Clara Hernández, residente medicina de familia del CS Fuensanta, hace una revisión de la Guia ESC 2017, adaptada a nuestro código infarto.

1. SCACEST: revisión guía ESC 2017
Autora: Clara Hernández Menor (R1 MFyC)
Tutora: Carolina Mir Sánchez

2. Conceptos preliminares (I)
¿Qué entendemos por SCACEST?
Dolor torácico + ↑ST ≥2 derivaciones
Algunos datos epidemiológicos
- 20% muertes en Europa.
- Mortalidad variable según países Europeos.
- 7-10a antes ♂vs.♀

3. Manejo inicial: diagnóstico
♂<40a ⬆-ST >2,5mm 2 derivaciones contiguas
♂>40a ⬆-ST >2mm 2 derivaciones contiguas
♀ ⬆-ST ≥1,5mm V2-V3 y/o ≥1mm
en resto de derivaciones

4. www.my-ekg.com

5. lifeinthefastlane.com

6. http://hqmeded-ecg.blogspot.com.es

7. Presentaciones atípicas
Bloqueo de rama:
- Ante clínica sugestiva, un ECG con morfología de BRIHH o BRDHH ha de ser
considerado como SCACEST.
Ritmo ventricular de marcapasos
Infarto posterior aislado
- ⬆ST ≥0.5mm en V1-V3 y ↓ST ≥0.5mm en V7-V9
Coronaria izquierda o enfermedad multivaso
- ↓ST ≥1mm en 8 o más derivaciones
- ↑ST en aVR o V1

10. Tratamiento a largo plazo
Medidas generales:
- Cese del hábito tabáquico (⬇mortalidad 36%)
- Control de peso
- Rehabilitación cardiaca: entrenamiento físico, modificación FRCV, formación,
control del estrés emocional y apoyo psicológico. (⬇mortalidad 22%)
- Reincorporación a actividad habitual.
- Control de TA: consejo general TAS<140mmHg. En pacientes jóvenes, con FRCV
y tolerancia a antihipertensivos <120mmHg.
- Asegurar adherencia terapéutica.

11. Tratamiento a largo plazo
Antitrombóticos
Beta bloqueantes
Hipolipemiantes
Antihipertensivos

13. Tratamiento a largo plazo: beta bloqueantes
-FEVI≤40%.
-Iniciar en primeras 24h.
-Bloqueo AV.
-Inestabilidad hemodinámica.
-No está establecida una duración
estandar del tratamiento.

14. Tratamiento a largo plazo: tratamiento hipolipemiante
1
2
3
1. Estatinas:
- Tratamiento intensivo. Objetivos LDL:
- <70mg/dL
- <50%
- Individualizar y “cribar” grupos con mayor riesgo de intolerancia.
- Reevaluar 4-6 semanas.
2. Ezetimiba
3. PCSK9

15. Tratamiento a largo plazo: antihipertensivos
1. IECA
-Especialmente recomendados en pacientes con:
- FEVI≤40%.
- Fallo cardiaco en fase aguda.
- HTA
- Diabetes
-Ante intolerancia a IECA, recomendado Valsartan.
2. Agonistas receptor de aldosterona
-Indicados en pacientes con:
- FEVI≤40% e insuficiencia cardiaca o diabetes ya en tratamiento con IECA.
-Control iones.

16. Conclusiones
- Es fundamental establecer un diagnóstico precoz (<10’) y trasladar al
paciente preferentemente para angioplastia primaria en <120’ cuando el
primer contacto médico es extrahospitario.
- Un BRDHH en el contexto de dolor torácico ha de manejarse como
SCACEST.
- Debemos individualizar el tratamiento antitrombótico a largo plazo según
riesgo trombótico vs hemorrágico a la luz de la evidencia.
- Desde Atención Primaria tenemos un papel fundamental en el
diagnóstico, prevención primaria y secundaria del SCACEST.

17. Gracias por vuestra atención