El documento describe linfoma y timoma, dos tipos de tumores mediastínicos. El linfoma es responsable del 15% de las masas mediastínicas primarias y el 45% de las masas mediastínicas anteriores en niños. Los síntomas del linfoma mediastínico incluyen dolor torácico, compresión de la vena cava superior y disnea. El timoma es el tumor epitelial más común del mediastino anterior en pacientes de mediana edad, a menudo asociado con miastenia gravis. En la TC,

1. Linfoma y Timoma

2. Linfoma

3. Epidemiología
• Los linfomas son responsables de aproximadamente el 15% de todas
las masas mediastínicas primarias y el 45% de las masas mediastínicas
anteriores en niños.
• Solo el 10% de los linfomas que afectan al mediastino son primarios
(es decir, afectación mediastínica que no forma parte de la
enfermedad sistémica)
• La mayoría son linfoma de Hodgkin (~ 60%)

4. Presentación clínica
• Aproximadamente el 60% de todos los linfomas de Hodgkin y el 20%
de los linfomas no Hodgkin involucran el mediastino en la
presentación. (3% de linfoma de Hodgkin, <10% de linfoma no de
Hodgkin)
• Como tal, los pacientes suelen ser asintomáticos con respecto al
componente mediastínico
• Presentan manifestaciones sistémicas de linfoma

5. Presentación clínica
• Los síntomas directamente
atribuibles al componente
mediastinal incluyen:
• Dolor torácico retrosternal
• Compresión SVC con síndrome
SVC
• Disnea
• Tos

6. Imagen/Radiografía
• Una masa de tejido blando puede ser claramente visible o, con mayor
frecuencia, el mediastino se ensancha y el espacio aéreo retroesternal
queda oculto.

8. • La TC muestra una masa atenuante de tejidos blandos, con márgenes
lisos o lobulados que se ajustan a las estructuras circundantes.
• Las áreas quísticas / de baja densidad son comunes.
• Otras características incluyen :
• Invasión parenquimatosa:
• Poco frecuente

9. • Derrame pleural
• Visto en el 50% de los casos.
• Usualmente unilateral
• Usualmente exudados
• Depósitos pleurales pueden estar presentes
• Derrame pericárdico
• Invasión de la pared torácica

12. Tratamiento
• El tratamiento específico depende del tipo de linfoma y la etapa, pero
en general requiere quimioterapia o radioterapia.

13. Pronóstico
• Del mismo modo, el pronóstico es muy variable. Los linfomas de
Hodgkin en estadios I y II tienen el mejor pronóstico con una tasa de
curación mayor al 90%.

14. Diagnóstico diferencial
• En CT el diferencial incluyen:
• Tumores tímicos
• Tumores mediastinales de células germinales
• Sarcoidosis
• Infección: especialmente tuberculosis

18. Definición
• Los tumores epiteliales tímicos son tumores raros que surgen del timo
en mediastino anterior de pacientes de mediana edad.
• Siguen siendo la neoplasia primaria más frecuente del timo y del
mediastino anterosuperior.

19. Epidemiología
• La presentación típica es en las décadas 5 a 6, sin predilección de
género.

20. Localización
• Los tumores epiteliales tímicos están, en la gran mayoría de los casos,
localizados en el mediastino anterior, aunque se han notificado casos
en el cuello y en el mediastino posterior
• Como tales, pueden presentarse con obstrucción venosa, disfagia o
estridor.

21. Asociaciones
• Más de 30 condiciones se han asociado con los timomas. Aquellos
con la correlación más fuerte y que se encuentran con más frecuencia
incluyen:
• Miastenia gravis: asociación más frecuente.
• 10-20% de los pacientes con miastenia gravis tienen un timoma
• 30-50% de los pacientes con un timoma tienen miastenia gravis

22. Asociaciones
• Aplasia pura de glóbulos rojos
• El 50% de los pacientes con aplasia eritrocítica pura tienen un timoma.
• El 5% de los pacientes con timoma tienen aplasia pura de glóbulos rojos.
• Hipogammaglobulinemia
• El 5% de los pacientes con hipogammaglobulinemia tienen un timoma.
• El 10% de los pacientes con timoma tienen hipogammaglobulinemia.
• Lupus eritematoso sistémico (LES)
• Artritis Reumatoide
• cánceres no tímicos

23. Localización
• La gran mayoría de los timomas surgen en su región mediastínica
anterior. Muy raramente pueden surgir en otros sitios en
aproximadamente el 4% de los casos.

24. Imagen/Radiografías
• Se presenta como una masa mediastínica anterior.
• En las radiografías simples, a menudo se las ve como una densidad de
tejido blando lobulada bien definida, ligeramente hacia un lado del
mediastino.
• Puede demostrar calcificación asociada (comúnmente amorfo /
floculento).

26. Imagen/TC
• Un componente quístico es común y la calcificación puede observarse
en tan solo un 10-50% de los pacientes, lo que tiende a ser pequeño y
con una localización periférica más común.

27. Imagen/TC
• Tipo A: los tumores (timomas de histología medular), suelen ser
masas redondeadas, lisas o algo lobuladas de atenuación de tejidos
blandos.
• Tipo B: los tumores muestran con mayor frecuencia calcificación,
aunque también se observa con frecuencia en el carcinoma tímico.

28. Imagen/TC
• Tipo C:
• Los tumores (carcinoma tímico) generalmente demuestran una invasión de la
grasa mediastínica o de las estructuras mediastínicas y generalmente son
mucho más grandes que los tumores tipo A o B.
• Puede haber agrandamiento de los ganglios linfáticos mediastínicos, aunque
la frecuencia informada de este hallazgo varía ampliamente (13-44%).

30. Imagen/RMN
• T1:
• Señal isointensa a ligeramente hiperintensa en comparación con el músculo.
• T2
• Señal heterogénea, ligeramente más alta que el músculo.
• Pueden verse áreas quísticas, especialmente en tumores más grandes
• Los septos fibrosos que cruzan la masa son de baja intensidad de señal
• Imágenes de la fase de entrada / salida: por lo general no hay pérdida de
señal, es decir, no hay cambio químico
• T1 C + (Gd):
• Se pueden ver regiones lineales de realce recorriendo la masa, que se cree
representan tabiques fibrosos 6

32. Tratamiento
• El tratamiento depende de la etapa y de la presencia de miastenia
gravis, que dicta la escisión quirúrgica anterior.
• Para el timoma, la escisión local suele ser suficiente, y la escisión
completa suele dar lugar a una cura.

33. Pronóstico
• Los tumores de tipo A, AB y B1 tienen la mejor supervivencia (hasta
85% de supervivencia a 5 años) 10
• Los tumores tipo B2 y B3 tienen supervivencia intermedia.
• Los tumores de tipo C (carcinoma tímico) tienen la peor supervivencia
(35% de supervivencia a 5 años)

34. Diagnóstico diferencial
• Tumores primarios del timo
• Rebote tímico, por ej. posquimioterapia
• Hiperplasia tímica
• Linfoma tímico primario
• Afectación de linfoma sistémico
• Tumores mediastinales de células germinales.

35. Referencias
• Benveniste, M. F. K., Rosado-de-Christenson, M. L., Sabloff, B. S.,
Moran, C. A., Swisher, S. G., & Marom, E. M. (2011). Role of Imaging
in the Diagnosis, Staging, and Treatment of Thymoma. RadioGraphics,
31(7), 1847–1861. https://doi.org/10.1148/rg.317115505
• Marom, E. M. (2010). Imaging thymoma. Journal of Thoracic
Oncology, 5(10 SUPPL. 4), S296–S303.
https://doi.org/10.1097/JTO.0b013e3181f209ca