EJERCICIO EN LA ESPECIALIZACION DE CUIDADO INTENSIVO DEL ADULTO

1. CATETER DE SWAN
GANZ
Enf. JAVIER ALBERTO MAGE ORDOÑEZ
Especialización en Cuidado Crítico del
Adulto.
UNIVERSIDAD DEL VALLE

2. DEFINICION
EL CATÉTER ARTERIAL PULMONAR
(CAP)
Es un dispositivo que se inserta en la
arteria pulmonar con el fin de detectar y
vigilar el funcionamiento cardíaco; para
diagnosticar una patología asociada o
enfermedades preexistentes.

3. CATÉTER SWAN GANZ
Es una catéter Flotante y Flexible; que se
introduce por medio invasivo al corazón,
atravesando las cámaras del mismo, hasta
llegar a las pulmonares, con el fin de medir
las presiones, que posteriormente nos
permitirá determinar el Gasto Cardiáco y la
Resistencia Ventricular

4. CARACTERISTICAS DEL
CATETER
Material Con Que Esta
Fabricado
Poliuretano o siliconado
Longitud del Catéter Adulto: 110cm
Pediatrico:75 cm
Diámetro Del Catéter Para El
Monitoreo Intermitente
Adulto:7-7,5 French = 2,3-2,5 mm
Peditrico:5 French =1,67 mm
Capacidad del Balón Inflado
del Catéter 1,5 ml
Acceso Recomendado Para La
Inserción Del Catéter
Vena yugular Interna (VYI)
Vena Yugular Interna Izquierda (VYII)
Vena Subclavia Izquierda (VSI)
NUMERO DE LUMENS 4 o 5 Lumens

5. INDICACIONES DE USO
 Mejorar el gasto cardíaco y la oxigenación tisular
 Edema pulmonar cardiogénico o no
 Evaluación de la función cardiovascular y respuesta al tratamiento en:
 IAM complicado
 shock cardiogénico
 ICC severa
 Alteraciones estructurales agudas ( ruptura septum interventricular)
 Disfunción del ventrículo derecho
 Lesiones valvulares
 Taponamiento cardíaco
 Shock severo y prolongado

6. CONTRAINDICACIONES
 Coagulopatías severas o terapia trombolítica.
 Válvula tricúspide protésica
 Marcapaso endocárdico
 Enfermedades vasculares severas ( tortuosidad de
los vasos)
 Hipertensión pulmonar : vasos distendidos y
friables
 Deficiencia del sistema inmunitario
 Personal no entrenado para la colocación y manejo

7. TIPOS DE CATETERES
Longitud: entre 60 y 110 cm
Calibres : 4.0 a 8.0 Fr
Volumen de inflado : 0.5 a 1,5 ml
Diámetro : 8 a 13 mm
4 y 5 lumenes
Con fibra óptica ( sat . O2)
Incorporación de electrodos para marcapaso
Posibilidad de calcular la fracción de eyección de
VD.

8. CATETER DE 4 LUMENS

9. CATETER DE 4 LUMENS
Vía proximal: Mide presiones en la aurícula
derecha, administración de fluídos ( no drogas
vasoactivas y/o inotrópicas), inyección de solución
para gasto cardíaco por termodilución .
Vía distal: mide presiones en arteria pulmonar y de
capilar enclavado, toma de muestras de sangre
venosa mixta
Vía de inflado de balón
Vía del termistor para conexión con dispositivo para
medir volumen minuto

10. CATETER DE 5 LUMENS

11. POSICION DEL CATETER

12. VIAS DE ACCEOS DEL
CATETER
Vena Yugular Interna
Vena Yugular Externa
Vena Subclavia
Vena Femoral
Vena Cubital

13. ACCESO SUBCLAVIO PARA COLOCAR
EL CATÉTER DE SWAN -GANZ

14. PARA MEDIR
DIRECTAMENTE
 PRESION DE LA AURICILA DERECHA
 PRESION DEL VENTRICULO
DERECHO
 PRESION DE LA ARTERIA PULMONAR
 PRESION DEL CAPILAR PULMONAR
ENCLAVADO
PARA MEDIR
INDIRECTAMENTE
 GASTO CARDIACO
 RESISTENCIA VASCULAR
SISTEMICA
 RESITENCIA VASCULAR
PULMONAR
 PRESION AURICULA
IZQUIERDA
 PRESION VENTRICULAR
IZQUIERDA
 INDICE ACERDIACO

15. RVS= (PAM-PAD) X
80/GC
RVS= Resistencia
Vascular Sistémica
PAM= Presión Arterial
Media
PAD= Presión Auricular
Derecha
GC= Gasto Cardiaco
VN= 800-1200
Diana/sg/m2
RVP= (PMAP - PEAP) X 80/GC
RVP = Resistencia Vascular
Pulmonar
PMA= Presión Media Arterial
Pulmonar
PEAP= Presión De Enclavado
De La Arteria Pulmonar
VN= 200- 300 Diana/sg/m2
FORMULA DE LAS
RESISTENCIAS PULMONARES

16. IC= GC
SC
IC= Incide Cardiaco
GC= Gasto Cardiaco
SC= Superficie
Corporal
VN= 2,5- 4,0 L x min
x m2
GC=Vol. Sistólico X FC
GC= Gasto Cardiaco
Vol.= Vol. Sistólico
FC=Frecuencia Cardiaca
VN= 4-8 L x Min.

17. VALORE NORMALES
Sistólica = 15 - 30 mm de Hg
Diastólica = 5 - 15 mm de Hg
VALORE NORMALES
0 – 6 mm de Hg
Valores:
Rango de 5 – 15 mm de Hg
Promedio de 10 mm de Hg

18. CUIDADOS DE ENFERMERIA
Preparar el monitor con el transductor , las conexiones y los
lavados.Calibrado del mismo
Instruir al paciente sobre el procedimiento.
Vestido de mesa, paciente y médico
Preparación de la mesa.
Colocado el introductor, se conecta el catéter a los lavados,
probado el balón se purga el catéter
Introducidos unos 20 cm, se infla el balón observando las
curvas de presión.
Mantener el balón inflado durante el avance y desinflado en el
retroceso.
Una vez fijado con sutura, proteger la zona con curación
estéril
Rx de tórax para confirmar la posición
Medición de presiones pulmonares

19. Catéter
de Swan
Ganz

20. CURVAS DE PRESION

21. AD: Curva con ondas a,c y v ,
con oscilaciones continuas. Si
no hay enfermedad mitral
VD:Onda de presión 3 ó 4
veces mayor que la de la AD,
forma de dientes de sierra, es
pulsátil sus valores están
entre 0 y 5 mm Hg y 20 a 30
mm Hg.
Arteria pulmonar: la presión
dias-tolica se eleva y la curva
tiene una cisura dícrota: el
cierre de la válvula pulmonar.
Capilar pulmonar enclavado: la
curva se aplana, deja de ser
pulsátil y presenta ondas a, v y
c , de la aurícula izquierda.

22. PVC

23. PRESION ARTERIA
PULMONAR

24. PRESIÓN DE CAPILAR
PULMONAR ENCLAVADO

25. COMPLICACIONES CON EL
CATETER SWANG GANS
 Arritmias:
 Auriculares y ventriculares, por irritación del catéter sobre el
endocardio ( colocación, permanencia o retiro)
 Incidencia mayor en pacientes con isquemia miocárdica aguda,
shock, hipoxemia, falla ventricular, hipoxia, hipocalcemia,
hipokalemia, hipomagnesemia, intentos prolongados y fallidos de
colocación del catéter.
 Se recomienda una ligera elevación de la cabecera de la cama y
una ligera lateralización en decúbito derecho.
 Bloqueo completo de rama derecha: por irritación mecánica del
tejido de conducción o daño sobre haz de Hiss ( mayor riesgo los
pacientes con IAM anteroseptal.
 Acciones de enfermería: desfibrilador y marcapasos al lado de
la cama durante la inserción

26. Rotura del balón:
El látex va perdiendo elasticidad gradualmente , la vida
media útil es de aproximadamente 80 a 90 inflados.
Salida espontánea del aire con el que se infla el balón (
no aspiración forzada)
No exceder el volumen de aire recomendado.
No usar líquido para inflar el balón ya que la tensión
aumentada puede ocasionar la ruptura de la arteria
pulmonar.
Embolización con fragmentos del balón en la circulación
pulmonar distal
Embolia aérea que puede llegar a la circulación
sistémica y/ o cerebral si hay shunts derechos o
izquierdos

27. ANUDAMIENTO DEL CATÉTER:
o Puede producirse en el vaso de inserción, en
la aurícula y/o ventrículo por las estructuras
intracardíacas o por presencia de otro
catéter
o Más común en los catéteres de pequeño
calibre y en los que la colocación es
dificultosa.
o Se intentará el retiro bajo control
fluoroscópico y con una cuerda guía . Caso
contrario, toracotomía y cardiotomía

28. INFECCIONES:
 Incrementadas por: posición intracardíaca
 Manipulación frecuente
 Necesidad de reposicionar el catéter
 Migración del catéter ( porción no estéril ingresa al
espacio vascular)
 Pacientes críticos

29. COMPLICACIONES TROMBOEMBÓLICAS:
 Incrementado en pacientes con falla circulatoria prolongada
 Oclusión de vasos pulmonares más pequeños, fragmentación
del trombo produciendo TEP
 Trombosis en las venas subclavias: interfiere con el drenaje
venoso de la cabeza y/ o extremidades superiores ( edema,
disnea, congestión facial, tos).
 Cuando hay un trombo en la punta del catéter:
 Se pueden observar curvas de presiones empastadas o
“dampeadas”
 Dificultad para inyección de soluciones
 Prevención:
 Anticoagulación de los pacientes.
 Infusión continua de soluciones ( como mínimo, 4 ml/h)

30. Neumotórax:
Complicación frecuente en accesos venosos centrales.
Isquemia y/o infarto pulmonar: por :
oclusión mecánica ( formación de trombos o posición muy
adelantada del catéter por migración ) más frecuente en
pacientes con presiones pulmonares elevadas, fibrosis ,
EPOC.
Inflado persistente o prolongado del balón en posición de
enclavamiento.
Prevención:
No inflar el balón más de 20 “
Verificar la reaparición de la curva de arteria pulmonar , al
desinflar el balón
Verificar las radiografías de tórax
Sospecha de migración : retirar 2 ó 3 cm y verificar posición
de enclavamiento

31. RUPTURA O DAÑO DE SEGMENTO DE ARTERIA
PULMONAR: DE INJURIA VASCULAR A
HEMORRAGIA SEVERA POR:
Migración espontánea de la punta del catéter y erosión
de la pared del vaso
Volumen excesivo en el inflado
Irrigación manual de la via distal a presión
Susceptibilidad incrementada: pacientes con
hipertensión pulmonar, sexo femenino, paciente añoso,
manipulación excesiva del catéter
Diferencia entre ruptura de la arteria pulmonar e
infarto de la misma: aspiración de aire a traves de la
conexión distal.

32. RETIRO DEL CATETER SWANG
GANS
Verificar que el catèter no estè anudado
Explicarle al paciente que se le bajará la cama y
que debe realizar maniobra de Valsalva para evitar
la entrada de aire durante el procedimiento
Cerrar las llaves de tres vías de los accesos
proximal y distal.
Verificar que el balón esté desinflado. Si hay
resistencia interrumpir el procedimiento
Se pueden producir arritmias ventriculares durante
el retiro.
Si se deja el introductor ocluir la entrada con una
tapa de llave de tres vías

33. GRACIAS!!!