El documento describe la anatomía del hígado, incluyendo sus ligamentos, segmentos, irrigación sanguínea y drenaje linfático. El hígado está dividido en dos lóbulos principales, derecho e izquierdo, separados por la línea de Cantlie. El lóbulo derecho comprende el 60-70% del hígado. El hígado recibe irrigación dual de la arteria hepática y la vena porta, la cual aporta el 75% del flujo sanguíneo. El drenaje linfático del h
4. Central y a la izquierda
de la fosa de la vesícula
biliar, el hígado se une
a través de:
Hepatoduodenal
y Gastrohepático
Hepatoduoden
Hilio Hepático
Vía biliar común
Arteria hepática
Vena porta
Agujero de Winslow -
Epiploico
5. Anatomía Segmentaria
Dos lóbulos, derecho e izquierdo: por el plano que va desde la fosa de
la vesícula biliar a la vena cava inferior línea de Cantlie.
Lóbulo derecho: 60 a 70%
Lóbulo izquierdo y el lóbulo caudado: resto del hígado.
6. Ligamento Falciforme
Divide el lóbulo izquierdo en los segmentos lateral
izquierdo y medial izquierdo.
El lóbulo derecho tiene los segmentos anterior
derecho y posterior derecho.
7. Couinaud - Segmentos
Dividió el hígado en ocho segmentos, y los numeró en sentido contrario
al de las manecillas del reloj iniciando en el lóbulo caudado, al cual
denominó segmento I.
Los segmentos II y III comprenden el segmento lateral izquierdo, el
segmento IV (cuadrado) corresponde al segmento medial izquierdo
(Lóbulo Izquierdo).
El Lóbulo derecho está constituido por los segmentos V, VI, VII y VIII,
con los elementos V y VIII formando parte del lóbulo anterior derecho y
los segmentos VI y VII del lóbulo posterior derecho.
8.
9. Bismuth - Anatomía
Funcional - Venas
Hepáticas
Tres venas hepáticas transcurren en la cisura
correspondiente y dividen al hígado en cuatro
sectores.
La vena hepática derecha transcurre sobre la cisura
derecha y separa el sector posterolateral derecho del
sector anterolateral derecho.
La cisura principal contiene la vena hepática media y
separa los lados derecho e izquierdo del hígado.
La cisura izquierda contiene el trayecto de la vena
hepática izquierda y separa los sectores posterior
izquierdo y anterior izquierdo.
10.
11. Arteria Hepática
El hígado tiene una irrigación
DUAL, que consiste de la:
Arteria Hepática: 25%
Vena Porta: 75%
12.
13.
14. Vena Porta
Confluencia de la vena
esplénica y de la vena
mesentérica superior.
La vena porta principal
atraviesa el hilio hepático
antes de dividirse en las
ramas venosas portales
derecha e izquierda.
15. 20 a 35% de las personas tiene segmentos anómalos de la vena porta; los más
frecuentes son la trifurcación de dicha vena o la presencia de una rama
anómala que sale de la vena porta izquierda y que se encarga del aporte
sanguíneo al lóbulo anterior derecho.
16. VENA PORTA
3 a 5 mmHg
Carece de
válvulas
Hipertensión
Portal
20 a 30 mmHg
Descompresión
Anastomosis
Portocava
18. Drenaje Linfático
LINFA HIGADO
Espacios de Disse y
Hendiduras
Periportales de
Mall
Ganglios Grandes
Ganglios del
conducto cístico en
el hilio hepático
(Triangulo de Calot)
Via biliar común,
Arteria hepatica,
Retropancreaticos,
Celiacos
19. BIBLIOGRAFIA
1. Schwartz's Principles of Surgery. F.
Brunicardi, Dana Andersen, Timothy Billiarand
David Dunn; 10th ed. New York. McGraw-Hill,
2014. ISBN-13: 978- 0071796750
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mankind.”
- NEIL ARMSTRONG
Notas del editor
Órgano más grande del cuerpo
Peso aproximado de 1500 g, Color pardo rojizo
Cuadrante superior derecho, por debajo del diafragma y es protegido por la caja torácica. Debajo de las costillas 7ma a 11ava del lado derecho y atraviesa la línea media hacia el pezón izquierdo.
Cápsula fibrosa: Glisson.
El hígado se conserva en su lugar por la acción de varios ligamentos.
El hígado tiene una cara diafragmática convexa (anterior, superior y algo posterior) y una cara visceral (posteroinferior) relativamente plana, o incluso cóncava.
El ligamento redondo es un remanente de la vena umbilical obliterada y entra a la izquierda del hilio hepático en el borde frontal del ligamento falciforme.
El ligamento falciforme separa los segmentos lateral izquierdo y medial izquierdo a lo largo de la cisura umbilical y fija al hígado a la pared abdominal anterior.
El ligamento venoso fibroso (ligamento de Arancio), que es el conducto venoso obliterado y está cubierto por la placa de Arancio, se enceuntra profundo en el plano entre el lóbulo caudado y el segmento lateral izquierdo
Los ligamentos triangulares derecho e izquierdo fijan ambos lados del hígado al diafragma.
Extendiéndose desde los ligamentos triangulares en sentido anterior sobre el hígado se encuentran los ligamentos coronarios. El ligamento coronario derecho también se extiende de la superficie inferior derecha del hígado hasta el peritoneo que recubre el riñón derecho, por lo que fija el hígado al retroperitoneo derecho.
Estos ligamentos (redondo, falciforme, triangular y coronario) pueden dividirse en un plano avascular para la movilización plena del hígado a fin de facilitar la resección hepática.
Desde el lado derecho y en dirección profunda (dorsal) al hilio hepático se encuentra el agujero de Winslow, también conocido como agujero epiploico. Este orificio tiene conexión directa con la retrocavidad de los epiplones y permite el control total del flujo vascular al hígado cuando se pinza el ligamento hepatoduodenal por medio de la maniobra de Pringle.
Los límites del hiato de Winslow son:
Superior:
Proceso caudado del hígado
Hoja inferior del ligamento coronario
Posterior:
Vena cava inferior
Inferior:
Bulbo duodenal
Anterior: (epiplon menor)
Vena Porta
Arteria Hepática
Conducto Biliar
Ligamento hepato-duodenal
El lóbulo caudado se encuentra a la izquierda y por delante de la IVC y contiene tres subsegmentos: el lóbulo de Spiegel, la porción paracaval y el proceso caudado.
Un gran avance en la comprensión de la anatomía hepática proviene de los estudios del cirujano y anatomista francés Couinaud a principios del decenio de 1950.
El segmento IV puede subdividirse en segmento IVB y IVA. El segmento IVA se encuentra en posición cefálica y justo por debajo del diafragma, abarcando desde el segmento VIII al ligamento falciforme que se encuentra adyacente al segmento II. El segmento IVB se encuentra en sentido caudal y adyacente a la fosa de la vesícula biliar.
La arteria hepática se origina del tronco celiaco, dando origen a las arterias gástricas izquierda, esplénica y hepática común.
Más tarde, la arteria hepática común se divide en la arteria gastroduodenal y la arteria hepática propia. La arteria hepática propia se divide en las arterias hepáticas derecha e izquierda.
Esta anatomía “clásica” o estándar se presenta en casi 76% de los casos, mientras que el 24% restante tienen anatomía variable.
Es fundamental comprender las variantes de la anatomía arterial (y biliar) para evitar complicaciones quirúrgicas cuando se opera hígado, vesícula biliar, páncreas u órganos adyacentes.
Se sabe que en 10 a 15% de las veces se identifica una arteria hepática derecha complementaria o accesoria que nace de la arteria mesentérica superior. Cuando hay una arteria hepática derecha accesoria o proveniente de otro sitio, por lo común atraviesa por detrás de la vena porta y más tarde toma su posición lateral derecha antes de dividirse en el interior del parénquima hepático.
En 3 a 10% de los casos existe una arteria hepática izquierda complementaria (o accesoria) que nace de la arteria coronaria estomáquica y transcurre en sentido oblicuo al epiplón gastrohepático por delante del lóbulo caudado, antes de penetrar en la lámina hiliar en la base del surco del ligamento redondo.
Otras variantes menos comunes (casi 1 a 2% de cada una) son la bifurcación temprana de las arterias hepáticas derecha e izquierda, así como una sustitución completa de la arteria hepática común que proviene de la SMA. Otro punto importante es que la arteria hepática derecha pasa profunda y por detrás de la vía biliar común en casi 88% de los casos, pero cruza en sentido anterior a la vía biliar común en alrededor de 12% de los casos. La arteria cística irriga a la vesícula biliar y por lo común se origina de la arteria hepática derecha en el triángulo de Calot.
La vena porta izquierda por lo común se ramifica a partir de la vena porta principal fuera del hígado, y consiste de la porción transversa seguida por un giro de 90° en la base del surco del ligamento redondo para transformarse en la porción umbilical antes de penetrar en el parénquima hepático.
La vena porta izquierda se divide para dar origen a las ramas de los segmentos III y II hacia el segmento lateral izquierdo, así como al segmento IV que da irrigación al segmento medial izquierdo. La vena porta izquierda también proporciona el flujo sanguíneo dominante al lóbulo caudado (aunque las ramas también pueden originarse de las venas porta principal y derecha) por lo común cerca del punto donde cambia de dirección entre las porciones transversa y umbilical.
La división de la vena porta derecha por lo común tiene una posición más alta en el hilio y puede encontrarse cercana al parénquima hepático (o en el interior del mismo) al nivel de la placa hiliar
Esto da origen a la descompresión hacia la circulación sistémica a través de anastomosis portocava, más a menudoa través de la vena coronaria (gástrica izquierda), lo que da origen a varices gástricas y esofágicas con mayor propensión a la hemorragia.
La inervación parasimpática: vago izquierdo y del vago derecho que dan origen a las ramas hepáticas anterior y posterior, respectivamente.
La inervación simpática incluye a los nervios esplácnicos torácicos mayores y al ganglio celiaco
Aunque la función de estos nervios es mal comprendida. El hígado desnervado después de trasplante hepático parece funcionar con capacidad normal.
Esto es de particular importancia para la resección del colangiocarcinoma hiliar, y tiene una alta incidencia de metástasis a ganglios linfáticos. La linfa hepática también drena en dirección cefálica hacia los ganglios linfáticos cardiofrénicos y más tarde pueden ser identificados en la CT o la MRI realizada con fines de estadificación.
