infertilidad, diagnostico, causas y tratamiento

1. INFERTILIDAD MASCULINA
SANTOS DAVALOS ALBA MARINA
UROLOGIA 6° SEMESTRE 8 DE MAYO DEL 2013

2. DEFINICION
• Incapacidad de una pareja en lograr la concepción tras 12 meses de
relaciones sexuales sin el uso de anticonceptivos.
• Píldoras
• Diafragma
• Condones
• Ritmo
15% de los matrimonios tendrán problemas de infertilidad.

3. INFERTILIDAD
• 50% de casos depende de factores patológicos en el varón
• 50% en la mujer
• Un tanto del % depende de ambos

4. Diagnostico diferencial de esterilidad masculina
CAUSAS TRATABLES
1. Varicocele
2. Obstrucción (adquirida, congénita)
3. Infección
4. Disfunción eyaculatoria
5. Hipogonadismo hipogonadotropico
6. Problemas inmunológicos
7. Disfunción sexual
8. Hiperprolactinemia
CAUSAS POTENCIALMENTE TRATABLES
1. Idiopática
2. Criptorquidia
3. Agenesia de conductos deferentes
4. Gonadotoxinas (medicamentos, radiación)
CAUSAS INTRATABLES
1. Anorquia bilateral
2. Aplasia de células germinales
3. Insuficiencia testicular primaria
4. Anomalías cromosomáticas
5. Síndrome del cilio inmóvil

5. CUADRO CLINICO
ANTECEDENTES REPRODUCTIVOS MASCULINOS
• Duración de los coitos sin protección
• Tratamientos y pruebas previas de esterilidad
• En donde se realizaron dichas pruebas
• Nivel de estudios de la pareja
ANTECEDENTES REPRODUCTIVOS FEMENINOS
• Antecedentes de fecundidad
• Uso de anticonceptivos
• Duración de embarazos anteriores
• IVUS o Salpingitis previas (obstrucción)
• Ovulación
• Prueba poscoital

6. ANTECEDENTES PERSONALES
Del desarrollo
• Pubertad (precoz/normal/retrasada)
• Testículos no descendidos
• Ginecomastia
Quirúrgicos
• Cirugía retroperitoneal
• Cirugía pélvica
• Cirugía inguinal
Gonadotoxinas (ocupación/ambiental)
• Ocupación (pasada/presente)
• Exposición a temperaturas
• Radiación
• Exposición a químicos
• Tabaquismo
• Alcohol

7. Antecedentes sexuales
• Potencia/libido
• Técnica coital
• Momento y frecuencia de la relación sexual
• Lubricantes
Medicamentos
• Personales (pasado/presente)
• Maternos (DES)
• Drogas recreacionales (mariguana/cocaina)
• Drogas deportivas (Anabólicos esteroideos)

8. ANTECEDENTES FAMILIARES
• Hipogonadismo/defectos congénitos de la línea media
• Fibrosis quística
• Deficiencia de receptores androgenicos (hipo masculinización)
ANTECEDENTES ENDOCRINOS
Suprarrenales
• Debilidad muscular/anorexia/purpura
• Hipotensión postural/hiperpigmentacion
Gónadas
• Retraso en el crecimiento del pelo (facial/corporal)
• Cambios mamarios
• Síntomas vasomotores

9. EXAMEN FISICO
Características del eunucoidismo
-Proporciones esqueléticas eunucoides
Relación cuerpo superior: cuerpo inferior menor de 1;
extensión de los brazos mayor de 5 cm que la estatura
-Falta de distribución del pelo del varón adulto
Pelo axilar, púbico, facial y corporal escaso; falta de
recesión temporal del cabello
-Genitales infantiles
Pene, testículos y próstata demasiado pequeños; falta de
desarrollo del escroto
-Disminución del desarrollo y la masa musculares
Testículo adulto:
-Largo: 4.6 cm
-Ancho: 2.6 cm
-Vol.: 18.6 ±4.8
Orquidometro de Prader
Importante el ambiente cálido, en posición decúbito dorsal
como de pie. Se palpan y comparan las estructuras de ambos
lados.

10. LABORATORIO
A. ANALISIS DE SEMEN: mínimo 3 muestras en 2 meses con abstinencia de
48-72 hrs
1. Obtención del semen: Después del periodo de abstinencia, se reúne la
muestra por masturbación, en frasco transparente de boca ancha. Viable en el
transcurso de una hora a temperatura del cuerpo.
2. Concentración: 20 x 10 ⁶ por ml limite inferior normal . Volumen bajo =
eyaculación retrograda u obstrucción del conducto eyaculador.
3. Movilidad: 10 millones/mL valora No. Espermatozoides móviles como %
total y la calidad del movimiento (que tan rápido y que tan recto nada)
4. Morfología: Cabeza oval y pieza media y cola normales. (30%)

11. B. VALORACION HORMONAL:
1. Secreción de LH y FSH elevados ayudan a diferenciar insuficiencia testicular
primaria de la secundaria
2. Concentraciones de FSH elevada = azoospermia u oligoespermia grave (<5 x
10⁶ por mL )
3. Valores séricos elevados de testosterona y LH = ginecomastia y resistencia a
andrógenos
4. Función suprarrenal (perdida de caracteres sexuales secundarios)
5. LH, FSH,ACTH,TSH y GH (hipogonadismo hipogonadotropico)

12. C. ESTUDIOS INMUNOLOGICOS:
1. Anticuerpos espermáticos en 3-7% de los hombres infértiles.
a. Antecedente de inflamación en vías urinarias, lesión o torsión testicular y
vasectomía previa.
b. Aglutinación espontanea y movilidad pobre.
c. Se pueden encontrar en circulación, plasma seminal, o sobre superficie de
espermatozoide.

13. D. BIOPSIA TESTICULAR: VESICULOGRAFIA SEMINAL Y VASOGRAFIA
1. Si las concentraciones de FSH séricas son elevadas (mas de 2 veces lo normal)
puede evitarse biopsia.
2. Antes de realizar: descartar casusas de azoospermia, eyaculación retrograda
por examen urinario después de eyaculación.
3. Solo cuando hay pruebas clínicas que sugieren trastornos patológicos en
ambos lados esta indicada la biopsia bilateral.
4. Colocar de inmediato la muestra en soluciones Bouin, Zenker o Conroy. Evitar
formalina, distorsiona la arquitectura.

14. VASOGRAFÍA
1 2
3 4
1. Conducto y vesículas seminales de aspecto normal
2. Reflujo a la vejiga, permeabilidad distal. Epidídimo extravasación
3. Dificultad para determinar el punto de obstrucción epididimario con vaso grafía proximal
4. Azoospermia debido a quiste del conducto eyaculador.
Inyectarse medio
radiopaco en dirección
distal (hacia el pene,
no hacia testículo)

15. ULTRASONOGRAFIA TRANSRECTAL
• Nuevo método de diagnostico.
• Puede usarse para identificar obstrucciones o anomalías congénitas de los
conductos eyaculadores y vesículas seminales.

16. CRIPTORQUIDIA
-TESTÍCULO NO DESCENDIDO

17. DEFINICION
• Del griego criptos = escondido y orquis = testículo
• Anomalía en la que los testículos se localizan fuera de la bolsa escrotal en
forma permanente (detención del trayecto normal de su descenso)y que a
pesar de maniobras digitales no se consigue llevarlo al escroto.

18. • Testículo ectópico
1. Superficial (mas frecuente)
2. Púbico
3. Perineal
4. Femoral
5. Transverso (inusual)
• Anorquidia

19. INCIDENCIA
• Uro patología genital mas frecuente en niño
• Por grupo Etareo
• 20-30% en pre término
• 3% RB termino
• Al año de edad; 0.2-0.8%
• Etapa adulta; 0.3-0.8%
• Unilateral 90%
• Bilateral 10%
• 50% lado derecho y 25% lado derecho, el otro 25% bilateral

20. FACTORES DE RIESGO
AGENTE
• Hormonal
• Embriológico - anatómicas
HUESPED
• Tendencia familiar. Incidencia de padres de 1.5-4% y en 6.2% entre hermanos
• Mas frecuente en el pre término y en los de BPN
• Asociado a: anencefalia, holoprosencefalia, hipopituitarismo, y en Sx como el
de NOONAN, abdomen en ciruela pasa, trastornos de diferenciación sexual.
AMBIENTE
• Macro ambiente (GCH)

21. COMPLICACIONES
• Hernia inguinal 25%
• Disminución de células germinales
• Reducción del diámetro tubular
• Deposito masivo de colágeno
• Fibrosis intertubular
• Descenso en el índice tubular de fertilidad
• Traumatismo
• Torsión testicular
• Teratocarcinoma (20-40 veces mas frecuente)
Todas avanzan con la edad y mientras mas lejos se localice el testículo del
escroto mayor serán las complicaciones

22. DIAGNOSTICO
• Clínico.
• Dolor es testículo debido a su vulnerable posición; propenso a traumas.
• EF:
• Palpación a una temperatura adecuada y con manos tibias.
• Bolsa escrotal hipotrofica o plana
• Testículo palpable en canal inguinal (en 20% de los casos)
• 60% del lado derecho
• 20% del lado izquierdo
• 20% bilateral

23. LABORATORIO Y GABINETE
• Biometría hemática
• Pruebas de coagulación
• Ultrasonografía
• TC: útil en pacientes pos puberales con testículos crecidos.
• RM: poco viable por el largo tiempo de realización
• Laparoscopia

25. TRATAMIENTO
• Corrección quirúrgica al año de edad
• Terapia Hormonal: se sugiere antes de la cirugía a los tres años:
• hCG 1500 unidades IM cada tercer día o tres veces a la semana con total de 9
inyecciones.
• Descenso aprox en un mes
• Mayor éxito en bilateral
• Tratamiento Quirúrgico: Orquiopexia y hernioplastia.
• Colocar testículo al fondo del escroto, sin tensión, conservando
meticulosamente el riego sanguineo.
• Espermatobioscopia a los 16 años en criptorquidia
bilateral

26. PRONOSTICO
• Testículo colocado adecuadamente en escroto tiene una función hormonal
normal.
• 20% de pacientes con testículos unilaterales no descendidos quedan
estériles, incluso con Orquiopexia adecuada.
• Esta anomalía produce menos espermatozoides y de menor calidad.
• En criptorquidia bilateral, el índice de esterilidad es malo, se trate o no.