Cirugia General. UNEFM

1. Varicocele

2. INTRODUCCIÓN
• El Varicocele es la dilatación de las venas del cordón
espermático, producida por la presencia de reflujo
hacia el plexo pampiniforme.
• Se hace más evidente en la
bipedestación y con maniobra
de Valsalva
• Se puede presentar:
– Lado izquierdo (70-75%),
– Lado derecho (15-20%)
– Bilateral (10%)1
1. Cochrane review. Surgery or embolisation for varicocele in subfertil men. The Cochrane library 2007.

3. Varicocele: ilustración anatómica
Copyright© Netter

4. Varicocele e Infertilidad
• El varicocele está presente en un 15% de la
población y aproximadamente el 40% de los
hombres que presentan infertilidad, tiene algún
grado de varicocele2.
• El varicocele produce efectos adversos en la
espermiogénesis, al provocar cambios en la
temperatura y aparición de reflujo venoso.
• La cirugía de las venas testiculares dilatadas
podría ofrecer mejorías en pacientes con
infertilidad asociada al varicocele.

5. CLASIFICACIÓN DEL VARICOCELE(3)
SUBCLÍNICO:
No palpable o visible en reposo o
maniobras de valsalva, pero se demuestra
reflujo en el examen de ecografía Doppler.
GRADO 1:
Palpable durante las maniobras de
valsalva , pero no visible.
GRADO 2:
Visible y palpable con maniobras de
valsalva.
GRADO 3:
Visible y palpable sin maniobras de
valsalva.

6. Varicocele

7. Causas del Varicocele
• Las valvas dentro de las venas
impiden el retorno de la sangre
venosa.
• La incompetencia de las valvas
, permiten el reflujo venoso y el
aumento de la presión
intraluminal, con la consiguiente
dilatación venosa.
• Es un problema hereditario.

8. Varicocele: flujo venoso anormal
* La vena espermática derecha desemboca en la vena cava y la izquierda en la vena
renal izquierda.

9. Varicocele: evaluación inicial
• Historia médica
• Historia reproductiva
• Exámen físico
• 2 espermatogramas
1. Cochrane review. Surgery or embolisation for varicocele in subfertil men. The Cochrane library 2007.
2. The practice committee of American Society for Reproductive Medicine, Birmimgham Alabama.
Report on varicocel and infertility. Fertility and Sterility. Vol.86, supple 4, November 2006
• Decúbito supino (acostado)
• De pie
• Maniobras de Valsalva
(pujar)

10. Estudios diagnósticos
• Ecografía doppler color testicular
– ( de pie y con maniobras de Valsalva)
• Termografía digital
• Gammagrafía testicular
• Venografía espermática
– (de ayuda para localizar venas espermáticas
recurrentes)

11. Eco doppler color normal
Eco doppler color anormal
Varicocele bilateral

12. Eco doppler color testicular
Se observa el aumento del flujo
vascular en las venas del cordón
espermático.

13. Caso No.1 Varicocele bilateral

14. Caso No.2 Varicocele bilateral

15. Teletermografía digital
Varicocele izquierdo
Post-varicocelectomía
izquierda
The Institute of Advanced Biomedical Technologies (ITAB)
Laboratorio di Teletermografia Digitale ed Imaging Infrarosso Funzionale
http://www.unich.it/itab/termolabo.htm

16. Varicocele: Flebografía

17. Varicocele: Flebografía*
* con intensificador de imágenes

18. Indicaciones para tratamiento(1)
1. Varicocele palpable o visible en el escroto
2. Existencia de infertilidad de pareja
3. La fertilidad femenina es normal o la causa de
infertilidad es potencialmente tratable
4. Hallazgos en el espermatograma de cualquier
anormalidad.
NO está indicada la Varicocelectomía en
pacientes con espermatograma normales o
varicoceles subclínicos1,2
1. Cochrane review. Surgery or embolisation for varicocele in subfertil men. The Cochrane library 2007.
2. The practice committee of American Society for Reproductive Medicine, Birmimgham Alabama.
Report on varicocel and infertility. Fertility and Sterility. Vol.86, supple 4, November 2006

19. Varicocelectomia: via inguinal y sub-inguinal
Varicocele derecho Varicocele derecho
(Ivanissevich)
(Bernardi)

20. Varicocelectomía izquieda

21. Varicocelectomia sub-inguinal

22. Varicocelectomía: uso del microscópio
*Se utiliza el microscopio para
magnificar los elementos del cordón
espermático y así
podemos identificar con seguridad los
mismos. con mínimas complicaciones.
Dr. Sudhakar Krishnamurti performing varicocele microsurgery, India

23. VARICOCELECTOMIA LAPAROSCOPICA
http://www.laparoscopyhospital.com/laparoscopic_varicocelectomy.htm

24. Varicocelectomia: vía retro-peritoneal
TÉCNICA DE PALOMO (1949)
Incisión horizontal a 3 cms. de la
espina iliaca anterior, se diseca
por planos hasta llegar al
peritoneo y lo desplazamos hacia
adentro con gasa montada en
pinza de aro, accediendo al
retroperitoneo. Separamos y
localizamos la vena espermática,
en su ascenso hacia la vena renal
izquierda, la clampeamos,
seccionamos y ligamos con seda
2-0.

25. Complicaciones Operatorias
• Formación de hidrocele (líquido en el escroto)
• Hematoma escrotal (sangre en el escroto)
• Atrofia del testículo (disminución del tamaño)
• Aparición de una hernia inguinal
• Hemorragia incoercible transoperatoria y/o postoperatoria
• Infección de la herida (con diferente gravedad)
• Dehiscencia de sutura (herida abierta)
• Defectos estéticos derivados de alguna de las complicaciones
anteriores
• Intolerancia a los materiales de sutura
• Neuralgias, hiperestesias, hipoestesias
*. Tomado del DOCUMENTO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA VARICOCELECTOMÍA DE LA A.E.U.
(Asociación Española de Urología)

26. Recidivas
ESCALA, José M. et al. Varicocele adolescente: ¿Cuál es la mejor opción quirúrgica?. Arch. Esp. Urol. 2008, vol.61, n.6, pp. 691-694.