2. Caso Clínico
Un hombre de 25 años de edad, previamente sano se presenta con dolor pleurítico en el
lado izquierdo del pecho, de una duración aproximada de 3 horas, se irradia al hombro
izquierdo y se alivia al sentarse hacia adelante.
Revisión Por Sistemas: Referido cuadro gripal hace aproximadamente 12 días
En el examen físico, parece ansioso. Su pulso es de 104 latidos por minuto y regular, su
presión arterial es 125/80 mm Hg sin pulso paradójico, y su temperatura es de 37,8 ° C.
Examen Físico Cardiovascular:
Una fricción frotación de tres componentes se auscultó a lo largo del borde esternal
izquierdo.
¿Pericarditis Aguda?
11. Tomaron Historias Clínicas y Electrocadiogramas de Pacientes con Pericarditis y IAM con
Elevación del ST.
Duración del QRS y QT.
Pericarditis Aguda = 79 pacientes.
IAM-ST= 71 pacientes.
Am J Med. 2014;127(3):233-9.
15. Ecocardiograma
Guía ESC 2015: Se recomienda ecocardiografía transtoracica a todos los pacientes con
sospecha de pericarditis aguda (I C)
JAMA. 2015;314(14):1498-1506.
17. Resonancia Magnética Cardíaca
Curr Cardiol Rep. 2015;17: 24.
Guía ESC 2015: Se recomienda la resonancia magnética cardiaca para confirmar afección
miocárdica (I C)
T1 (Dark Blood):
• Valorar la extensión del liquido pericárdico.
• Medir el engrosamiento pericárdico (presencia de calcificación).
T2W (Secuencia de Recuperación Inversa):
• Aumento STIR Indica Edema y Neovascularización (Proceso Agudo).
• Captación Tardía del Gadolinio en el Pericardio (Inflamación Contiinua)
• Histológicamente = aumento permeabilidd vascular y proliferación de fibroblastos.
19. Laboratorios
Guía ESC 2015: Se recomienda evaluación de marcadores de inflamación (PCR) y daño
miocárdico (CK, troponinas) a todos los pacientes con sospecha de pericarditis aguda (I C)
No son necesarios estudios extensivos de serologías.
Frecuentemente: Leucocitosis, aumento PCR y VSG.
Valorar función renal.
Aumento Troponina 30% de los pacientes.
De acuerdo al contexto clínico:
• Estudios para enfermedades autoinmunes o reumatológicas.
• HIV y TB.
• Hemocultivos si hay signos de SIRS.
Hosp Med Clin. 2015;4:205–15.
Rev Esp Cardiol. 2015;68(12):1126-46.
20. Investigar el valor pronostico de la Troponina I Cuantitativa.
(Posible Causa de Elevación No Isquémica)
Evaluaron 118 casos, dentro 24 horas de evolución.
Utilizaron un método de alta sensibilidad EnzimoInmunoFluorometrico (Umbral IAM 1.5 ng/ml)
J Am Coll Cardiol. 2003;42:2144–8.
21. Cardiac Troponin I in Acute Pericarditis
J Am Coll Cardiol. 2003;42:2144–8.
22. ¿Perimiocarditis o Miopericarditis?
Guía ESC 2015:
• Se recomienda angiografía coronaria en casos de pericarditis con miocarditis asociada para
descartar SCA (IC).
• Se recomienda resonancia magnética cardiaca para confirmar compromiso miocárdico (IC).
• Se recomienda hospitalización (IC).
Predominio Afección.
Criterios de Pericarditis Aguda + Elevación de Troponina I o T, CK-MB.
Compromiso Función Ventricular Izquierda (Ecocardiograma o la RMC).
Rev Esp Cardiol. 2015;68(12):1126-46.
23. Pronóstico de Miopericarditis en el contexto de elevación de troponinas.
Busqueda Medline 2000-2013.
Se encontraron 8 trabajos.
Total de 389 pacientes, seguimiento de 31 meses.
J Cardiovasc Med 2014;15:835–39.
24. Criterios
Pericarditis Aguda, Al menos dos de los siguientes:
• Dolor Torácico.
• Frote pericárdico.
• Electrocardiograma.
• Derrame Pericárdico.
Pericarditis Recurrente, Estén presentes los 3 criterios:
• Paciente con criterios de pericarditis aguda.
• Intervalo libre de síntomas de 4-6 semanas.
Dolor Torácico Recurrente mas:
Frote pericárdico nuevo.
Cambios electrocardiográficos.
Evidencia ecocardiografica de derrame pericardico.
Elevación en leucocitosis, PCR o VSG.
Mayor captación tardia de gadolinio en RMC.
JAMA. 2015;314(14):1498-1506.
Recurrencia < 6 semanas:
Pericarditis Incesante.
25. Indicadores de Pobre Pronóstico
Mayores
Fiebre > 38°c.
Inicio Subagudo
Derrame Pericárdico Importante
Taponamiento Cardíaco
No respuesta AINES (1 semana)
Menores
Miopericarditis
Inmunosupresión
Traumatismo
Anticoagulación
Rev Esp Cardiol. 2015;68(12):1126-46.
26. Valorar la relación entre hallazgos clínicos y la presentación de complicaciones
específicas.
Población: 453 pacientes, 17 y 90 años de edad con diagnostico de pericarditis aguda.
Seguimiento: Enero 1996 – Agosto 2004.
Circulation. 2007;115:2739-44.
28. Tratamiento
Diagnóstico Pericarditis Aguda
(2 de 4 criterios)
Primera Línea
Segunda Línea
ASA o AINE + Colchicina + Restricción Fisica
Dosis Bajas de Corticoides
Rev Esp Cardiol. 2015;68(12):1126-46.
29. AINES
The effective treatment of postpericardiotomy syndrome after cardiac
operations. A randomized placebo-controlled trial.
Efectividad de AINES en el tratamiento de pacientes con síndrome post pericardiotomía.
Ensayo aleatorizado, doble ciego.
Ibuprofeno o Indometacina por 10 días.
149 Pacientes.
Eficacia Medicamento:
• Resolución de al menos dos criterios en 48 horas.
EFICACIA
Ibuprofeno Indometacina Placebo (p)
90.2% 88.7% 62.5% 0.003
SEGURIDAD
Ibuprofeno Indometacina Placebo (p)
13.1% 16.1% 16.7% No significativa
J Thorac Cardiovasc Surg. 1990;100(2):292-6.
The effective treatment of postpericardiotomy syndrome after cardiac
operations. A randomized placebo-controlled trial.
Efectividad de AINES en el tratamiento de pacientes con síndrome post pericardiotomía.
Ensayo aleatorizado, doble ciego.
Ibuprofeno o Indometacina por 10 días.
149 Pacientes.
Eficacia Medicamento:
• Resolución de al menos dos criterios en 48 horas.
33. Corticoides
Circulation. 2008;118:667-71.
Pericarditis Recurrente; 2 centros italianos.
Seguimiento Enero 1996 – Junio 2004.
100 pacientes:
• 49 pacientes bajas dosis (0.2-0.5 mg/kg/día).
• 51 pacientes dosis altas (1 mg/kg/día).
Dosis inicial por 4 semanas y posteriormente se disminuía progresivamente.
34. Tratamiento
Pericarditis Recurrente
(Intervalo 4-6 semanas)
Primera Línea Segunda Línea
Pericardiectomía
Inmunoglobulina IV o Anakinra o Azatioprina
Rev Esp Cardiol. 2015;68(12):1126-46.
+
Tercera Línea
Cuarta Línea
35. Inmunoglobulina Intravenosa
Eficacia y Seguridad de Ig IV en pacientes no respondedores a colchicina que
son dependientes de corticoides.
IVIG 400-500 mg/kg/dia por 5 días consecutivos (ciclos repetían de acuerdo a
la respuesta clínica)
Seguimiento 33 meses.
73.3% estaban libre de recurrencia.
J Cardiovasc Med. 2016;17:263–69.
36. Anakinra
Origen Autoinflamatorio, probable beneficios del Anakinra.
Antagonista del receptor humano para la interleucina 1.
4 serie de casos y 5 reporte de casos = 34 pacientes.
Anakinra: Dosis subcutáneo 100 mg (1.1 mg/kg/día)
Duración del tratamiento: 9.2 meses.
PCR normalizaba 7 días y Corticoides suspendieron a 62 días.
28.3 meses de seguimiento (8/34) 23,5% libre de enfermedad.
J Cardiovasc Med 2016;17:256–62.
37. Azatioprina
Análisis Retrospectivo de 46 pacientes (11-71 años).
Pacientes que no habían respondido a primera línea de tratamiento.
Dosis Iniciales 1.5-2.5 mg/kg/día y se empezaba a disminuir después de 4 semanas.
Resultados:
29/46 pacientes (63%) libre recurrencia y en disminución del corticoide.
17/46 pacientes (36.9%) al menos una recurrencia.
7/46 pacientes (15.2%) por lo menos 3 episodios de recurrencia (Resistentes a
azatioprina).
Int J Cardiol. 2011;147(3):477-8.
