tratamiento quirurgico de varicocele

1. Varicocele
TRATAMIENTO QUIRURGICO

2. DEFINICIÓN
 Una dilatación anormal y tortuosidad de las venas espermáticas
internas dentro del plexo pampiniforme
 Común en adolescentes y puede contribuir significativamente al
riesgo de subfertilidad en la edad adulta
Partin, Alan W. , Dmochowski , Roger. CampbellWalsh Wein Urology,12 Edición

3. EPIDEMILOGÍA
Y PATOGENESIS
Prevalencia de diagnóstico clínico
 Adolescentes 8%-16%
 Adultos 15%
 Historicamente predominan varicoceles del lado izquierdo pero
informes recientes reportan del lado derecho también aumento de
casos
 En adultos, se informa bilateralidad en el 15% al 50% de los casos
Partin, Alan W. , Dmochowski , Roger. CampbellWalsh Wein Urology,12 Edición,

4. Diagnostico y
clasificación
 El paciente debe ser examinado en decúbito supino y de pie.
 Se inspecciona el escroto en busca de dilatación visible, seguido
de palpación del cordón espermático en reposo y durante
maniobra deValsalva
GRADO I GRADO II GRADO III
No palpable y
visualizado solo por USG
doppler (subclínico)
Palpable solo con
maniobra deValsalva
Fácilmente visible
Partin, Alan W. , Dmochowski , Roger. CampbellWalsh Wein Urology,12 Edición,

5. European Association of Urology Guidelines 2020 edition

6. Tratamiento
 La observación sigue siendo el enfoque de elección para la
mayoría de adolescentes con varicocele hasta que se presente una
indicación quirúrgica.
 Las principales indicaciones para la intervención quirúrgica siguen
siendo:
 Hipotrofia testicular izquierda significativa (≥20%) o bilateral
 Dolor
 Resultados anormales del análisis de semen
Partin, Alan W. , Dmochowski , Roger. CampbellWalsh Wein Urology,12 Edición,

7.  El dolor es una indicación rara de cirugía, reportada en solo 2% a
10% de los pacientes en la mayoría de las series, y se alivia con el
procedimiento en 68% a 88% de pacientes
Partin, Alan W. , Dmochowski , Roger. CampbellWalsh Wein Urology,12 Edición,.

8. European Association of Urology Guidelines 2022 edition

9. Reparación quirúrgica de
varicocele
 Inguinal
 Subinguinal
 Laparoscópico
 Retroperitoneal
 Venográfico.
 La decisión quirúrgica gira en torno a:
 (1) evitar el arteria testicular y / o linfáticos utilizando los enfoques
disponibles
 (2) el efecto sobre la tasa de recurrencia y formación de hidrocele

10. Varicocelectomía
microquirúrgica
subinguinal o
inguinal
 El abordaje microscópico subinguinal:
 Las ventajas: facilita la preservación de arterias y linfáticos, alta
tasa de éxito y bajo riesgo de hidrocele
 Pero puede llevar mucho tiempo y requiere habilidades
quirúrgicas microscópicas.
Partin, Alan W. , Dmochowski , Roger. CampbellWalsh Wein Urology,12 Edición, Marzo 2020.

11.  La varicocelectomía microquirúrgica subinguinal es actualmente
el abordaje más popular.
 La introducción de la técnica microquirúrgica a la varicocelectomía
ha resultado en una reducción sustancial en la incidencia de
formación de hidrocele

17. Varicocelectomía
retroperitoneal
 La ligadura de los vasos espermáticos internos por encima del
nivel del anillo inguinal interno
 Es un procedimiento abierto o laparoscópico con altas tasas de
éxito pero mayores tasas de formación de hidrocele
 Ligadura masiva, descrita por Palomo (1949), ofrece un resultado
quirúrgico de gran éxito y eficacia
Partin, Alan W. , Dmochowski , Roger. CampbellWalsh Wein Urology,12 Edición.

18. Procedimiento
de Palomo
 El procedimiento abierto de Palomo se realiza a través de una
división de músculos por una incisión medial a la espina ilíaca
anterosuperior.
 El peritoneo se moviliza medialmente para exponer el haz de
vasos espermaticos, aislados, se cortan y ligan con sutura o clips.
Partin, Alan W. , Dmochowski , Roger. CampbellWalsh Wein Urology,12 Edición.

19.  Una desventaja de un abordaje retroperitoneal es la alta Incidencia
de recurrencia de varicocele, especialmente en niños y
adolescentes, cuando la arteria testicular se conserva
intencionalmente
 la dificultad en identificar y preservar los linfáticos da como
resultado la formación de hidrocele posoperatorio del 7% al 33%
de las operaciones retroperitoneales.

20.  Se efectúa un incisión de 4 cm a nivel de la
espina ilíaca anterosuperior y el peritoneo
se desplaza hacia una posición medial para
identificar los vasos espermáticos internos.

21. laparoscópica
 El aumento proporcionado por el laparoscopio permite la
visualización de la arteria testicular. Con experiencia, los linfáticos
pueden ser visualizados y conservados también
 Las posibles complicaciones de la varicocelectomía laparoscópica
(lesión a vasos o vísceras; embolia gaseosa; peritonitis) son
significativamente más serias que los asociados con las técnicas
abiertas.
 la varicocelectomía laparoscópica requiere anestesia general.

22. Vasectomía
laparoscópica
 Se utilizan tres puertos.
 Línea medioclavicular izquierda inferior al ombligo y línea media
inferior / cuadrante inferior derecho, o ambos cuadrantes
inferiores, o ambos en el lado derecho en el margen lateral del
recto.

23.  El aumento
proporcionado por
el laparoscopico
ayuda a identificar
los conductos
linfáticos como
estructuras
tubulares claras que
acompañan la
arteria y las venas

24.  Los vasos se pueden ligar usando suturas o clips y seccionar con el
bisturí armónico o dispositivos de sellado de vasos.
Partin, Alan W. , Dmochowski , Roger. CampbellWalsh Wein Urology,12 Edición.

25. Escleroterapia
 La experiencia publicada con la inyección intravascular de
esclerosante o material trombótico para ocluir varicoceles en
adolescentes ha sido limitada
 Se ha aplicado principalmente a casos de recurrencia o
persistencia varicoceles
 Los agentes (tetradecilsulfato de sodio al 3% o polidocanol, con o
sin coils intravasculares o balones) puede inyectarse en forma
retrógrada
Partin, Alan W. , Dmochowski , Roger. CampbellWalsh Wein Urology,12 Edición.

26. Partin, Alan W. , Dmochowski , Roger. CampbellWalsh Wein Urology,12 Edición, Marzo 2020.

27. Partin, Alan W. , Dmochowski , Roger. CampbellWalsh Wein Urology,12 Edición.