Neumonitis por hipersensibilidad

1. Neumonitis por
hipersensibilidad

2. Definición
• La Alveolitis alérgica extrínseca (EAA), o neumonitis por
hipersensibilidad, se refiere a un grupo de reacciones inflamatorias
pulmonares causadas por la inhalación de varias sustancias
antigénicas.

3. Historia
• En 1713, Bernardino Ramazzini
(1633–1714), un profesor de
medicina italiano, describió los
riesgos para la salud asociados
con 52 ocupaciones.

4. Epidemiología
• La neumonitis por hipersensibilidad se encuentra generalmente en la
cuarta a sexta década de la vida.
• El pulmón de los aficionados a las aves es la forma más común de
neumonitis por hipersensibilidad en todo el mundo, dada la creciente
industria avícola.
• Aparentemente, el pulmón del granjero se está volviendo menos
común debido al mayor uso de medidas de protección

5. Etiología
• Los agentes reportados han
incluido microbios, proteínas
animales y vegetales, y
productos químicos de bajo peso
molecular que se combinan con
proteínas huésped para formar
haptenos.

7. Formas clínicas
• Aguda
• Subaguda
• Crónica

8. Manifestaciones clínicas
• Síndrome semejante a la
influenza con fiebre, escalofríos,
malestar, tos, opresión en el
pecho, disnea y dolor de cabeza
• Se desarrolla dentro de las horas
siguientes a una exposición
significativa.

9. Manifestaciones clínicas
• Los síntomas generalmente se
resuelven gradualmente de 12
horas a varios días después de la
eliminación de la exposición
• Puede repetirse después de la
reexposición

10. Exploración física
• Los pacientes con neumonitis
por hipersensibilidad se
presentan con:
• Fiebre.
• Taquipnea
• Crepitantes bibasilares finos
difusos tras la auscultación.

11. Imagen/Radiografía
• Las radiografías de tórax obtenidas en muchos pacientes con
neumonitis por hipersensibilidad son normales
• Los hallazgos radiológicos anormales observados en algunos
pacientes incluyen numerosas opacidades pequeñas (menos de 5
mm) mal definidas en ambos pulmones, a veces con preservación de
los ápices y bases.

12. Imagen/Radiografía
• La enfermedad del espacio aéreo se representa a menudo como
opacidad del vidrio esmerilado.

13. Imagen/Radiografía
• Cuando se desarrolla la fibrosis, las radiografías de tórax muestran un
patrón reticular y panalización, que a veces son más graves en los
lóbulos superiores que en los inferiores.
• Puede producirse una pérdida de volumen, especialmente en los
pulmones superiores, y puede observarse engrosamiento
peribronquial

16. Imagen/Tomografía
• Las anomalías típicas de la TC de alta resolución en la neumonitis por
hipersensibilidad de inicio agudo e inicio insidioso sin fibrosis incluyen
• Atrapamiento de aire
• Opacidades de vidrio esmerilado centrilobular

17. Imagen/Tomografía
• La combinación de opacidades de vidrio esmerilado, regiones
normales y atrapamiento de aire en TC es a menudo referido como el
signo de cabeza de queso

22. Imagen/Tomografía
• Cuando se desarrolla la fibrosis, la TC de alta resolución generalmente
muestra reticulación, principalmente en la parte media de los
pulmones o de manera bastante uniforme lo largo de los pulmones,
pero con una relativa conservación de los ápices y bases extremos
• Otros hallazgos incluyen bronquiectasias de tracción y
bronquiolectasias.

23. Imagen/Tomografía
• Se puede producir panalización, generalmente con una distribución
subpleural y del pulmón medio, pero a veces en las bases, se parece a
la de los pacientes con FPI.

26. Diagnóstico diferencial
• Tuberculosis miliar.
• Fibrosis pulmonar idiopática.
• Sarcoidosis.
• Neumonía eosinofílica.
• Aspergilosis broncopulmonar.

28. Tratamiento
• La remoción del agente precipitante generalmente es la clave del
manejo.

29. Pronóstico
• La mayoría de los pacientes experimentan una recuperación total de
la función pulmonar, pero esto puede llevar varios años.
• Los pacientes con evidencia de fibrosis pulmonar en la biopsia
pulmonar quirúrgica tienen un pobre pronóstico que aquellos sin
tales cambios.

30. Referencias
• 1. Hirschmann J V, Pipavath NJ, Godwin • J David. Hypersensitivity
Pneumonitis: A Historical, Clinical, and Radio- logic Review.”
Radiographics [Internet]. 2009;29:1921–38. Disponible en:
www.rsna.org/rsnarights.
• 2. De Revisión T, Mejía ME, De T, Suárez J, Arreola A, Alonso D, et al.
www.medigraphic.com Neumonitis por hipersensibilidad.
2007;66(663):115–23. Disponible en:
http://www.medigraphic.com/pdfs/neumo/nt-2007/nt073d.pdf