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- 3. Contenido 01 02 03 04 Definicion Indicaciones Tecnica paso a paso Complicaciones
- 4. TECNICA ANATOMICA DE RAMIREZ: SEPARACION DE COMPONENTES • Separar las capas musculares de la pared abdominal para poder permitir la máxima expansión de cada una de sus unidades y así poder cerrar los defectos abdominales. ¿ EN QUE CONSISTE?
- 5. TECNICA ANATOMICA DE RAMIREZ: SEPARACION DE COMPONENTES • Descrita por el cirujano plástico, Óscar Ramírez en 1990 y publicada en la revista de su especialidad Plastic and Reconstructive Surgery. AUTOR Ramírez, OM, Ruas, E. y Dellon, AL (1990). Método de “Separación de Componentes” para el Cierre de Defectos de la Pared Abdominal. Cirugía Plástica y Reconstructiva,
- 6. Ramírez, OM, Ruas, E. y Dellon, AL (1990). Método de “Separación de Componentes” para el Cierre de Defectos de la Pared Abdominal. Cirugía Plástica y Reconstructiva,
- 9. D
- 11. TECNICA ANATOMICA DE RAMIREZ: SEPARACION DE COMPONENTES •Eventraciones medias de tamaño moderado (> 10 cm de diámetro) INDICACIONES Cirugia de la Pared abdominal. Morales Conde S. Guias clinicas de la Asociación Española de Cirujanos. ARAN. 2da edición. 2013
- 12. PASOS DE LA TECNICA • Se movilizan los músculos rectos anteriores del abdomen de su vaina posteriora nivel de la línea alba • Disección de la cara posterior de los rectos SEPARACION DE COMPONENTES TIPO I
- 13. PASOS DE LA TECNICA • Separación de los músculos rectos de su vaina posterior. • Práctica de incisiones de relajación sobre la aponeurosis del oblicuo mayor. SEPARACION DE COMPONENTES TIPO II
- 14. PASOS DE LA TECNICA • incisión completa de la aponeurosis del oblicuo mayor, desbloquea este músculo, se diseca y separa del oblicuo menor. • Permite aproximar los rectos a la línea media 4 cm en el 1/3 superior, 8 cm en la zona media periumbilical y 3 cm en el 1/3 inferior de cada lado SEPARACION DE COMPONENTES TIPO III
- 15. PASOS DE LA TECNICA • Un material biológico de interposición, siempre que el paciente sea un buen candidato para ello. • Prevenir problemas graves, como la dificultad respiratoria o la necrosis tisular secundaria a la tensión abdominal. SEPARACION DE COMPONENTES TIPO IV
- 16. COMPLICACIONES Infeccion cutánea Dehicencia de sutura cutánea Hematomas y necrosis Seromas
- 17. TASA DE RECIDIVA DE 5 – 20%
- 18. SEPARACIÓN ANATÓMICA DE COMPONENTES (SAC), CON PRÓTESIS Y NUEVAS INSERCIONES MUSCULARES. TÉCNICA DE CARBONELL-BONAFÉ
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- 20. SEPARACIÓN ANATÓMICA DE COMPONENTES (SAC), CON PRÓTESIS Y NUEVAS INSERCIONES MUSCULARES. TÉCNICA DE CARBONELL- BONAFÉ • Se trata de una mioplastia combinada y reforzada con prótesis, que persigue la reconstrucción anatómica y biomecánica de la pared abdominal. Definicion
- 21. SEPARACIÓN ANATÓMICA DE COMPONENTES (SAC), CON PRÓTESIS Y NUEVAS INSERCIONES MUSCULARES. TÉCNICA DE CARBONELL- BONAFÉ •Descrita por los cirujanos , Carbonell y Bonafe en 2009 y publicada en la revista Cirugia Española AUTOR
- 23. NIVEL 1
- 24. NIVEL 2
- 25. INDICACIONES Eventración de línea media infraumbilical o supraumbilical, con un diámetro transversal mayor de 10 cm. Eventraciones recidivadas en línea media. Eventraciones laterales, con gran defecto y tensión de cierre. Eventraciones con pérdida de derecho a domicilio, preparándolas previamente con neumoperitoneo o toxina botulínica. Eventraciones medias con hernias parostomales concomitantes (de estomas temporales o definitivos). Evisceraciones agudas. Cirugia de la Pared abdominal. Morales Conde S. Guias clinicas de la Asociación Española de Cirujanos. ARAN. 2da edición. 2013
- 26. TECNICA PASO A PASO •Defectos grandes (10 a 15 cm), en los que la desinserción y liberación de los músculos oblicuos mayores de ambos lados es suficiente para conseguir el cierre del defecto sin tensión. NIVEL 1
- 31. TECNICA PASO A PASO • Defectos generalmente mayores de 15 cm, en los que no basta el avance conseguido con la primera desinserción del músculo oblicuo externo en ambos lados y se hace necesaria la liberación en su cara posterior de ambos músculos rectos. NIVEL 2
- 41. THANK YOU
Notas del editor
- Generalmente en la línea media, de moderado y de gran tamaño. No utilizan protesis.
- Probablemente desconocía, entre otras, las publicaciones previas de Albanese en 1951 y de Zavaleta en Argentina en 1965, que habían descrito incisiones de descarga y separaciones de los músculos de la pared, para reparar eventraciones con problemas de aproximación de sus bordes.
- El estudio fue hecho en 10 cadáveres con hernias incisionales, su idea fue llevar a la línea media los dos rectos sin generar tensión, haciendo una diseccion del oblicuo externos permitiendo el avance del bucle muscular a la línea media
- Permitia que cada lado un avance: epigastrio, umbilical, pubico
- 1ero: Diseca el saco herniario, 2do: Adecuada diseccion del tejido celular subcutaneo (alta tasa de complicaciones devascularizaba y denervaba la piel) 3ero: Objetivo es llegar al oblicuo externo en la línea semilunar haciendo una diseccion roma (desinsertandolo) 4to Permitio afrontar los 2 rectos abdominales y cubrir el defecto de hasta 15 cm 5to Si el defecto es mas de 15 cm lo que hacia era liberar la vaina de los rectos y permitia un avance de 2 a 4 cm a cada lado adicional
- Se aprecia los dos rectos abdominales afrontados a la línea media
- Ojo: Se mantiene todavía la integridad de la vaina anterior del recto y su continuidad con el músculo oblicuo externo
- Defectos de tamaño mediano requieren de una mayor tracción de lateral a medial del recto abdominal y del componente oblicuo interno/músculo transverso para poder acercar los tejidos.
- 1.
- Si el paciente no es candidato a un material biológico de interposición (debido a una infección), entonces la opción es utilizar un injerto o colgajo a distancia, tales como el tensor de la fascia lata o el músculo recto femoral.
- El problema más común que puede verse, aunque no sea considerado como una verdadera complicación, es la existencia de una tumoración o bulto en el sitio de la aponeurosis del oblicuo externo, a nivel del cuadrante inferior del abdomen, lo que acontece en un 25% de los casos
- Serie de 100 pacientes
- Para defectos menores de 15 cm, Lo que hacían era colocar la malla sobre los dos rectos abdominales y lo fijan hacia el oblicuo externo del abdomen, se coloca la malla entre el oblicuo externo y el oblicuo interno
- Para defectos mayores de 15 cm, se libera la vaina posterior de los rectos , permitia un avance de 2 a 4 cm a cada lado, se colocaba un reforzamiento una malla posterior Rives Stoppa
- 1.Sección de la antigua cicatriz y de la piel sobrante.2.Disección del tejido celular subcutáneo hasta la línea mamaria. 3.Disección aponeurosis en ambos lados del defecto, dejándola limpia de su grasa, hasta la línea semilunar. 4. Disección del saco hasta su cuello y apertura. 5.Liberación de adherencias intraabdominales.
- 1. Resección del saco y cierre a la línea media de ambos rectos con sutura continua. 2. Medida de la superficie a cubrir adaptando una prótesis, generalmente de 20 a 50 × 50 cm, que fijamos a xifoides, arco costal y pubis en sentido longitudinal, vertical y alojamos, fijándola también debajo de ambos colgajos del oblicuo externo, de forma transversal u horizontal a ambas espinas iliacas
- 1. Reinserción de ambos colgajos musculares a modo de una mioplastia en ambos flancos, más externamente a su primitiva posición en la línea semilunar, con sutura continua o puntos sueltos. 2. Colocación de drenajes aspirativos de Redon, previamente pulverizamos fibrinasobre la malla y sus límites. 3. Cierre del tejido celular subcutáneo con puntos sueltos que cogen la prótesisa nivel de esa línea media, con el fin de no dejar espacios.4. Cierre de la piel.
- Disecamos la cara posterior de ambos rectos en toda su extensión, colocando una prótesis a la medida, que fijamos con puntos transmurales que salen en la aponeurosis anterior de los rectos anudándose allí suavemente. Se colocará después del cierre central una segunda prótesis a la manera descrita en el nivel 1.
- Estudio retrospectivo de pacientes operados en el Hospital entre 2010 y 2015. Se describe la técnica quirúrgica utilizada.
- Se presenta una serie de 6 pacientes operados en dicho período. El tamano˜ promedio del defecto fue 272,8 cm2. Se utilizó la técnica clásica de separación de componentes y en algunos casos modificaciones para preservar perforantes. La cirugía tuvo una duración de 185 min en promedio. No se han presentado recidivas a la fecha entre los pacientes operados (seguimiento promedio 16,8 meses)
- : a) el músculo oblicuo externo puede separarse fácilmente del oblicuo interno en un plano avascular y b) el músculo recto abdominal puede separarse de la hoja posterior de su vaina sin alterar su irrigación, para crear un colgajo fasciomuscular compuesto por el recto abdominal y su unión a la capa muscular constituida por oblicuo interno y transverso del abdomen