Cáncer Endometrio Síntomas Diagnóstico Tratamiento

CÁNCER DE ENDOMETRIOCÁNCER DE ENDOMETRIO
TRIM; TRT Jasmina Alexander
Servicio de Radiología
ION

INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN
El cáncer del endometrio es una enfermedad por la cualEl cáncer del endometrio es una enfermedad por la cual
se forman células malignas (cancerosas) en los tejidosse forman células malignas (cancerosas) en los tejidos
del endometrio. Sdel endometrio. Se puede presentar en pacientes con
cáncer de mama que fueron tratadas con tamoxifeno.
Las mujeres que toman solo estrógeno (una hormona
que puede afectar el crecimiento de algunos cánceres)
tienen mayor riesgo de padecer de cáncer del
endometrio. Tomar estrógeno combinado con
progesterona (otra hormona) no aumenta el riesgo de
una mujer de padecer de este cáncer.
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INTRODUCCIÓN…INTRODUCCIÓN…
El endometrio es elEl endometrio es el
revestimiento del útero, unrevestimiento del útero, un
órgano hueco y muscularórgano hueco y muscular
de la pelvis de la mujer. Elde la pelvis de la mujer. El
útero es el lugar donde seútero es el lugar donde se
desarrolla el feto. En ladesarrolla el feto. En la
mayoría de las mujeres nomayoría de las mujeres no
embarazadas, el útero mideembarazadas, el útero mide
aproximadamente tresaproximadamente tres
pulgadas de largo. El cuellopulgadas de largo. El cuello
uterino es el extremouterino es el extremo
inferior más estrecho delinferior más estrecho del
útero que conduce a laútero que conduce a la
vagina.vagina. TRIM; TRT Jasmina Alexander
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CUADRO CLÍNICOCUADRO CLÍNICO
 Sangrado uterino anormal, períodos menstruales anormales;Sangrado uterino anormal, períodos menstruales anormales;
 Sangrado entre los períodos normales en mujeres pre-Sangrado entre los períodos normales en mujeres pre-
menopáusicas;menopáusicas;
 Sangrado vaginal y/o manchado en mujeres post-menopáusicas; enSangrado vaginal y/o manchado en mujeres post-menopáusicas; en
mujeres mayores de 40 años, episodios extremadamente largos,mujeres mayores de 40 años, episodios extremadamente largos,
frecuentes y voluminosos de sangrado pueden indicar cambiosfrecuentes y voluminosos de sangrado pueden indicar cambios
malignos;malignos;
 Anemia, causada por la pérdida crónica de sangre, en especial si laAnemia, causada por la pérdida crónica de sangre, en especial si la
paciente ha ignorado los síntomas de un sangrado menstrualpaciente ha ignorado los síntomas de un sangrado menstrual
prolongado o anormalmente frecuenteprolongado o anormalmente frecuente
 Dolor abdominal bajo o calambres intra-pélvicosDolor abdominal bajo o calambres intra-pélvicos
 Dolor durante las relaciones sexualesDolor durante las relaciones sexuales
 Flujo vaginal blanquecino o incoloro en mujeres post-menopáusicas.Flujo vaginal blanquecino o incoloro en mujeres post-menopáusicas.
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ETIOLOGÍAETIOLOGÍA
La mayoría de las mujeres con cáncer endometrial tienenLa mayoría de las mujeres con cáncer endometrial tienen
una historia de niveles elevados de estrógenos sinuna historia de niveles elevados de estrógenos sin
oposición. Una de las funciones normales del estrógenooposición. Una de las funciones normales del estrógeno
es estimular el crecimiento del revestimiento endometrial.es estimular el crecimiento del revestimiento endometrial.
Una elevación de los niveles de estrógeno puede serUna elevación de los niveles de estrógeno puede ser
debido a:debido a:
 Obesidad, en especial >15 Kg de sobrepeso;Obesidad, en especial >15 Kg de sobrepeso;
 Estrógeno exógeno (medicamentos)Estrógeno exógeno (medicamentos)
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Otras condiciones asociadas al cáncer de endometrioOtras condiciones asociadas al cáncer de endometrio
incluyen:incluyen:
 Hipertensión arterialHipertensión arterial
 Síndrome del ovario poliquísticoSíndrome del ovario poliquístico
Se ha notado un mayor riesgo en los siguientes casos:Se ha notado un mayor riesgo en los siguientes casos:
 Mujeres nulíparas; es decir, que nunca han llegado a unMujeres nulíparas; es decir, que nunca han llegado a un
embarazo.embarazo.
 Infertilidad o la incapacidad de quedar embarazada;Infertilidad o la incapacidad de quedar embarazada;
 Menarquía precoz, comienzo de la menstruación a unaMenarquía precoz, comienzo de la menstruación a una
muy temprana edad.muy temprana edad.
 Menopausia tardía, la cesación de la menstruación aMenopausia tardía, la cesación de la menstruación a
una muy tardía edad.una muy tardía edad.
ETIOLOGÍA…ETIOLOGÍA…
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EVALUACIÓN CLÍNICAEVALUACIÓN CLÍNICA
Los chequeos de rutina en mujeres asintomáticas no estáLos chequeos de rutina en mujeres asintomáticas no está
indicado, por razón de que la enfermedad es curableindicado, por razón de que la enfermedad es curable
desde sus estadios iniciales.desde sus estadios iniciales.
Los resultados de un examen pélvico por lo general salenLos resultados de un examen pélvico por lo general salen
normales, especialmente temprano en la enfermedad. Losnormales, especialmente temprano en la enfermedad. Los
cambios de tamaño, forma o consistencia del útero y/o suscambios de tamaño, forma o consistencia del útero y/o sus
alrededores y estructuras de soporte pueden ocurriralrededores y estructuras de soporte pueden ocurrir
cuando la enfermedad está en estadios más avanzados.cuando la enfermedad está en estadios más avanzados.
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EVALUACIÓN CLÍNICA…EVALUACIÓN CLÍNICA…
 Una prueba deUna prueba de PapanicolauPapanicolau puede verse normal o, enpuede verse normal o, en
ocasiones, mostrar cambios celulares anormales;ocasiones, mostrar cambios celulares anormales;
 ElEl legrado endometriallegrado endometrial es el método diagnósticoes el método diagnóstico
tradicional. Tanto la muestra del endometrio comotradicional. Tanto la muestra del endometrio como
endocervical debe ser estudiado;endocervical debe ser estudiado;
 Si legrado endometrial no produce suficiente material deSi legrado endometrial no produce suficiente material de
diagnóstico, una dilatación y legrado (D & L) seríadiagnóstico, una dilatación y legrado (D & L) sería
necesaria para diagnosticar el cáncer.necesaria para diagnosticar el cáncer.
 Una biopsia endometrial o una biopsia por aspiraciónUna biopsia endometrial o una biopsia por aspiración
puede ayudar en el diagnóstico;puede ayudar en el diagnóstico;
 El ultrasonido transvaginal para evaluar el grosor delEl ultrasonido transvaginal para evaluar el grosor del
endometrio en mujeres post-menopáusicas que esténendometrio en mujeres post-menopáusicas que estén
sangrado se ha estado usado con mayor frecuenciasangrado se ha estado usado con mayor frecuencia
para evaluar el cáncer de endometrio;para evaluar el cáncer de endometrio;TRIM; TRT Jasmina Alexander

PRUEBAS DIAGNÓSTICASPRUEBAS DIAGNÓSTICAS
1. Examen pélvico1. Examen pélvico. Durante el examen, el. Durante el examen, el
médico hará un palpamiento para detectarmédico hará un palpamiento para detectar
masas o cambios en la forma del útero.masas o cambios en la forma del útero.
2.2. Prueba de PapanicolaouPrueba de Papanicolaou, empleando un, empleando un
pedazo de algodón, un cepillo o un palillo depedazo de algodón, un cepillo o un palillo de
madera para raspar suavemente el exteriormadera para raspar suavemente el exterior
del cuello uterino (abertura del útero) y ladel cuello uterino (abertura del útero) y la
vagina para recolectar células.vagina para recolectar células.
3.3. Dilatación y curetaje (D & C)Dilatación y curetaje (D & C) para extraerpara extraer
pedazos del endometrio. La abertura delpedazos del endometrio. La abertura del
cuello uterino se expande con uncuello uterino se expande con un
instrumento en forma de cuchara y lasinstrumento en forma de cuchara y las
paredes del útero se raspan suavementeparedes del útero se raspan suavemente
para extraer un trozo de tejido. Este tejidopara extraer un trozo de tejido. Este tejido
luego se examina para detectar célulasluego se examina para detectar células
cáncerosas.cáncerosas.
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PRUEBAS DIAGNÓSTICAS…PRUEBAS DIAGNÓSTICAS…
La probabilidad de recuperación (pronóstico) y selecciónLa probabilidad de recuperación (pronóstico) y selección
de tratamiento dependerán de la etapa (ode tratamiento dependerán de la etapa (o estadioestadio) en la) en la
que se encuentra el cáncer (si sólo se encuentra en elque se encuentra el cáncer (si sólo se encuentra en el
endometrio o si se ha diseminado a otras partes delendometrio o si se ha diseminado a otras partes del
útero u otras partes del cuerpo) y del estado de salud enútero u otras partes del cuerpo) y del estado de salud en
general.general.
En una etapa precoz, la probabilidad de recuperaciónEn una etapa precoz, la probabilidad de recuperación
puede depender también de si las hormonas femeninaspuede depender también de si las hormonas femeninas
(progesterona) están afectando el crecimiento del(progesterona) están afectando el crecimiento del
cáncer.cáncer.
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PATOLOGÍAPATOLOGÍA
La histopatología del cáncer endometrial esLa histopatología del cáncer endometrial es
altamente diversa. El hallazgo más común es elaltamente diversa. El hallazgo más común es el
adenocarcinoma endometrial bien diferenciadoadenocarcinoma endometrial bien diferenciado,,
el cual está compuesto por numerosasel cual está compuesto por numerosas
glándulas pequeñas, congestionadas conglándulas pequeñas, congestionadas con
variados grados de atipia nuclear, actividadvariados grados de atipia nuclear, actividad
mitótica y estratificación.mitótica y estratificación.
A menudo está situado en un fondo deA menudo está situado en un fondo de
hiperplasia endometrial. Los francoshiperplasia endometrial. Los francos
adenocarcinomas pueden distinguirse de laadenocarcinomas pueden distinguirse de la
hiperplasia endometrial por el hallazgo de unahiperplasia endometrial por el hallazgo de una
clara invasión del estroma o por glándulas muyclara invasión del estroma o por glándulas muy
juntas (espalda-a-espalda) los cualesjuntas (espalda-a-espalda) los cuales
representan el reemplazo no destructivo delrepresentan el reemplazo no destructivo del
estroma endometrial por el cáncer. Con laestroma endometrial por el cáncer. Con la
progresión de la enfermedad, el miometrio llegaprogresión de la enfermedad, el miometrio llega
a ser infiltrado.a ser infiltrado.
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EVALUACIÓN ADICIONALEVALUACIÓN ADICIONAL
 Las pacientes con un recientemente diagnosticado cáncer deLas pacientes con un recientemente diagnosticado cáncer de
endometrio, por lo general no proceden con estudios de radiologíaendometrio, por lo general no proceden con estudios de radiología
tales como TAC, para evaluar el grado extensión de la enfermedad,tales como TAC, para evaluar el grado extensión de la enfermedad,
puesto que los resultados no son productivos.puesto que los resultados no son productivos.
 Una evaluación pre-operativa idealmente incluye un historial médicoUna evaluación pre-operativa idealmente incluye un historial médico
completo y un examen físico, una evaluación pélvica, un examencompleto y un examen físico, una evaluación pélvica, un examen
rectal con sangre oculta, rayos x tórax, hematología completa yrectal con sangre oculta, rayos x tórax, hematología completa y
química sanguínea, incluyendo función hepática.química sanguínea, incluyendo función hepática.
 Se recomienda una colonoscopia si la sangre oculta de heces resultaSe recomienda una colonoscopia si la sangre oculta de heces resulta
positiva o si la paciente tiene síntomas, debido a los factorespositiva o si la paciente tiene síntomas, debido a los factores
etiológicos comunes tanto del cáncer de endometrio y el cáncer deetiológicos comunes tanto del cáncer de endometrio y el cáncer de
colon. Ocasionalmente se evalúa el marcador tumoral CA-125, puestocolon. Ocasionalmente se evalúa el marcador tumoral CA-125, puesto
que puede predecir los estadios avanzados de la enfermedadque puede predecir los estadios avanzados de la enfermedad
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ESTADÍOS O ETAPAS DEL CA DEESTADÍOS O ETAPAS DEL CA DE
ENDOMETRIOENDOMETRIO
Las siguientes etapas se usan en la clasificación del cáncerLas siguientes etapas se usan en la clasificación del cáncer
endometrial:endometrial:
 Estadio I.Estadio I. El cáncer se encuentra en el cuerpo principal delEl cáncer se encuentra en el cuerpo principal del
útero únicamente, y no invade los tejidos del cuello uterino.útero únicamente, y no invade los tejidos del cuello uterino.
 Estadio II.Estadio II. Las células cancerosas se han diseminado alLas células cancerosas se han diseminado al
cuello uterino.cuello uterino.
 Estadio III.Estadio III. Las células cancerosas se han diseminado fueraLas células cancerosas se han diseminado fuera
del útero, pero no se han diseminado fuera de la pelvis.del útero, pero no se han diseminado fuera de la pelvis.
 Estadio IV.Estadio IV. Las células cancerosas se han diseminado fueraLas células cancerosas se han diseminado fuera
de la pelvis, a otras partes del cuerpo, a la vejiga de la orinade la pelvis, a otras partes del cuerpo, a la vejiga de la orina
o al recto.o al recto.
 Recurrente.Recurrente. Enfermedad recurrente (Enfermedad recurrente (recidivarecidiva) significa que) significa que
el cáncer ha vuelto después de haber sido tratadoel cáncer ha vuelto después de haber sido tratado..

TRATAMIENTO DEL CA DETRATAMIENTO DEL CA DE
ENDOMETRIOENDOMETRIO
Existen tratamientos para todas las pacientesExisten tratamientos para todas las pacientes
con cáncer cervicouterino. Se emplean trescon cáncer cervicouterino. Se emplean tres
clases de tratamiento:clases de tratamiento:
 -- cirugíacirugía (extracción del cáncer en una(extracción del cáncer en una
operación)operación)
 -- radioterapiaradioterapia (radiaciones de alta energía para(radiaciones de alta energía para
eliminar las células cancerosas)eliminar las células cancerosas)
 -- quimioterapiaquimioterapia (medicamentos o "venenos"(medicamentos o "venenos"
para eliminar las células cancerosas).para eliminar las células cancerosas).
 -- hormonoterapiahormonoterapia (uso de hormonas femeninas(uso de hormonas femeninas
para eliminar las células malignas).para eliminar las células malignas).

TRATAMIENTO DEL CA DETRATAMIENTO DEL CA DE
ENDOMETRIO…ENDOMETRIO…
La cirugía es el tratamiento más común del cáncer delLa cirugía es el tratamiento más común del cáncer del
endometrio. El cáncer se suele extraer mediante unaendometrio. El cáncer se suele extraer mediante una
histerectomíahisterectomía, una operación en la cual se extraen todo, una operación en la cual se extraen todo
el útero.el útero.
 Histerectomia abdominal.Histerectomia abdominal. El útero se extrae mediante unaEl útero se extrae mediante una
incisión en el abdomen. Puede ser necesario extraerincisión en el abdomen. Puede ser necesario extraer
también los ovarios y las trompas de Falopiotambién los ovarios y las trompas de Falopio
(Salpingooforectomia bilateral)(Salpingooforectomia bilateral)..
 Histerectomia radicalHisterectomia radical es una operación en la cual sees una operación en la cual se
extraen el cuello uterino, el útero y parte de la vagina.extraen el cuello uterino, el útero y parte de la vagina.
También se extraen los ganglios linfáticos del área, losTambién se extraen los ganglios linfáticos del área, los
cuales son estructuras pequeñas en forma de alubia quecuales son estructuras pequeñas en forma de alubia que
se encuentran por todo el cuerpo y cuya función esse encuentran por todo el cuerpo y cuya función es
producir y almacenar células que combaten lasproducir y almacenar células que combaten las
infecciones; sin embargo, pueden contener célulasinfecciones; sin embargo, pueden contener células
cancerosas.cancerosas. TRIM; TRT Jasmina Alexander

TRATAMIENTO POR ESTADÍOTRATAMIENTO POR ESTADÍO
Los tratamientos para cáncer delLos tratamientos para cáncer del
endometrio dependerán de la etapa enendometrio dependerán de la etapa en
que se encuentra la enfermedad, elque se encuentra la enfermedad, el
tamaño del tumor, la edad y estado detamaño del tumor, la edad y estado de
salud general.salud general.
Estadio IEstadio I. El tratamiento puede consistir. El tratamiento puede consistir
en:en:
1. Histerectomía abdominal total, con1. Histerectomía abdominal total, con
salpingoforectomía bilateral, y disecciónsalpingoforectomía bilateral, y disección
de ganglios linfáticos. Radioterapia y/ode ganglios linfáticos. Radioterapia y/o
quimioterapia post-cirugía.quimioterapia post-cirugía.
2. Radioterapia sola para pacientes2. Radioterapia sola para pacientes
seleccionadasseleccionadas TRIM; TRT Jasmina Alexander

TRATAMIENTO POR ESTADÍO…TRATAMIENTO POR ESTADÍO…
Estadio IIEstadio II. El tratamiento puede consistir en:. El tratamiento puede consistir en:
 1. Histerectomía abdominal total, con salpingooforectomía1. Histerectomía abdominal total, con salpingooforectomía
bilateral, y disección de ganglios linfáticos. Radioterapiabilateral, y disección de ganglios linfáticos. Radioterapia
post-cirugía.post-cirugía.
 2. Radioterapia previa, seguida de histerectomía abdominal2. Radioterapia previa, seguida de histerectomía abdominal
total, con salpingooforectomía bilateral, y disección detotal, con salpingooforectomía bilateral, y disección de
ganglios linfáticos.ganglios linfáticos.
 3. Histerectomía radical.3. Histerectomía radical.
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Estadio IIIEstadio III. El tratamiento podría. El tratamiento podría
consistir en:consistir en:
 1. Histerectomía radical,1. Histerectomía radical,
generalmente seguida degeneralmente seguida de
radioterapia.radioterapia.
 2. Radioterapia sola.2. Radioterapia sola.
 3. Terapia hormonal u3. Terapia hormonal u
hormonoterapia.hormonoterapia.

Estadio IVEstadio IV: El tratamiento podría consistir en:: El tratamiento podría consistir en:
 1. Radioterapia.1. Radioterapia.
 2. Terapia hormonal.2. Terapia hormonal.
 3. Ensayos clínicos de quimioterapia.3. Ensayos clínicos de quimioterapia.

RecidivasRecidivas: El tratamiento de la recidiva podría consistir: El tratamiento de la recidiva podría consistir
en:en:
 1. Radioterapia para aliviar síntomas como dolor, náusea y1. Radioterapia para aliviar síntomas como dolor, náusea y
funciones intestinales anormales.funciones intestinales anormales.
 2.Terapia hormonal.2.Terapia hormonal.
 3. Ensayos clínicos de quimioterapia.3. Ensayos clínicos de quimioterapia.

PRONÓSTICOPRONÓSTICO
Debido a que el cáncer de endometrio es usualmenteDebido a que el cáncer de endometrio es usualmente
diagnosticado en sus estadios inicialesdiagnosticado en sus estadios iniciales
de 70 a 75% de los casos están en el estadio 1 para elde 70 a 75% de los casos están en el estadio 1 para el
momento del diagnóstico;momento del diagnóstico;
10 - 15 % de los casos están en el estadio 2;10 - 15 % de los casos están en el estadio 2;
10 - 15 % de los casos en los estadios 3 ó 4;10 - 15 % de los casos en los estadios 3 ó 4;
hay una mejor probabilidad de un buen pronóstico enhay una mejor probabilidad de un buen pronóstico en
comparación con otros cánceres ginecológicos, tales comocomparación con otros cánceres ginecológicos, tales como
el cáncer cervical o de ovario.el cáncer cervical o de ovario.
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TASA DE SUPERVIVENCIATASA DE SUPERVIVENCIA
La tasa de supervivencia en 5 años después delLa tasa de supervivencia en 5 años después del
diagnóstico de cáncer endometrial seguido dediagnóstico de cáncer endometrial seguido de
tratamiento es:tratamiento es:
 75% a 95% para el estadio 175% a 95% para el estadio 1
 50% para el estadio 250% para el estadio 2
 30% para el estadio 330% para el estadio 3
 menos del 5% para el estadio 4menos del 5% para el estadio 4
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CONCLUSIONCONCLUSION
 El Carcinoma de endometrio es la cuarta causa deEl Carcinoma de endometrio es la cuarta causa de
cáncer en la mujer, después del de mama, pulmón ycáncer en la mujer, después del de mama, pulmón y
colon, en países desarrollados, pero es el más curablecolon, en países desarrollados, pero es el más curable
de los 10 cánceres más frecuentes en la mujer si esde los 10 cánceres más frecuentes en la mujer si es
diagnosticado y tratado tempranamente.diagnosticado y tratado tempranamente.
 Es un tumor que no debe ser olvidado, ya que porEs un tumor que no debe ser olvidado, ya que por
desarrollarse en la cavidad uterina se oculta al examendesarrollarse en la cavidad uterina se oculta al examen
visual, y su sintomatología no tiene nada devisual, y su sintomatología no tiene nada de
característico, puesto que es común a la de otroscaracterístico, puesto que es común a la de otros
procesos inflamatorios, tumorales y disfuncionales delprocesos inflamatorios, tumorales y disfuncionales del
útero.útero.

CONCLUSIÓNCONCLUSIÓN
 La ETV es una técnica sencilla, de fácil aplicación,La ETV es una técnica sencilla, de fácil aplicación,
inmediata, y no cruenta; es decir, sin riesgo para lainmediata, y no cruenta; es decir, sin riesgo para la
paciente.paciente.
 Por ello consideramos que debe convertirse en unPor ello consideramos que debe convertirse en un
método exploratorio habitual en la práctica clínicamétodo exploratorio habitual en la práctica clínica
diaria, en las pacientes en las que por alguna razón,diaria, en las pacientes en las que por alguna razón,
o sólo por su edad, deba controlarse el endometrio.o sólo por su edad, deba controlarse el endometrio.
 Su alta sensibilidad la hace un buen método para elSu alta sensibilidad la hace un buen método para el
diagnóstico de patología endometrial, y debido a sudiagnóstico de patología endometrial, y debido a su
alto valor predictivo negativo, identifica mujeres conalto valor predictivo negativo, identifica mujeres con
poca probabilidad de padecer carcinomapoca probabilidad de padecer carcinoma
endometrial, evitando así un gran número deendometrial, evitando así un gran número de
raspados innecesarios.raspados innecesarios.
ION

¡MUCHAS GRACIAS!¡MUCHAS GRACIAS!

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