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- 2. ADA 2023 Jhon Freddy Hoyos Verdugo Medico residente de medicina familiar
- 7. PRIMERA VEZ QUE CONSULTA CON EXAMENES PARTICULARES • 59 años • Mujer • Asintomática • IMC 30 • Glucosa en ayunas: 130 • HBC1C : 5,4 ¿Se da el diagnóstico de diabetes? si-------------------no ¿Que pruebas repito la fundamental en este paciente?
- 8. AL MENOS 2 RESULTADOS ALTERADOS METFORMINA: pcte entre 25-60 años, IMC MAYOR A 35, antecedente de Diabetes gestacional PIOGLITAZONA: prediabético con antecedente de ACV
- 9. AL MENOS 2 RESULTADOS ALTERADOS
- 11. Disminuir el riesgo de ACV, infarto agudo de miocardio (IAM) y DM En pacientes sin DM en tratamiento con estatinas, se sugiere un seguimiento más estricto de la glucemia Mayor beneficio que riesgo no se suspende
- 12. prevalencia es mayor al 70% en adultos con DM2 y cerca de la mitad tienen estatohepatitis, se recomienda tamizaje de esta patología para identificar alto riesgo de fibrosis y cirrosis Edad, transaminasas, conteo plaquetario. FIB-4 < 1.3 = bajo riesgo FIB-4 > 2.67 = riesgo alto. Los riesgos alto e intermedio (1.3 a 2.67) requieren complemento con elastografía
- 13. Cuidar el lenguaje a la hora de referirse al paciente con diabetes y obesidad Pérdida de peso de mínimo 5%, idealmente 10%. DM2 e IMC mayor o igual a 27 kg/m2 : Manejo farmacológico
- 14. Existen tres formas de practicar el ayuno intermitente: 1.Restricción calórica (500 a 600 calorías) día de por medio. 2.Restricción calórica dos días a la semana (500 a 600 cal). 3.Comer con restricción de tiempo (de 9 a 15 horas) Todas producen una pérdida de peso leve a moderada en 8 a 12 semanas El más fácil de practicar es el de restricción de alimentación por tiempo
- 19. ISGLT2 GLP1 EMPA.REG, CANVAS, DECALRE-TIMI58, VERTIS SUSTAING, REWIND, AMPLITUDE-O, HARMONY CREDENCE,DAPA-CKD, SCORED, EMPA- KIDNEY LEADER: liraglute DAPA-HF, DELIVER, EMPEROR-REDUCED Y PRESERVED, SOLOIS-WHF • Puedo combinar iSGLT2 Y GLP1 • NO usar iDDP4+ GLP1
- 20. TERAPIA DUAL INSULINOTERAPIA HbA1C MAYOR DE 1,5% DE LA META Considerar incluso mas temprana Cada adición de mtos mejora la glicada HbA1C MAYOR DE 10% Glicemia mayor de 300 Fallo de celulas beta (P)
- 21. TERAPIA INYECTABLE Preferir GLP1 o sus combinaciones INSULINAS ULTRA Rapida: LISPRO, ASPART, GLULISINA (Bolo preprandial) Prolongada: DEGLUDEC- GLARGINA (Basal) Insulina basal 10 UI o 0.1- 0.2 UIx kg Insulina preprandial: 4 UI o 10% de la insulina basal en comida principal. Si no hay respuesta 2do bolo, sino 3er bolo. Combinaciones: no da protección contra RCV.
- 22. ADULTO <60 AÑOS <7 ADULTO MAYOR SANO <7 -7.5 ADULTO FRAGIL/COOMORBILIDADES <8 ERC <8 RIESGOS DE HIPOGLICEMIAS
Notas del editor
- En pacientes sin diabetes en tratamiento con estatinas, se sugiere un seguimiento más estricto de la glucemia por el aumento del riesgo de DM, además de poner especial énfasis en un estilo de vida saludable. Nunca suspender el manejo con estatinas dado que los beneficios superan los principales riesgos.1
- DM y COVID-19: se recomienda el adecuado control glucémico para evitar complicaciones. Además, se aconseja seguimiento estricto en búsqueda de long-COVID. Quienes desarrollan DM de novo a raíz del COVID-19, deben tener seguimiento estricto con el fin de determinar si se trata de una alteración glucémica transitoria. No se recomienda cambiar el manejo farmacológico crónico en pacientes con DM2 e infección por SARS-CoV-2 activa. 1 En pacientes con hígado graso no alcohólico (EHGNA), cuya prevalencia es mayor al 70% en adultos con DM2 y cerca de la mitad tienen estatohepatitis, se recomienda tamizaje de esta patología para identificar alto riesgo de fibrosis y cirrosis. Se indica, por tanto, el uso del índice fibrosis-4 index for liver fibrosis (FIB-4) a todos los pacientes con DM2 o prediabetes que además tengan factores de riesgo cardiometabólicos. 1 El FIB-4 se compone de la edad del paciente, el nivel de transaminasas y el conteo plaquetario. FIB-4 < 1.3 = bajo riesgo y FIB-4 > 2.67 = riesgo alto. Los riesgos alto e intermedio (1.3 a 2.67) requieren complemento con elastografía y, según el caso, remisión a hepatología. Si la elastografía o los marcadores plasmáticos son de bajo riesgo, se aconseja seguimiento cada 2 a 3 años. Se recomienda el uso de pioglitazona y agonistas del receptor de péptido similar al glucagón tipo 1 (AR-GLP1) en pacientes con DM2 o con evidencia de esteatohepatitis en el paciente con prediabetes o sin diabetes. La vitamina E es útil en pacientes con DM2 y con esteatohepatitis.