Simulacro 33. Las preguntas que no deberías fallar

SIMULACRO 33
PREGUNTAS QUE NO DEBERÍAS FALLAR

PREGUNTAS MENOS RESPONDIDAS
Dos preguntas de Inmunología, el mecanismo de acción
de un antiepiléptico, el diagnóstico diferencial de un
síndrome endocrinológico poco común y nombres
propios en las escalas de valoración del anciano. Temas
poco habituales, preguntadas de manera rebuscada. E,
incluso así, repasaréis conceptos que os pueden resultar
rentables el 1 de febrero.

INMUNOLOGÍA
207. Una deficiencia teórica en las
moléculas TAP-1 y TAP-2 afectaría
sobre todo a:
1. Adhesión leucocitaria

2. Presentación antigénica
3. Activación del complemento
4. Quimiotaxis
5. Actividad citolítica de las células NK

52% en blanco

INMUNOLOGÍA

52% en blanco

207. Una deficiencia teórica en las
moléculas TAP-1 y TAP-2 afectaría
sobre todo a:

En el procesamiento de los antígenos
desde que se reconocen hasta que son
expuestos y presentados en la
membrana, en este caso junto al HLA-1
intervienen distintas moléculas como
chaperoninas o las moléculas TAP
(Transportadoras de Antígeno Peptídico;
son proteínas de la superfamilia de
transportadores ABC –
ATPbindingcassette-); en el caso del
HLA-2 las más importantes eran la
Cadena Li y DM.

1. Adhesión leucocitaria

2. Presentación antigénica
3. Activación del complemento
4. Quimiotaxis
5. Actividad citolítica de las células NK

Pregunta muy específica de Inmunología,
no es casual que no la hayáis
respondido. Difícil.

INMUNOLOGÍA

52% en blanco

NEUROLOGÍA
76. La retigabina es un nuevo fármaco
antiepiléptico indicado como
tratamiento coadyuvante de las
crisis parciales, con o sin
generalización secundaria, que
actúa a nivel neuronal mediante:
1. Apertura de canales de potasio
2. Bloqueo de canales de sodio
3. Modulación de canales de calcio
dependientes de voltaje
4. Estimulación del receptor de GABA
5. Inhibición de los receptores de
glutamato

42% en blanco

NEUROLOGÍA

42% en blanco

76. La retigabina es un nuevo fármaco
antiepiléptico indicado como
tratamiento coadyuvante de las
crisis parciales, con o sin
generalización secundaria, que
actúa a nivel neuronal mediante:
1. Apertura de canales de potasio
2. Bloqueo de canales de sodio
3. Modulación de canales de calcio
dependientes de voltaje
4. Estimulación del receptor de GABA
5. Inhibición de los receptores de
glutamato

La retigabina tiene un novedoso mecanismo
de acción: actúa mediante la apertura de
los canales neuronales de potasio
(KCNQ2 [Kv7.2] y KCNQ3 [Kv7.3]). Esto
estabiliza el potencial de membrana en
reposo y controla la excitabilidad eléctrica
subliminal en las neuronas, previniendo la
aparición de descargas de potenciales de
acción epileptogénicos.
Aunque la farmacología exige un dominio
teórico importante, si pensáis en las
características de la excitabilidad
neuronal, la apertura de canales de
potasio facilitaría su salida, favoreciendo
una mayor electronegatividad en el interior
de la neurona, aumentando el umbral de
excitabilidad.

NEUROLOGÍA

42% en blanco

ENDOCRINOLOGÍA
90. Ante los siguientes parámetros:
calcio= 6 mg/dl; ausencia de la
respuesta a la PTH (no aumenta el
AMPc urinario ni hay fosfaturia);
exploración física normal. ¿Cuál es
su diagnóstico de sospecha?:
1. Parámetros dentro de la normalidad
2. PseudohipoparatiroidismoIa
3. Pseudohipoparatiroidismo Ib
4. Pseudohipoparatiroidismo II
5. Pseudopseudohipoparatiroidismo

42% en blanco

ENDOCRINOLOGÍA

42% en blanco

90. Ante los siguientes parámetros:
calcio= 6 mg/dl; ausencia de la
respuesta a la PTH (no aumenta el
AMPc urinario ni hay fosfaturia);
exploraciónfísicanormal. ¿Cuál es
su diagnóstico de sospecha?:
1. Parámetros dentro de la normalidad
2. PseudohipoparatiroidismoIa
3. Pseudohipoparatiroidismo Ib
4. Pseudohipoparatiroidismo II
5. Pseudopseudohipoparatiroidismo

El término pseudohipoparatiroidismo (SHP) se emplea
para describir varios trastornos hereditarios en los
que existe una resistencia en el órgano diana a la
acción de la PTH. Existen varios tipos:
SPH Ia: se caracteriza por hipocalcemia e
hipofosforemia y ausencia de respuesta a la PTH
(no aumenta AMPc urinario ni hay fosfaturia) y se
acompaña de clínica característica: baja
estatura, cara redondeada, obesidad,
acortamiento 4º y 5º metacarpiano. Es la más
frecuente.
SPH Ib: es igual que la anterior pero la exploración
física es normal.
SPH II: es el más raro. Se caracteriza por
hipocalcemia e hipofosforemia pero estos
pacientes son capaces de inducir la producción
de AMPcnefrogénico sin respuesta fosfatúrica tras
la infusión de PTH. La exploración física en estos
pacientes es normal.

ENDOCRINOLOGÍA

42% EN BLANCO

Pregunta específica de Endocrinología, pero que en las que debéis intentar recordar aquellos síndromes
más reconocibles de cada tipo (habitualmente, los que asocian rasgos fenotípicos que podáis
identificar).

INMUNOLOGÍA

36% en blanco

172. Enfermedad granulomatosa crónica (EGC): la EGC se debe a un déficit en la producción de NADPH oxidasa
(que es necesaria para formar H2O2 y radicales de O2 para lisar a los microorganismos fagocitados); existen
distintas mutaciones posibles que dan este problema, pero no todas afectan cuantitativamente a la producción
de esta enzima. La peor mutación es la de la gp91. Cual de las siguientes afirmaciones es falsa:
1. Este defecto tiene un origen genético y en la mayoría de los casos se hereda como recesivo ligado al sexo (al
cromosoma X), si bien en un pequeño grupo la herencia es autosómica recesiva.
2. Se han encontrado alteraciones en los cromosomas 22 (Xp22), 1 (1q25), 7 (7q11) y 16 (16q24), según los casos,
la mayor parte de estos genes se encuentran implicados en la formación del complejo enzimático NAD(P)H
oxidasa.

3. El dato diagnóstico más importante consiste en demostrar el defecto funcional en el estallido respiratorio de los
fagocitos mediante ciertos tests tales como el del nitroazul de tetrazolio o citometría de flujo con 123Dihidrorodamina (DHR)
4. EN estos pacientes la incapacidad microbicida lleva a que los pacientes sean incapaces de controlar de manera
efectiva las infecciones. La formación de granulomas es un intento del sistema de defensa de estos pacientes
para contener la propagación del microorganismo invasor.

5. La edad de presentación es variable, pero en la mayor parte de los casos hay manifestaciones clínicas a partir de
la segunda década de la vida.

INMUNOLOGÍA

36% en blanco

172. Enfermedad granulomatosa crónica (EGC): la EGC se debe a un déficit en la producción de NADPH oxidasa
(que es necesaria para formar H2O2 y radicales de O2 para lisar a los microorganismos fagocitados); existen
distintas mutaciones posibles que dan este problema, pero no todas afectan cuantitativamente a la producción
de esta enzima. La peor mutación es la de la gp91. Cual de las siguientes afirmaciones es falsa:
1. Este defecto tiene un origen genético y en la mayoría de los casos se hereda como recesivo ligado al sexo (al
cromosoma X), si bien en un pequeño grupo la herencia es autosómica recesiva.
2. Se han encontrado alteraciones en los cromosomas 22 (Xp22), 1 (1q25), 7 (7q11) y 16 (16q24), según los casos,
la mayor parte de estos genes se encuentran implicados en la formación del complejo enzimático NAD(P)H
oxidasa.

3. El dato diagnóstico más importante consiste en demostrar el defecto funcional en el estallido respiratorio de los
fagocitos mediante ciertos tests tales como el del nitroazul de tetrazolio o citometría de flujo con 123Dihidrorodamina (DHR)
4. EN estos pacientes la incapacidad microbicida lleva a que los pacientes sean incapaces de controlar de manera
efectiva las infecciones. La formación de granulomas es un intento del sistema de defensa de estos pacientes
para contener la propagación del microorganismo invasor.

5. La edad de presentación es variable, pero en la mayor parte de los casos hay manifestaciones clínicas a
partir de la segunda década de la vida.

INMUNOLOGÍA
La Enfermedad Granulomatosa Crónica (EGC) es una
inmunodeficiencia primaria, que se caracteriza por
un defecto de fagocitosis, con una incidencia
estimada de uno en 250 000 recién nacidos vivos.
Las infecciones y lesiones granulomatosas son las
manifestaciones clínicas más frecuentes y se inician
en el primer año de vida.
La EGC se origina por una alteración funcional en una de
las subunidades de la NADPH oxidasa, debida a una
mutación en cualquiera de los genes que las
codifican. Los tipos de herencia que se han
identificado son recesiva ligada al X (RLX) y
autosómica recesiva (AR).
Para el diagnóstico de EGC existen diversos métodos
para la medición de producción de superóxido, como
la reducción de citocromo C, quimioluminiscencia,
reducción de nitroazul de tetrazolio (NBT), o la
oxidación de 1, 2, 3-dihidrorodamina (1, 2, 3 DHR).

36% en blanco
Suele ser una patología que se os atraganta
(o que os hace dudar mucho debido a las
opciones y al tipo de preguntas en que se
plantea). Ya se encontraba entre las más
dudadas en el simulacro 25, como ya
habíamos repasado en BlogAmir.

MISCELÁNEA
136. En cuanto a las escalas de evaluación
en geriatría, señala cuál de las
siguientes afirmaciones FALSA:
1. Escala de Lawton y Brody: Actividades
instrumentales de la vida diaria
2. Test de Lobo: Escala de Depresión
Geriátrica
3. Cuestionario Apgar familiar: Percepción
de la función familiar
4. Escala de Valoración Sociofamiliar de
Gijón: Riesgo Social
5. Cuestionario Zarit: valora la sobrecarga
del cuidador principal.

33% en blanco

MISCELÁNEA
136. En cuanto a las escalas de evaluación
en geriatría, señala cuál de las
siguientes afirmaciones FALSA:
1. Escala de Lawton y Brody: Actividades
instrumentales de la vida diaria
2. Test de Lobo: Escala de Depresión
Geriátrica
3. Cuestionario Apgar familiar: Percepción
de la función familiar
4. Escala de Valoración Sociofamiliar de
Gijón: Riesgo Social
5. Cuestionario Zarit: valora la sobrecarga
del cuidador principal.

33% en blanco
Uno de los test que evalúa la
depresión en Geriatría es el Test
de Yesavage, no el de Lobo que
evalúa la capacidad cognitiva.
Todas estas escalas o test son
útiles para hacer una valoración
global geriátrica.

MISCELÁNEA

33% en blanco

Escalas de evaluación: éstas son los nombres propios que debes recordar.
Datos funcionales:
ÍndicedeBarthel: actividades básicas de la vida diaria.
Índicede Lawton y Brody: actividades instrumentales de la vida diaria.
Datos mentales.
Función cognitiva: test de Pfeiffer, mini-examen cognoscitivo (Lobo), Mini
Mental State Examination (MMSE, Folstein).
Función afectiva: escala de depresión de Yesavage.

PREGUNTAS CON MÁS FALLOS
Pequeños detalles os pueden hacer fallar preguntas de
conceptos que domináis. Aunque los datos clínicos os
empujen a un síndrome en concreto, reparad en las
características propias del paciente, y no os comáis pasos a
la hora de diagnosticar y tratarlos. Preguntas de
Traumatología, Ginecología, Endocrinología, Neurología y
Digestivo para no obviar algunos detalles a la hora de elegir
respuesta.

TRAUMATOLOGÍA

92% errores

101. Un paciente de 10 meses de edad es remitido al servicio de
Urgencias por fiebre de hasta 39º de 24 horas de evolución. En la
exploración física el paciente se encuentra irritable, la exploración
pulmonar y abdominal es normal y únicamente presenta un ligero
flexo de cadera izquierdo. En la analítica destaca una leucocitosis
de 14000 y una PCR de 32. Respecto al cuadro más probable que
presenta este paciente señale la respuesta FALSA:
1. Es necesario solicitar una prueba de imagen adicional que ayude a
confirmar el diagnóstico
2. No se debe dar de alta a este paciente
3. La antibioterapia de amplio espectro debe iniciarse de inmediato en el
servicio de Urgencias
4. La combinación de antibióticos más utilizados en el tratamiento de
esta patología son la cloxacilina y la cefotaxima
5. El tratamiento quirúrgico es uno de los pasos más importantes en el
tratamiento de esta patología

TRAUMATOLOGÍA

92% errores

Sospecha de artritis séptica de cadera del lactante. Los
101. Un paciente de 10 meses de edad es remitido al servicio de
pasos a seguir son:
Urgencias por fiebre de hasta 39º de 24 horas de evolución. En la
exploración física el paciente se encuentra irritable, la exploración 1. realizar una ECO urgente para confirmar la
ocupación de la articulación de la cadera,
pulmonar y abdominal es normal y únicamente presenta un ligero
flexo de cadera izquierdo. En la analítica destaca una leucocitosis 2. en quirófano bajo anestesia general se realiza un
de 14000 y una PCR de 32. Respecto al cuadro más probable que
abordaje anterior a la cadera.
presenta este paciente señale la respuesta FALSA:
3.
cuando tenemos expuesta la articulación se realiza
una punción para obtener muestras para cultivo,
1. Es necesario solicitar una prueba de imagen adicional que ayude a
4.
justo después se inicia tratamiento con cloxacilina
confirmar el diagnóstico
y cefotaxima,

2. No se debe dar de alta a este paciente
3. La antibioterapia de amplio espectro debe iniciarse de inmediato
en el servicio de Urgencias

5.

después se abre la articulación y se realiza un
lavado de ésta.

Normalmente con esto es suficiente para resolver el
cuadro. El tratamiento antibiótico se suele
4. La combinación de antibióticos más utilizados en el tratamiento de
mantener2 semanas(hasta observar descenso de
esta patología son la cloxacilina y la cefotaxima
PCR y VSG) y se mantienen los dos antibióticos
5. El tratamiento quirúrgico es uno de los pasos más importantes en el
hasta la identificación el microorganismo causal, el
tratamiento de esta patología
más frecuente es S. aureus

GINECOLOGÍA
168. Paciente de 32 años que consulta por
un nódulo en el cuadrante superoexterno de la mama izquierda. A la
exploración se palpa un tumor de 2cm,
duro y de superficie irregular y un
nódulo en la axila izquierda. Se practica
una PAAF que informa de carcinoma
ductalinfiltrante tanto en la lesión
mamaria como en el ganglio axilar.¿
Qué tratamiento estaría indicado en
esta paciente?:
1. Hormonoterapia
2. Mastectomía radical+linfadenectomía
3. Radioterapia
4. Tumorectomía + linfadenectomía
5. Quimioterapia neoadyuvante

91% errores

GINECOLOGÍA

91% errores

168. Paciente de 32 años que consulta por
un nódulo en el cuadrante superoexterno de la mama izquierda. A la
exploración se palpa un tumor de 2cm,
duro y de superficie irregular y un
nódulo en la axila izquierda. Se practica
una PAAF que informa de carcinoma
ductalinfiltrante tanto en la lesión
mamaria como en el ganglio axilar.¿
Qué tratamiento estaría indicado en
esta paciente?:
1. Hormonoterapia
2. Mastectomía radical+linfadenectomía
3. Radioterapia
4. Tumorectomía + linfadenectomía
5. Quimioterapia neoadyuvante

Pregunta de dificultadalta. Pregunta un tanto
polémica, ya que en el enunciado no nos dan
suficientes datos de mal pronóstico como
para enviar a la paciente a quimioterapia
neoadyuvante directamente. Sin embargo, la
opción 2 (mastectomía + linfadenectomía) es
claramente insuficiente. Por lo tanto la opción
más completa y que te deja abierta más
opciones terapéuticas es la 5.
Otro ejemplo de que, cuando no hay ninguna
opción claramente correcta, debéis buscar
aquella que más “cierta” consideréis. Aparte,
es un tema que debéis dominar, pero que
suele generar controversia (ya se encontraba
entre las más falladas en el simulacro 21)

ENDOCRINOLOGÍA
84. Un paciente de 63 años presenta deterioro
progresivo del nivel de conciencia a las 8 h tras
una cirugía de colecistectomía con anestesia
general con un postoperatorio inicial normal. Está
hemodinámicamente estable, sin datos de
insuficiencia cardiaca, afebril, sin focalidad
neurológica. Sin alteraciones en el hemograma ni
en la coagulación; en la bioquímica muestra urea
38 mg/dl, glucemia 116 mg/dl, Na+ 117 mEq/l, K
4,7 mEq/l, Osm 265 mOsm/l; en la orina muestra
osmolalidad de 500 mOsm/Kg y sodio de
35mEq/l. ¿Cuál es la causa más probable?:
1. Deshidratación hipotónica
2. Hiponatremia ADH-dependiente
3. SIADH
4. Tubulopatía pierde-sal por anestésicos
5. Insuficiencia suprarrenal por anestésicos

85% errores

ENDOCRINOLOGÍA
3. SIADH

85% errores
Tenemos a un paciente postoperado, con recuperación
anestésica normal, que desarrolla progresivo deterioro
del nivel de conciencia, sin focalidad neurológica que
sugiera sangrado intracraneal. Lo más importante es
descartar alteraciones electrolíticas, posibles por varios
fármacos empleados en anestesia.

En su analítica destaca una marcada hiponatremia.
Conocéis perfectamente el diagnostico de la
hiponatremia.
Primero, mirar la osmolaridad; como esta baja es una
verdadera hiponatremia.
Segundo, mirar el volumen extracelular. NO hay datos
clínicos de deplección ni de expansión, luego es una
hiponatremiahipoosmolar con volumen extracelular
normal. La hiponatremia no se debe a pérdidas
desequilibradas o mal repuestas, sino a retención de
agua.

ENDOCRINOLOGÍA
3. SIADH

85% errores
Esto puede deberse a varias causas, siendo la más
frecuente el SIADH, una hiperproducciónhipotalámica
de ADH debida a distintas causas en la que se retiene
agua libre (por tanto, la orina es hiperconcentrada y rica
en sodio, con sodio urinario mayor de 40).
Requiere para su diagnóstico exclusión de insuficiencia
suprarrenal y de hipotiroidismo, así como ausencia de
edemas o datos de deplección de volumen y, según el
ultimo consenso, la exclusión de cirugía reciente.
Nuestro paciente tiene una hiponatremia por hipersecreción
de ADH, pero no un SIADH (por definición), puesto que
en el contexto del dolor intenso (como el quirúrgico,
que aunque el paciente no lo perciba por sedación su
cuerpo si que lo sufre) es fisiológica la liberación de
ADH. Así, de este paciente se puede decir que tiene
una hiponatremia ADH-dependiente, pero no un SIADH.

ENDOCRINOLOGÍA
progresivo del nivel de conciencia a las 8 h
tras una cirugía de colecistectomía con
anestesia general con un postoperatorio inicial
normal. Está hemodinámicamente estable, sin
datos de insuficiencia cardiaca, afebril, sin
focalidad neurológica. Sin alteraciones en el
hemograma ni en la coagulación; en la bioquímica
muestra urea 38 mg/dl, glucemia 116 mg/dl, Na+
117 mEq/l, K 4,7 mEq/l, Osm 265 mOsm/l; en la
orina muestra osmolalidad de 500 mOsm/Kg y
sodio de 35mEq/l. ¿Cuál es la causa más
probable?:
3. SIADH

85% errores
Típica pregunta en la que, con la lectura, buscáis muy pronto
las cifras de la bioquímica y os saltáis algún detalle
importante del contexto. Sabéis, por lo que se insiste en
los manuales y en las clases, que el SIADH se suele
preguntar como caso clínico, y como tal, aunque
domináis sus criterios diagnósticos, debéis recordar en
qué contextos no debéis diagnosticarlo.

El SIADH no puede ser diagnosticado con seguridad en
presencia de estrés importante, dolor, hipovolemia,
hipotensión u otros estímulos capaces de inducir
una liberación de ADH.
-

-

-

Hiponatremia(Na<130 mEq/l) hipoosmolar (Osm
plasma<275 mOsm/kg) con normovolemia (ausencia de
edemas o datos de deshidratación).

- Osmolalidad y sodio urinarios inadecuadamente
elevados(MIR 12, 106) (>100 mOsm/kg y >20 mmol/l,
respectivamente, con ingesta normal de sodio y agua).
- Ausencia de insuficiencia renal, hipotiroidismo e
insuficiencia suprarrenal.

NEUROLOGÍA

84% errores

77. Varón de 48 años sin antecedentes de interés ni tratamiento alguno en la
actualidad, que acude a consultas por cuadro clínico de un año de evolución y
curso progresivo consistente en temblor de reposo en miembro superior
izquierdo, con torpeza y lentitud de movimientos y marcha a pequeños pasos.
Según su pareja, presenta sueño intranquilo, con pesadillas frecuentes y
excesiva somnolencia diurna. Usted realiza un miniexamen cognitivo que
resulta normal (30 puntos sobre 30 posibles). En la exploración, además de los
síntomas aquejados por el paciente, usted objetiva rigidez en rueda dentada en
miembro superior izquierdo que se hace más evidente con las maniobras de
distracción, y pérdida del braceo asociado a la marcha. En función de su
sospecha diagnóstica, ¿qué fármaco estaría indicado, especialmente si quisiera
reducir el riesgo de disquinesias y fluctuaciones motoras?:
1. Ropinirol.

2. Lisuride.
3. Bromocriptina.
4. Cabergolina.
5. Levodopa/carbidopa de liberación “retard”.

NEUROLOGÍA

84% errores

77. Varón de 48 años sin antecedentes de interés ni tratamiento alguno en la
actualidad, que acude a consultas por cuadro clínico de un año de evolución y
curso progresivo consistente en temblor de reposo en miembro superior
izquierdo, con torpeza y lentitud de movimientos y marcha a pequeños pasos.
Según su pareja, presenta sueño intranquilo, con pesadillas frecuentes y
excesiva somnolencia diurna. Usted realiza un miniexamen cognitivo que
resulta normal (30 puntos sobre 30 posibles). En la exploración, además de los
síntomas aquejados por el paciente, usted objetiva rigidez en rueda dentada en
miembro superior izquierdo que se hace más evidente con las maniobras de
distracción, y pérdida del braceo asociado a la marcha. En función de su
sospecha diagnóstica, ¿qué fármaco estaría indicado, especialmente si quisiera
reducir el riesgo de disquinesias y fluctuaciones motoras?:
1. Ropinirol.

2. Lisuride.
3. Bromocriptina.
4. Cabergolina.
5. Levodopa/carbidopa de liberación “retard”.

Ante el diagnóstico de sospecha de la
enfermedad de Parkinson
idiopática en pacientes menores
de 50 años, se debe intentar
posponer la introducción de
Levodopa, por el riesgo de
disquinesias y fenómenos de fin
de dosis y fluctuaciones motoras,
comenzando con agonistas
dopaminérgicos. En este sentido,
han quedado en desuso los
agonistas ergóticos, y actualmente
se usan los no ergóticos como
ROPINIROL, PRAMIPEXOL y
APOMORFINA. Mucho ÁNIMO.

NEUROLOGÍA

84% errores

Tratamientos en Enfermedad de Parkinson:


Levodopa: para la bradicinesia y la rigidez. En combinación con un inhibidor periférico de la Dopa-descarboxilasa.



Inhibidores de la COMT (entacapona): disminuye metabolización de la levodopa.



Agonistas dopaminérgicos (bromocriptina, lisuride, ropinirol, pergolide, cabergolina). Monoterapia si afectación
moderada y asociados a levodopa en fases avanzadas. Evitar si: psicosis, IAM reciente,vasculopatíao úlcera péptica
activa.



Anticolinérgicos(benztropina, trihexifenidilo, prociclidina, orfenalina): jóvenes con predominio de temblor.



Amantadina: aumenta la liberación de dopamina y posee efecto anticolinérgico. Beneficios transitorios si grados leves.



Selegilina o deprenil: IMAO-B que disminuye el catabolismo de la dopamina.Neuroprotector, disminuyendo la progresión
de la enfermedad.

QUIRÚRGICO: pacientes jóvenes con sintomatología incapacitante que no responden a la medicación o con intolerancia:
- palidotomía o talamotomía: para rigidez, bradicinesia y temblor en fases avanzadas.
- estimuladores talámicos y subtalamámicos: elección: estimulación subtalámica bilateral.
- trasplante de células fetales de sustancia negra.

NEUROLOGÍA

84% errores

DIGESTIVO
44. Un paciente de 57 años sin antecedentes
de interés acude a su consulta porque
presenta rectorragias frecuentes sin otra
sintomatología asociada. A la exploración
física presenta hemorroides internas grado
III ¿Cuál de las siguientes
recomendaciones le parece más
importante?:
1. Realizarse una colonoscopia
2. Baños de asiento con agua templada y
aumentar la ingesta de agua y fibra
3. Realizarse una ecografía endoanal
4. Derivar a cirugía para hemorroidectomía
programada.
5. Colocación de unas bandas elásticas en las
hemorroides

83% errores

DIGESTIVO

83% errores

44. Un paciente de 57 años sin antecedentes
de interés acude a su consulta porque
presenta rectorragias frecuentes sin otra
sintomatología asociada. A la exploración
física presenta hemorroides internas
grado III ¿Cuál de las siguientes
recomendaciones le parece más
importante?:
1. Realizarse una colonoscopia
2. Baños de asiento con agua templada y
aumentar la ingesta de agua y fibra
3. Realizarse una ecografía endoanal
4. Derivar a cirugía para hemorroidectomía
programada.
5. Colocación de unas bandas elásticas en
las hemorroides

Ante un paciente con rectorragia mayor de 50
años o en paciente más joven con
antecedentes de cáncer de
colon/síndrome tóxico debe siempre
descartarse que se trate de un cáncer
colorrectal, incluso aunque tenga patología
anal concomitante. Es cierto que la patología
anal es la causa más frecuente de
rectorragia, pero no la más importante. Se
debe descartar que se trate de un tumor y
posteriormente tratar la patología anal si es la
causa del sangrado.
Pregunta tipo caso clínico, que menciona un
diagnóstico específico y con cuatro de las
cinco opciones que encajarían con esa
opción, y otra que no, pero piden la correcta.
¿No estaré leyendo mal la pregunta? ¿Hay
algo que se me escapa?

PREGUNTAS MÁS ACERTADAS
Dos preguntas de Miscelánea (una con contenido que no sale
en ningún manual y que en los últimos exámenes va ganando
peso), un síndrome de Reumatología muy característico, un
caso de intoxicación muy reconocible y una imagen de
Oftalmología, demostrando que también hay que rascar netas
en asignaturas menos de importancia media o baja para
lograr el éxito.

MISCELÁNEA

94% aciertos

221. Eres residente de primer año y te encuentras en el servicio
de urgencias a altas horas de la madrugada visitando a un
paciente dentro de un box. De pronto entra un paciente que
aún no has visitado y de forma agresiva y sin educación te
pregunta cuánto tiempo tendrá que esperar más para que lo
visiten. ¿Cuál es tu actitud en ese momento?:
1. Le cierras la puerta sin darle explicaciones
2. Dejas de visitar al paciente que estabas atendiendo y vas al
box de al lado a visitarlo a él
3. Sales del box y hablas con el paciente agresivo intentando
tranquilizarlo y explicándole que no tienes ningún
inconveniente en visitarlo pero cuando llegue su turno
4. Le devuelves el insulto y avisas al de seguridad, no tienes por
qué aguantar esto
5. Sin mediar palabra le proporcionas una hoja de
reclamaciones para que la rellene. Si tiene alguna queja
que la deje por escrito

MISCELÁNEA

94% aciertos

221. Eres residente de primer año y te encuentras en el servicio
de urgencias a altas horas de la madrugada visitando a un
paciente dentro de un box. De pronto entra un paciente que
aún no has visitado y de forma agresiva y sin educación te
pregunta cuánto tiempo tendrá que esperar más para que lo
visiten. ¿Cuál es tu actitud en ese momento?:
1. Le cierras la puerta sin darle explicaciones
2. Dejas de visitar al paciente que estabas atendiendo y vas al
box de al lado a visitarlo a él
3. Sales del box y hablas con el paciente agresivo
intentando tranquilizarlo y explicándole que no tienes
ningún inconveniente en visitarlo pero cuando llegue
su turno
4. Le devuelves el insulto y avisas al de seguridad, no tienes por
qué aguantar esto
5. Sin mediar palabra le proporcionas una hoja de
reclamaciones para que la rellene. Si tiene alguna queja
que la deje por escrito

Pregunta que se saca fácilmente si
pensamos con sentido común.
En la respuesta 3 nos
mostramos educados, con
dominio de la situación y
dispuestos a dialogar

PSIQUIATRÍA
156. Un varón de 27 años es traído a la fuerza
por el sus padres al servicio de urgencias. El
paciente se muestra tremendamente
alterado, y repitiendo que le persiguen unos
capos de la mafia Calabresa que van a
matarle. A la exploración se observan pupilas
dilatadas, temperatura de 37,5ºC, PA 120 lpm
y TA de 160/95 mmHg, sin otros hallazgos. La
familia afirma que el paciente es consumidor
habitual de drogas. Indique la que más
probablemente ha producido esta reacción
es:
1. Alcohol
2. Fenobarbital
3. Diazepam
4. Heroína
5. Cocaína

94% aciertos

PSIQUIATRÍA

94% aciertos

156. Un varón de 27 años es traído a la fuerza
por el sus padres al servicio de urgencias. El
paciente se muestra tremendamente
alterado, y repitiendo que le persiguen unos
capos de la mafia Calabresa que van a
matarle. A la exploración se observan pupilas
dilatadas, temperatura de 37,5ºC, PA 120 lpm
y TA de 160/95 mmHg, sin otros hallazgos. La
familia afirma que el paciente es consumidor
habitual de drogas. Indique la que más
probablemente ha producido esta reacción
es:
1. Alcohol
2. Fenobarbital
3. Diazepam
4. Heroína
5. Cocaína

Ante un paciente con midriasis, taquicardia , hipertermia
y sudoración nos debemos plantear una
intoxicación por cocaína o anfetaminas. La
existencia de un estado maníaco acompañante en
forma de irritabilidad, grandilocuencia e ideación
paranoide, nos da el diagnostico de
psicosisparanoide por consumo de cocaína.
Recuerda que cocaína y anfetaminas son
sustancias dopaminérgicas que pueden inducir
síntomas psicóticos.
Tratamiento sintomático en
intoxicación por cocaína.

i

MISCELÁNEA
203. La vacunación anual contra la
gripe no está establecida de forma
sistemática para toda la población,
sino para determinados grupos de
riesgo, entre los que NO se
encuentra:
1. Enfermedad pulmonar obstructiva
crónica
2. Diabetes mellitus
3. Insuficiencia renal crónica
4. Mayores de 65 años
5. Hipertensión arterial

93% aciertos

MISCELÁNEA

93% aciertos

203. La vacunación anual contra la
gripe no está establecida de forma
sistemática para toda la población,
sino para determinados grupos de
riesgo, entre los que NO se
encuentra:
1. Enfermedad pulmonar obstructiva
crónica
2. Diabetes mellitus
3. Insuficiencia renal crónica
4. Mayores de 65 años
5. Hipertensión arterial

Resumiendo: Mayores de 65 años, patologías
crónicas (pulmonares, cardiovasculares,
metabólicas, renales...) y personal en
estrecho contacto con pacientes de alto
riesgo se deberían vacunar. La HTA no se
considera una indicación.
Pregunta MUY fácil porque es evidente la falsa,
pero revisa las indicaciones, que hay
preguntas que te pueden llevar a error por
exceso de confianza.

MISCELÁNEA

93% aciertos

INDICACIONES DE LA VACUNA ANTIGRIPAL
A) GRUPOS DE RIESGO ELEVADO DE COMPLICACIONES DE LA GRIPE
-. Individuos sanos de más de 65 años de edad
-. Residentes de cualquier edad en instituciones para pacientes con enfermedades crónicas

-. Adultos y niños con dolencias cardiovasculares o pulmonares crónicas (incluido el asma)
-. Adultos y niños que requirieron seguimiento regular u hospitalización en el año anterior por causa de
enfermedades metabólicas crónicas (incluida la diabetes), disfunción renal, hemoglobinopatías,
inmunosupresión (incluida aquella causada por medicamentos)
-. Niños y adolescentes (de 6 meses a 18 años) en tratamiento crónico con aspirina por riesgo de
desarrollar síndrome de Reye tras infección gripal
-. Mujeres que estarán en el 2º o 3º trimestre de embarazo en la época epidémica de la gripe

MISCELÁNEA

93% aciertos

INDICACIONES DE LA VACUNA ANTIGRIPAL
B) PERSONAS QUE PODRÍAN TRANSMITIR LA GRIPE A PERSONAS CON ALTO RIESGO DE
PADECER COMPLICACIONES
-. Médicos, enfermeros y otro personal sanitario
-. Personal de clínicas de cuidados crónicos y de pacientes asistidos que tienen contacto con estos
pacientes.
-. Personas que realizan atención a domicilio a individuos de alto riesgo.
-. Convivientes (incluso niños) con personas de alto riesgo.
C) OTROS GRUPOS
-. Personas infectadas por VIH

-. Mujeres lactantes
-. Viajeros que se desplazan a zonas con gripe en situación epidémica
-. Personas que soliciten la vacuna

REUMATOLOGÍA
230. Chico de 13 años que refiere episodios de dolor
abdominal, artralgias erráticas en codos, rodillas
y muñecas. En las últimas 24 horas le han
aparecido manchas rojizas en muslos. Lo más
destacado de la exploración física es la existencia
de púrpura palpable en nalgas y muslos. No
presenta anemia, las plaquetas son normales, la
IgA está elevada y el aclaración de creatinina es
normal. Se objetiva proteinuria de 1 gr/24 horas y
50-70 hematíes por campo. En la biopsia renal se
observa proliferación mesangial y depósitos de
IgA (+++) e IgG (+). El diagnóstico más probable
es:
1. Síndrome de Schönlein-Henoch
2. Vasculitis tipo PAN microscópica
3. Lupus eritematoso sistémico
4. Enfermedad de Wegener
5. Síndrome de Goodpasture

93% aciertos

REUMATOLOGÍA
230. Chico de 13 años que refiere episodios de dolor
abdominal, artralgias erráticas en codos, rodillas
y muñecas. En las últimas 24 horas le han
aparecido manchas rojizas en muslos. Lo más
destacado de la exploración física es la
existencia de púrpura palpable en nalgas y
muslos. No presenta anemia, las plaquetas son
normales, la IgA está elevada y el aclaración de
creatinina es normal. Se objetiva proteinuria de 1
gr/24 horas y 50-70 hematíes por campo. En la
biopsia renal se observa proliferación mesangial
y depósitos de IgA (+++) e IgG (+). El
diagnóstico más probable es:
1. Síndrome de Schönlein-Henoch
2. Vasculitis tipo PAN microscópica
3. Lupus eritematoso sistémico
4. Enfermedad de Wegener
5. Síndrome de Goodpasture

93% aciertos
Es una entidad más frecuente en primavera y con frecuencia sigue a
una infección respiratoria de vías altas. La púrpura palpable no
trombopénica (en las nalgas sobre todo aunque también en
miembros inferiores) es la manifestación más frecuente; la
manifestación sistémica más común es la digestiva (dolor
abdominal, hemorragia…), la afectación renal puede manifestarse
como una hematuria o proteinuria (en una minoría puede producir
síndrome nefrótico que evolucione a insuficiencia renal crónica).
El compromiso articular incluye artralgias e incluso poliartritis no
erosiva (afecta a tobillos, rodillas, carpos y pequeñas
articulaciones de las manos) que no deja secuelas.
Existe en esta entidad como fenómenos de laboratorio destacados:
leucocitosis y elevación de IgA.
En general sólo requiere tratamiento sintomático. En casos graves,
dar glucocorticoides a dosis altas durante un tiempo limitado (ej.
síndrome nefrótico).
Es un cuadro autolimitadoen la mayoría de los casos, con tendencia a
recidivar en un período de semanas o meses, y sólo en un
pequeño porcentaje, evoluciona a la cronicidad

REUMATOLOGÍA

93% aciertos

OFTALMOLOGÍA
19.Pregunta vinculada a la imagen nº10
Paciente de 57 años con 6 dioptrías de
hipermetropía, que acude a urgencias
por dolor brusco, muy intenso, en el ojo
izquierdo, acompañado de náuseas y
ojo rojo con midriasis media arreactiva.
En la lámpara de hendidura se observa
la imagen que se aprecia en la imagen
10. Señale el diagnóstico más probable:
1. Epiescleritis
2. Conjuntivitis bacteriana
3. Glaucoma de ángulo estrecho
4. Glaucoma de ángulo abierto
5. Escleritis

91% aciertos

OFTALMOLOGÍA

91% aciertos

Pregunta de dificultad media-baja. En la
imagen se aprecia que el iris contacta con
la córnea, por lo que la paciente tiene una
cámara anterior estrecha, que favorece el
cierre angular y por lo tanto un glaucoma
agudo. Es más frecuente en pacientes
hipermétropes porque tienen una cámara
más estrecha.
La clínica es un dolor muy intenso, midriasis
media y ojo rojo. Se suele acompañar de
síntomas vagales (náuseas y vómitos). El
glaucoma de ángulo abierto noduele.
[Si quieres repasar rápidamente la patología
de la retina, en BLOGAMIR tienes esta
galería]

3. Glaucoma de ángulo estrecho

Composición del examen
Este simulacro presenta una estructura muy similar al
anterior, sufriendo únicamente variaciones significativas
Cardiología ( 6) y Endocrinología (4), siendo la
asignatura que más preguntas pierde Reumatología
(3).

Rentabilidad por asignaturas
Aunque los porcentajes de asignaturas con muchas
preguntas como Miscelánea, Infecciosas, Reumatología o
Cardiología son razonablemente buenos para un simulacro
(muy) difícil como éste, la escasa rentabilidad de asignaturas
de importancia media (Nefrología, Neurología, Neumología
y Endocrinología), así como otras en las que debéis
mantener un porcentaje importante para subir puestos
(Estadística), probablemente os haya lastrado (más allá de
la dificultad de cada bloque en particular).

Rentabilidad por asignaturas
Y sí, somos conscientes de que simulacros así, en los
que muchos volvéis a tener resultados con netas como
los de fases previas, pueden desmoralizar. El trabajo que
habéis realizado hasta ahora tendrá su recompensa en el
“simulacro 35”, que va a ser más fácil que éste. Estáis
preparados para cualquier situación que se os presente,
y por eso debéis estar tranquilos.

Simulacro 33. Las preguntas que no deberías fallar

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