.
• Diagnóstico de ascitis.
• Diagnóstico de tumores

3. • Contraindicaciones de ultrasonido de vías biliares:
• Paciente inestable
• Crisis convulsivas no resueltas
• Trombocitopenia severa

4. • Lóbulo hepático izquierdo: Se
realizará corte sagital y se
utilizará como límite inferior la
vena cava inferior, ahí se
examinará el lóbulo hepático
izquierdo.
• Lóbulo hepático derecho:
Después de una pausa
respiratoria, se explorará
realizando inclinaciones hacia un
lado y otro del transductor

5. • Lóbulo hepático derecho: Se
debe colocar el cabezal paralelo
al reborde costal derecho y
efectuar un corte oblicuo
subcostal derecho

6. Protocolo de escaneo
• Exploración oblicua subcostal
derecha: pida al paciente que
respire profundamente y que
contenga el aire.
• Definir la cúpula del hígado con
el diafragma, venas hepáticas,
vena porta los conductos biliares
intrahepáticos, la vesícula biliar,
y el parénquima hepático

7. Hígado
• Exploraciones longitudinales
e intercostales de la parte
superior del abdomen:
evaluar la porta , los
conductos biliares y las
porciones laterales del
hígado.

8. Vesícula biliar
• Los pacientes generalmente son examinados en estado de
ayuno.
• El paciente suele colocarse en posición supina, u
ocasionalmente en decúbito lateral izquierdo ("piedras
rodantes", pólipos).
• El paciente puede volverse rápidamente para movilizar
microlitos

9. Vesícula biliar
• Planos de escaneo:
• Exploración oblicua subcostal
derecha
• Exploración intercostal,
exploración intercostal
extendida

10. Vesícula biliar

11. Vesícula biliar
• Dimensiones normales:
• Diámetro longitudinal 100 mm,
• Diámetro transversal 40 mm;
• Volumen 100 mL,
• Espesor de pared 3 mm.

12. Pancreas
• Exploración transversal
abdominal superior.
• Exploración longitudinal del
abdomen superior.

13. • Pida al paciente que inspire
profundamente para obtener
una ventana ultrasónica que
muestre el páncreas.

14. Páncreas
• Dimensiones normales del
páncreas:
• Cabeza 25–30 mm,
• Cuerpo 18 mm
• Cola 25–30 mm,
• Conducto 2 mm

15. • Incline el transductor para
localizar el tronco celíaco.
• Un hito clave es la vena
esplénica, que se ubica
inclinando el transductor más y
deslizándolo en dirección
caudal.

16. • La técnica de exploración se
adapta al órgano:
• La cabeza del páncreas se dirige
hacia abajo y hacia la derecha.
• La cola se dirige hacia arriba y
hacia la izquierda.

17. Riñón derecho
• Exploración de flanco.
• Escáneo transversal superior
del abdomen.
• Exploración longitudinal
lateral superior del abdomen.

18. Riñón derecho
• El riñón derecho se ve
fácilmente a través del lóbulo
hepático derecho, el acceso
subcostal enseña con más
claridad el polo inferior, en tanto
el acceso intercostal es mejor
para visualizar el polo superior,

19. • Dimensiones:
• Longitud 100–115 mm,
• Ancho 50–70 mm,
• Espesor 30–50 mm.
• Parénquima: la relación
parénquimo-pélvica (relación
de la combinación anterior y
el espesor del parénquima
posterior a la CEC) es de 1,7
hasta los 60 años de edad y
1,1 después de los 60 años

20. • Siempre examine los riñones
durante la inspiración y la
espiración para asegurarse
de que se visualizan
completamente
• Ambos riñones son
examinados
sistemáticamente en planos
longitudinales y
transversales.

21. Bazo
• Exploración oblicua subcostal
izquierda.
• Escaneo de flanco alto del lado
izquierdo

22. Bazo
• Coloque el transductor en la
línea axilar izquierda entre el
margen costal inferior y la cresta
ilíaca, paralela al curso
longitudinal de las costillas.
• Al inclinar el ángulo del
transductor con la respiración
contenida en inspiración, casi
siempre es posible definir todo
el bazo.

23. • Si el órgano es pequeño o difícil
de definir, eleve el brazo
izquierdo del paciente en
posición de decúbito lateral
derecho o en posición decúbito
supino con inspiración completa
para abrir los espacios
intercostales y permitir ver el
bazo

24. • Dimensiones normales:
• Longitud: 110 mm
• Grosor: 50 mm
• Ancho: 70 mm

25. Referencias
• Curso básico de ecografía Hoffer Cuarta Edición. Ed. Médica
Panamericana, 2006.
• G. Schmidt. Thieme clinical companions: ultrasound, 5th
edition. Thieme Verlagsgruppe, Stuttgart, Germany, 2007