1) La esclerosis múltiple es una enfermedad autoinmune crónica que causa inflamación y daño en el cerebro y la médula espinal. 2) Sus síntomas pueden variar desde leves hasta incapacitantes y normalmente se presenta entre los 20-45 años. 3) No existe cura pero existen tratamientos para reducir los brotes y ralentizar la progresión de la enfermedad.

1. Información de Seminario CSS

2.  Inflamación crónica de la sustancia
blanca del cerebro, acompañada de
desmielinización y daño axonal, con
cicatrización (esclerosis).
 Su presentación es variable, desde
benigna hasta incapacitante.

4.  La edad promedio de inicio: 25- 45 años en varones,
20-35 años en mujeres, casos raros en niños y
adolescentes.
 Dos veces más frecuente en el sexo femenino.
 Prevalencia mundial es 2–250 /100,000 habitantes.
 Es más frecuente entre los caucásicos.
 En Panamá, aproximadamente 5.24/100,000. (Estudio
Dr. Fernando Gracia y colaboradores. (2005)

5.  Autoimmune, mediada por linfocitos
T.
 Elevados niveles de
immunoglobulinas en LCR de
pacientes con EM.
 Bandas de anticuerpos oligoclonales
en LCR (no específicos de EM).

6.  Títulos elevados de anticuerpos contra
muchos tipos de virus en la sangre de
ptes con EM.
 Se ha encontrado Antígeno de Herpes
Virus Hominis tipo 6 en las placas de
EM (muestras de autopsias).

7.  Pesadez o adormecimiento en el cuerpo, con
frecuencia en miembros superiores e inferiores.
 Parestesias, paresias, parálisis.
 Fatiga muscular, astenia y debilidad
inexplicables.
 Visión borrosa, visión doble o ceguera (neuritis
óptica).

8.  Espasmos musculares o espasticidad, convulsiones.
 Pérdida de sensibilidad al tacto e incapacidad para
sentir cambios de temperatura.
 Problemas con el balance y coordinación. (Marcha
atáxica).
 Tremor. (De intención generalmente).
 Lenguaje enredado. (Disartria).

9.  Trastornos vesicales (vejiga neurogénica), e intestinales (casi siempre
estreñimiento, pero también incontinencia).
 Trastornos sexuales (disminución de líbido, disfunción eréctil).
 Depresión.
 Dificultad para concentrarse.
 Déficit de atención y memoria. (Hechos recientes)

10.  Juicio alterado.
 Irritabilidad. (Ira sin causa aparente o ante
cosas banales).
 Risas o llanto incontrolables. (sin razón
aparente).
 Dolor moderado a severo. (tipo neurálgico).
 Sensibilidad marcada al calor ambiental.

11.  Remitente - recurrente.
 Secundaria progresiva.
 Primaria progresiva.
 Progresiva - remitente.
 Benigna.

12.  Ataques o brotes ( de más de 24 horas),
seguidos de recuperación parcial o completa.
 No progresión entre uno y otro ataque.
 Diferencia de 1 mes o más entre cada brote.
En pocos casos menos de 1 mes.
 Caracteriza a el curso temprano de la
enfermedad en la mayoría de los casos.

13.  Comienza como remitente recurrente
pero evoluciona a progresiva.
 La fase progresiva puede empezar
prontamente después del inicio, o
demorar varios años en aparecer.

14.  Caracterizada por progresión gradual
de la discapacidad.
 Afecta <15% de los pacientes.
 La forma mas común de la
enfermedad en lo casos de inicio
tardío.

15.  Ocurre en pacientes que presentan
EM primaria progresiva con recaídas
superimpuestas.

17.  Cuadro clínico de adulto joven con síntomas
referidos a diferentes áreas del SNC.
 Ningún signo clínico o prueba diagnóstica es
exclusivo de EM.

18.  LCR anormal en el 90% de los casos.
• IgG total elevada.
• Aumento de la relación IgG/Albúmina.
• Bandas oligoclonales en +/- 90% de ptes.

19. Puede detectarse lentificación de la conducción en:
- Potenciales evocados visuales. (variables según
región afectada).
- PEAT alterados en aproximadamente 50% de ptes.
- PE Somatosensoriales alterados en (+ o -) 70% de
ptes.

20.  Hay cambios radiológicos en 90% de
pacientes con EM definida.
• Areas de hiperintensidad en hemisferios
cerebrales, cerebelo, tronco y médula espinal.
• Las lesiones de los hemisferios cerebrales son
generalmente periventriculares.

25. Estrategias:
 1) Manejo sintomático.
 2) Bloquear la progresión de la
enfermedad.

26. Curso corto de metilprednisolona IV
seguido de prednisona vía oral.
Tiende a acelerar la recuperación.
Mínimo efecto en el grado final de
recuperación.
Puede proteger contra la evolución a EM
clínicamenta definida.

27.  Curso de:
• Metilprednisolona: 500 mg IV c/12 horas por
3-4 días.
• Seguido de:
• ¿Prednisona oral?

28. INTERFERONES
 INFb 1b (Betaferon) 8.0 millones UI SC cada 48 horas.
 IFNb 1a (Rebif) 12.0 millones UI SC cada 48 horas.
 IFNb 1a (Avonex) 6.0 M UI, IM c/semana.
 Acetato de glatiramero- (Copaxone) 20 mg, SC c/día.
 Tisabry (natalizumab) - Es un anticuerpo monoclonal de
uso IV.

29. 
A.Tratamiento de primera línea:
 a) IFN beta 1b subcutáneo, beta 1a subcutáneo o beta 1a intramuscular
 b) Acetato de glatiramero (copaxone), no hay en CSS.
 c) Azatioprina – Inmunosupresor
 B. Persistencia de brotes con escasa o nula repercusión sobre el
estado funcional:
 a) Si se inició con IFN, aumentar la frecuencia o la dosis de IFN
 b) Si se usó IFN de alta dosis: valorar cambio a copaxone (AG)
 c) Si se inició con copaxone : valorar cambio a IFN
 C. Persistencia de brotes con incremento significativo de la
discapacidad:
 Natalizumab (Tisabry) Anticuerpo monoclonal

30.  D. Pacientes con intolerancia a natalizumab o con baja
respuesta terapéutica a este fármaco:
 Mitoxantrona (Novantrone) Inmunosupresor o quimioterápico.
 E. Pacientes con tratamientos previos sin control de la
actividad:
 Rituximab. - Anticuerpo monoclonal
 Alemtuzumab. – Anticuerpo monoclonal
 Ciclofosfamida – Inmunosupresor o quimioterápico.
 F.Tratamiento oral (aprobado por FDA):
 Fingolimod – Inmunosupresor que no destruye los linfocitos, los
secuestra evitando que salgan de los ganglios.

31.  Síntomas gripales asociados a inyección
de Beta-Interferón.
- Acetaminofén.
- Ibuprofén.
 Fatiga muscular, tremor.
- Amantadina.
 Constipación.
- Laxantes.

32. Espasticidad, espasmos y clonus.
• Diazepam.
• Clonazepam (Rivotril).
• Tizanidina. (Sirdalud).
• Toxina botulínica.
Tremor postural.
• Rivotril (clonazepam).

33.  Vértigo, Náuseas.
- Dimenhidrinato, metoclopramida.
 Disfunción eréctil.
- Sildenafil. (Viagra) o análogos.

34.  Dolores, disestesias, neuralgia del
trigémino, dolor neuropático,
convulsiones.
- Carbamazepina.
• Fenitoína.
- Lamotrigina.
• Gabapentina.
• Clonazepam.
• Levetiracetam. (Keppra)

35.  Depresión.
- Antidepresivos tricíclicos.
- Inhibidores de la recaptación de serotonina
(fluoxetina, sertralina).
 Ansiedad.
- Benzodiazepinas
- Buspirona.
 Insomnio.
- Zolpidem y benzodiazepinas.

36.  Disfunción vesical.
Indispensables los estudios urodinámicos:
 Residuo vesical alto.
- Cateterismo intermitente.
 Hiperreflexia:
• Oxibutinina (Urginal), 5 mg bid o tid.
• Detrusitol 1x2
 Hiporreflexia / dis-sinergia:
• Terazosina (Hitrin) 1-5 mg hs o doxazosina.

37.  20% tienen curso benigno
 50% desarrollan un curso progresivo
crónico con discapacidad leve a
moderada
 30% discapacidad severa.