MANEJO BASICO DE LAS CRISIS HIPERTENSIVAS DIFERENCIA Y DIAGNOSTICO DE URGENCIA Y EMERGENCIA HIPERTENSIVA CONTACTOS. DR. FRANCISCO CRUZ 0984539763

1. 26/02/2014

2. Organización Panamericana de la Salud.
26/02/2014

3. 
9,4 millones de personas mueren por hipertensión en el
mundo al año.

En el mundo hay un millón de hipertensos diagnosticados.

Uno de cada 4 adultos sufre de hipertensión en Ecuador.

El 10% de los jóvenes de 20 a 30 años la padecen por
asociación con problemas renales.

En Ecuador, el 42.9% de las muertes son causadas por
problemas cardiovasculares, en los que tiene directa
ingerencia la hipertensión.

En niños no se ha registrado la enfermedad, pero puede
darse debido a la calidad de vida que llevan, hay sobrepeso y
obesidad.
FUENTE: Mario Varcarcel, representante de la OMS en Ecuador.
.
26/02/2014

4. INEC INSTITUTO NACIONAL DE ESTADISTICAS Y CENSOS ECUADOR
ANUARIO DE ESTADISTICAS VITALES – NACIMIENTOS Y DEFUNCIONES 2011
26/02/2014

5. INEC INSTITUTO NACIONAL DE ESTADISTICAS Y CENSOS ECUADOR
ANUARIO DE ESTADISTICAS VITALES – NACIMIENTOS Y DEFUNCIONES 2011
26/02/2014

6. •
•
•
•
•
•
•
43.29% EMERGENCIAS.
56.7% URGENCIAS.
SEXO MASCULINO PREDOMINANTE.
EDAD PROMEDIO 40-79 AÑOS.
FACTORES DE RIESGO: EDAD TABAQUISMO OBESIDAD Y CARDIOPATIAS
URGENCIAS: 90.4% =REMITIDOS – 9.52% =FALLECIDOS.
EMERGENCIAS: 81.8% = REMITIDOS – 18.8%=REFERIDOS
Rev haban cienc méd La Habana, Vol. VIII No.2, abr-jun 2009
26/02/2014

7. 26/02/2014

8. ELEVACION BRUSCA DE LA TA, MAYOR O
IGUAL A 140 /90 mmHg.
SIN DISFUNCION DE ORGANOS DIANA
MEDICINA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS, Guía Diagnóstica de
Protocolos de Actuación. Jiménez Murillo. 4 Ed. 2012. Cap 28, pág.
201- 207.
26/02/2014

9. • SINTOMAS INESPECIFICOS :
• CEFALEA.
• DEBILIDAD.
• NAUSEA.
• ASTENIA.
• 95% ANAMNESIS Y E. FISICO
CORRECTO
= DIAGNOSTICO CORRECTO
MEDICINA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS, Guía Diagnóstica de
Protocolos de Actuación. Jiménez Murillo. 4 Ed. 2012. Cap 28, pág.
201- 207.
26/02/2014

10. 
Elevaciones transitorias de la PA que aparecen en
distintas situaciones y
as, y en las que la
elevación de la PA constituye un fenómeno
secundario asociado a las mismas.
 situaciones de dolor,

s emocional,

rtigo
rico,
 lesiones medulares,

n aguda de orina,
 hipoxemia,
MEDICINA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS, Guía Diagnóstica de
Protocolos de Actuación. Jiménez Murillo. 4 Ed. 2012. Cap 28, pág.
26/02/2014

11. 
Elevación de las cifras tensionales, cuya elevación
se produce de forma paulatina.
26/02/2014

12. CONCLUSIONES
Las crisis hipertensivas continúan siendo la complicación principal de la hipertensión arterial, por
tanto, la primera disquisición del médico al enfrentar una crisis hipertensiva es determinar si se
trata de una urgencia o emergencia hipertensiva.
MEDISAN v.14 n.8 Santiago de Cuba 8/oct.-16/nov. 2010
26/02/2014

13. • TODA URGENCIA HIPERTENSIVA
• >% SINO SE HA CONTROLADO
CON EL PRIMER ESCALON
TERAPEUTICO
MEDICINA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS, Guía Diagnóstica de
Protocolos de Actuación. Jiménez Murillo. 4 Ed. 2012. Cap 28, pág. 201- 207.
URGENCIAS MEDICAS. Cabrera Dominguez, Ed 2012, Cap 21, pág 145 -149.
26/02/2014

14. ECG: Crecimiento de VI
(onda S en V1- onda R en
V5)
 RX Tórax: Cardiomegalia.

26/02/2014

15. • La reducción brusca de la TA puede producir
isquemia de O. Diana.
• No disminuir la TA por debajo de cifras tensionales
habituales.
• Empezar con dosis bajas de fármacos.
• Descartar enfermedad o situaciones asociadas.
26/02/2014

16. • 3 ESCALONES TERAPEUTICOS
1 ESCALON: Administración sub lingual
de Captopril o Nifedipino
2 ESCALON: Administración IV de
Furosemida
3 ESCALON: Administración IV de
Urapidil o Labetalol
26/02/2014

17. • 10 mg vía sub lingual.
• Toma de TA en 30
min.
• Disminuye TA = alta.
• Persiste TA elevada =
Paso al 2 escalón
terapéutico
• 25 mg vía sub lingual.
• Toma de TA en 30
min.
• Disminuye TA = alta.
• Persiste TA elevada =
25 mg Captopril sub
lingual.
• Disminuye TA = alta.
• Persiste TA elevada =
Paso al 2 escalón
terapéutico
MEDICINA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS, Guía Diagnóstica de Protocolos de Actuación.
Jiménez Murillo. 4 Ed. 2012. Cap 28, pág. 201- 207.
URGENCIAS MEDICAS. Cabrera Dominguez, Ed 2012, Cap 21, pág 145 -149.
26/02/2014

18. • EFICACIA
• 96%.
• Pico de efectividad a
los 30 minutos con el
64%
Rev. Arch med Camagüey Vol16n(4)2012
26/02/2014

19. • EFICACIA
• 66.6% = Isosorbide.
• 73.3% = captopril.
Revista Electrónica de las Ciencias Médicas en Cienfuegos ISSN:1727-897X Medisur 2005;
3(1)
26/02/2014

20. • 20 mg vía
intravenosa.
• Toma de TA en 30
min.
• Disminuye TA = alta.
• Persiste TA elevada =
20 mg Furosemida IV.
• Disminuye TA = alta.
• Persiste TA elevada =
Paso al 3 escalón
terapéutico
MEDICINA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS, Guía Diagnóstica de Protocolos de Actuación.
Jiménez Murillo. 4 Ed. 2012. Cap 28, pág. 201- 207.
URGENCIAS MEDICAS. Cabrera Dominguez, Ed 2012, Cap 21, pág 145 -149.
26/02/2014

21. • 25 mg vía
intravenosa.
• Toma de TA en 15
min.
• Persiste TA elevada =
50 mg URAPIDIL IV.
• Persiste TA elevada =
terapia de
mantenimiento.
• 250mg urapidil en
500 ml de Dx 5% IV a
7 gts x¨
MEDICINA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS, Guía Diagnóstica de Protocolos de Actuación.
Jiménez Murillo. 4 Ed. 2012. Cap 28, pág. 201- 207.
URGENCIAS MEDICAS. Cabrera Dominguez, Ed 2012, Cap 21, pág 145 -149.
26/02/2014

22. ¿El tratamiento con fármacos antihipertensivos afecta la mortalidad y
morbilidad en pacientes que presentan una urgencia hipertensiva en
comparación con un placebo o ningún tratamiento?
¿Una clase de fármaco antihipertensivo de primera línea en
comparación con otra clase de fármaco antihipertensivo afecta la
mortalidad y morbilidad en estos pacientes?
26/02/2014

23. No existen pruebas derivadas de ECAs que demuestren que los fármacos
antihipertensivos disminuyen la mortalidad o la morbilidad en pacientes con
urgencias hipertensivas. Además, no hay suficientes pruebas a partir de
ECAs para determinar cuál fármaco o clase de fármaco es más efectivo
para reducir la mortalidad y la morbilidad. Hubo algunas diferencias leves
en el grado de reducción de la presión arterial cuando se comparaba una
clase de fármaco antihipertensivo con otra. Sin embargo, se desconoce la
significación clínica.
26/02/2014

24. • Paciente masculino 55 años de edad, nacido en
Quito, Residente en Ibarra desde hace 5
años, casado, Ocupación: Mayor /SP, Católico.
• HTA desde hace 5 años, tratamiento actual con Enalapril 10
mg VO QD, (medicación que NO toma hace 3 días – Sin
chequeo médico hace 6 meses)
• “PREINFARTO” ???? hace 1 año
• APENDICECTOMIA hace 15 años.
26/02/2014

25. • Padre con HTA muere a los 80 años por patología
cardiovascular.
• Fumador activo hasta hace 10 años.
• Alcohol ocasional.
• Ninguna
• Paciente viaja durante la madrugada desde Ibarra a
Riobamba
26/02/2014

26. • Paciente acude por presentar cuadro de aproximadamente 2
horas de evolución sin causa aparente refiere cefalea de leve
a moderada intensidad tipo pulsátil a nivel de región
frontal, cuadro que se acompaña de astenia
marcada, sensación de mareo, dolor torácico tipo opresivo de
leve intensidad sin irradiación, motivo por el cual acude al
servicio de Emergencia del HB 11 BCB
• SIGNOS VITALES:
• TA 150/100, FC: 90X´, FR:20X´, T:37, SAT O2: 95%
26/02/2014

27. •
•
•
•
•
•
•
•
Paciente al momento consciente orientado afebril, álgico
BIOTIPO: normosómico.
FASCIE: pálida.
CABEZA: normocefálica, ojos pupilas isocoricas, no edema de
papila.
TORAX: CORAZON: rítmico no soplos FC:90x’, PULMONES:
MV conservado.
ABDOMEN: blando no doloroso RHA presentes.
EXTREMIDADES: tono y fuerza conservado, no edemas.
ENE: sin alteraciones neurológicas evidentes.
• EKG: rítmico, eje y derivaciones sin alteraciones, morfología
de ondas conservada.
26/02/2014

28. •
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Ingreso a Observación. (10 am)
Reposo absoluto.
Control de TA cada 30 minutos.
EKG
Metamizol 1gr IV STAT
Captopril 25 mg SL 1 dosis.
10:30; TA: 140/90 (disminuye umbral de dolor)
Captopril 25 mg SL 2 dosis
11:00; TA: 130/85 (paciente en mejores condiciones)
11:30; TA: 130/80
• 12:00; ALTA + RECOMENDACIONES
26/02/2014

29. • Iniciar con el tratamiento farmacológico habitual.
• Reposo relativo las siguientes 24 horas.
• Toma periódica de la TA.
• Acudir a consulta con médico tratante.
26/02/2014

30. 26/02/2014

31. ELEVACION BRUSCA DE LA TA, MAYOR O
IGUAL A 180 /110 mmHg.
Alteraciones orgánicas o funcionales de
órganos diana.
(cerebro-riñón-retina-corazón y vasos sanguíneos)
MEDICINA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS, Guía Diagnóstica de
Protocolos de Actuación. Jiménez Murillo. 4 Ed. 2012. Cap 28, pág.
201- 207.
26/02/2014

32. • SE DEBE TRATAR DE INMEDIATO.
• PREVENIR O LIMITAR EL DAÑO
ORGANICO.
• REDUCIR LA TA EN UN INTERVALO
DE 1 – 2 HRS.
MEDICINA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS, Guía Diagnóstica de
Protocolos de Actuación. Jiménez Murillo. 4 Ed. 2012. Cap 28, pág.
201- 207.
26/02/2014

33. EMERGENCIA HIPERTENSIVA:

Ejemplos de emergencia hipertensiva:
◦
◦
◦
◦
◦
◦
◦
◦
◦
◦
a hipertensiva.
HTA grave con ictus isquémico o hemorragia cerebral.
Insuficiencia del VI hipertensiva.
HTA con SCA.
HTA y
n aórtica.
Eclampsia-preeclampsia
n acelerada-maligna.
Uso de drogas como anfetaminas, cocaína o éxtasis.
Edema agudo de pulmón.
Infarto tromboembólico
MEDICINA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS, Guía Diagnóstica de
Protocolos de Actuación. Jiménez Murillo. 4 Ed. 2012. Cap 28, pág.
201- 207.
26/02/2014

34. Elevación de la TA.
 Disfunción aguda de órgano diana.
 Se debe prestar MUCHA ATENCION:








Alteración de la consciencia.
Focalidad Neurológica.
Dolor torácico agudo.
Signos de shock.
Asimetría de pulsos periféricos.
Signos y síntomas de IC
Embarazo
MEDICINA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS, Guía Diagnóstica de
Protocolos de Actuación. Jiménez Murillo. 4 Ed. 2012. Cap 28, pág.
26/02/2014

35. 
SE DEBEN REALIZAR:










ECG.
RX Tórax.
Biometría hemática.
Química sanguínea completa.
Electrolitos.
Enzimas cardíacas.
Gasometría arterial.
TAC Craneal.
ECO abdominal.
Todas las que se consideren necesarias.
MEDICINA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS, Guía Diagnóstica de
Protocolos de Actuación. Jiménez Murillo. 4 Ed. 2012. Cap 28, pág.
26/02/2014

36. • TODA EMERGENCIA
HIPERTENSIVA
• UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS
MEDICINA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS, Guía Diagnóstica de
Protocolos de Actuación. Jiménez Murillo. 4 Ed. 2012. Cap 28, pág. 201- 207.
URGENCIAS MEDICAS. Cabrera Dominguez, Ed 2012, Cap 21, pág 145 -149.
26/02/2014

37. •
•
•
•
•
•
La reducción de la TA a 160-170 / 100-110 mmHg.
Monitorización continua.
Valoración permanente del est de consciencia.
Sonda vesical y diuresis horaria.
Canalización periférica ( Dx 5% 7gts x´)
Todas las medidas que se consideren necesarias.
26/02/2014

38. • MEDICAMENTOS MAS UTILIZADOS EN LA
E.H
NITROPRUSIATO SODICO
LABETALOL
URAPIDIL
NITROGLICERINA
26/02/2014

39. Dosis de 1 uk/kg/min.
Diluir 1 ampolla de 50 mg en
250 ml de Dx 5% pasar a 7 gts
x´
Se puede incrementar a 3
ug/kg/min (21 gts x´)
26/02/2014

40. 20 mg IV c/5
completar 100 mg.
min
hasta
Perfusión intravenosa dosis de
0,5 a 2 mg /min (200mg en 200
ml de DX 5% iv a 14 gts x´)
26/02/2014

41. Dosis inicial de 20 ug/min
Diluir 15 mg en 250 ml Dx 5%
perfundir a 7 gts x´
Aumentar de 10 en 10 ug hasta
consegui una TAS < 90mmHg
26/02/2014

42. Revista Electrónica de las Ciencias Médicas en Cienfuegos ISSN:1727-897X Medisur 2009; 7(1)
Supl
26/02/2014

43. TRATAMIENTO SEGÚN PRESENTACION
Revista Electrónica de las Ciencias Médicas en Cienfuegos ISSN:1727-897X Medisur 2009; 7(1)
Supl
26/02/2014

44. Md. Francisco Cruz T.
Médico Residente HB – 11 - BCB.
Médico Residente Clínica La Dolorosa.
Cel: 0984539763 – 0999960605
Mail: franciscocruzt@hotmail.com
26/02/2014